诊断学教学课件：胸痛
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诊断学课件：胸痛
胸痛
太和医院消化内科
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ①胸壁疾病（皮肤、皮上组织、骨骼）
急性皮炎、下皮蜂窝积炎、带状泡疹、流行 性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、多发性脊髓瘤、急性白血 病等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ②心血管疾病 1. 心绞痛、心肌梗塞（心肌缺血性疾病） 2. 心包疾病（急性心包炎）、心肌炎 3. 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 4. 主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤） 5. 肺梗塞
层动脉瘤、主A窦瘤破裂，大块肺梗塞等 （4）发热：感染
胸痛 Chest pain
临床表现 2、胸痛的部位 （1）胸廓疾病：疼痛特点为局限、且有压痛 ①炎性疾病时，局部有红、肿、热表现。 ②带状疱疹时，胸部皮肤有沿一侧肋间神经 分布的成簇水泡和剧疼，不超过中线。 ③肋骨软骨炎时：多侵犯第1、2肋软骨，有 压痛，在咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。
胸痛 Chest pain
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ③ 呼吸系疾病 1. 胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤
（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸 2. 肺部炎症（肺炎）、急性气管、支气管炎 3. 肺肿瘤等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ④ 纵隔疾病（炎症与肿瘤）
纵隔炎、纵隔肿瘤、纵膈脓肿
⑤其它： 食管裂孔疝、食管肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿、 脾梗塞等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改 变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化 学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生痛觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸痛。
胸痛 Chest pain
非胸部疾病引起胸痛——ห้องสมุดไป่ตู้射痛或牵涉痛 其他病变内脏与分布体表的传入神经进入
太和医院消化内科
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ①胸壁疾病（皮肤、皮上组织、骨骼）
急性皮炎、下皮蜂窝积炎、带状泡疹、流行 性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、多发性脊髓瘤、急性白血 病等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ②心血管疾病 1. 心绞痛、心肌梗塞（心肌缺血性疾病） 2. 心包疾病（急性心包炎）、心肌炎 3. 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 4. 主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤） 5. 肺梗塞
层动脉瘤、主A窦瘤破裂，大块肺梗塞等 （4）发热：感染
胸痛 Chest pain
临床表现 2、胸痛的部位 （1）胸廓疾病：疼痛特点为局限、且有压痛 ①炎性疾病时，局部有红、肿、热表现。 ②带状疱疹时，胸部皮肤有沿一侧肋间神经 分布的成簇水泡和剧疼，不超过中线。 ③肋骨软骨炎时：多侵犯第1、2肋软骨，有 压痛，在咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。
胸痛 Chest pain
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ③ 呼吸系疾病 1. 胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤
（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸 2. 肺部炎症（肺炎）、急性气管、支气管炎 3. 肺肿瘤等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 ④ 纵隔疾病（炎症与肿瘤）
纵隔炎、纵隔肿瘤、纵膈脓肿
⑤其它： 食管裂孔疝、食管肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿、 脾梗塞等
胸痛 Chest pain
病因与发病机制 以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改 变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化 学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生痛觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸痛。
胸痛 Chest pain
非胸部疾病引起胸痛——ห้องสมุดไป่ตู้射痛或牵涉痛 其他病变内脏与分布体表的传入神经进入
《胸痛诊断学》ppt课件
气管-支气管：炎症，癌 肺：肺栓塞/梗死 肺动脉高压 ⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤 ⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿 通气过度综合征、痛风。
二 胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下 载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三 临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位 性质
影响因 素
心包炎 主动脉 胸膜炎 肋间神 食管炎
夹层
经痛
心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间 胸骨后 走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性 烧灼痛
刺
二 胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下 载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三 临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位 性质
影响因 素
心包炎 主动脉 胸膜炎 肋间神 食管炎
夹层
经痛
心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间 胸骨后 走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性 烧灼痛
刺
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
胸痛(诊断学完整内容)
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
•Leabharlann 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他 疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻 重程度不完全一致。
病因与发生机制
• 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 • 1．胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白 血病等。 • 2．心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹 层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。 • 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 • 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发 作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长 （数小时或更长）且不易缓解。
(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
25
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
30
呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
31
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
SaO2
发绀（cyanosis）
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
30
呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
31
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
SaO2
发绀（cyanosis）
(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
19
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
25
胸 痛(chest pain)
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
19
胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
25
胸 痛(chest pain)
诊断学课件：第一篇 常见症状 胸痛
2021/5/19
24
病例
➢ 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年， 血压最高达180/100mmHg。
➢ 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
➢ 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。
胸痛（chest pain）
2
【教学目标】
胸痛 ◦ 理解胸痛的病因。 ◦ 理解并记忆常见胸痛的临床表现。
急 性 心 肌 梗 塞 的 放 射 性 疼 痛 部 位
气胸
主动脉夹层血肿
16
肺栓塞
➢ 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落 进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支 者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓 形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺 梗死。
➢ 常有诱因：心脏病、职业、长期卧 床、新近手术或外伤
17
病例
✓ 老年男性，既往长期吸烟 史，高血压病史4年，血压 最高达180/100mmHg。
几天。
四、伴随症状
➢ 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食 管癌等。
➢ 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺 结核、肺癌等。
➢ 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、 大量胸腔积液、大叶性肺炎等。
➢ 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。
病例
半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛
三、胸痛的特征 持续时间
阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、
胸痛PPT课件
康复指导
药物治疗指导
根据患者的具体病情和医嘱，指导患者正确服用治疗胸痛 的药物，包括止痛药、抗心绞痛药等，并告知药物可能产 生的副作用及注意事项。
运动康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括 运动类型、强度、频率等，以提高患者的心肺功能和身体 素质。
生活方式调整
建议患者改善不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规 律作息等，以降低胸痛发作的风险。
手术治疗
心理治疗
对于部分需要手术治疗的胸痛患者，如肺 癌、食管癌等，应根据病情选择合适的手 术方式。
对于因心理因素引起的胸痛患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等 。
05
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病
针对引起胸痛的原发病进行治疗 ，如心绞痛、心肌梗死等，以降
低并发症的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸痛的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、 发热等。此外，疼痛性质（如刺痛、压榨性疼痛等）和部位（如心前区、胸骨后 等）也有助于疾病的鉴别。
诊断依据
胸痛的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。常用 检查手段包括心电图、胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。对于疑似心血管疾 病的患者，还需进行心肌酶谱、肌钙蛋白等血液学检查以协助诊断。
排除相关疾病。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI等，可 直观显示胸部结构异常，帮助
确定病因。
鉴别诊断
心源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，疼痛部位多 在胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息 性疼痛。
肺源性胸痛
如肺炎、肺栓塞等，疼痛部位多在患 侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道 症状。
诊断学胸痛ppt课件
剧
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛的鉴别诊断PPT课件
2
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛诊断治疗基础知识ppt
• 其他有关病史
第五页，共一百零一页。
发病年(Nian)龄
• 青壮年(Nian)胸痛，应注意结核性胸膜炎、 • 40岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性 癌
心脏瓣膜病
第六页，共一百零一页。
疼 痛部位 (Teng)
• 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变(Bian)部位，且局部多有明 显压痛
4.胸段脊(Ji)髓压迫症
• 由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常等原因压迫胸段脊髓及神经根，均 可引起胸部肋(Lei)间神经痛
• 常见疾病如脊髓结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤
第二十三页，共一百零一页。
5.多发性(Xing)硬化
• 是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病
第十九页，共一百零一页。
1.肋间(Jian)神经炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋(Lei)间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋间(Jian)神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间(Jian)神经痛
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮肌炎均可引起疼痛，常于运动或(Huo)咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径
第二十八页，共一百零一页。
第五页，共一百零一页。
发病年(Nian)龄
• 青壮年(Nian)胸痛，应注意结核性胸膜炎、 • 40岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性 癌
心脏瓣膜病
第六页，共一百零一页。
疼 痛部位 (Teng)
• 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变(Bian)部位，且局部多有明 显压痛
4.胸段脊(Ji)髓压迫症
• 由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常等原因压迫胸段脊髓及神经根，均 可引起胸部肋(Lei)间神经痛
• 常见疾病如脊髓结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤
第二十三页，共一百零一页。
5.多发性(Xing)硬化
• 是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病
第十九页，共一百零一页。
1.肋间(Jian)神经炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋(Lei)间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋间(Jian)神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间(Jian)神经痛
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮肌炎均可引起疼痛，常于运动或(Huo)咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径
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胸痛原因
纵膈及食管病变（少见）
➢急性纵膈炎 ➢纵膈肿瘤
纵隔内组织受压 神经或骨质受累
➢急性食管炎 ➢食管癌等
炎症或化学刺激物 作用于食管黏膜
➢胸痛位于胸骨后 ➢持续进行性隐痛或钻痛 ➢常放射至其他部位 ➢吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难
胸痛原因
模膈病变
➢膈胸膜炎 ➢膈下脓肿 ➢膈疝 ➢肝脓肿 ➢肝癌等
膈神经受到 刺激引起
➢一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 ➢膈肌中央受刺激时 ➢疼痛可放射至肩部及颈部
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎骨折 Nhomakorabea食管裂孔疝
临床表现
年龄
部位
性质
持续时间
影响因素 伴随症状
问诊要点
➢围绕主诉、现病史 ➢胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 ➢了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 ➢注意程度的变化：
主动脉夹层、心肌梗死
胸痛
胸 痛(chest pain)
颈与胸廓下 缘之间疼痛
疼痛的产生
➢ 胸部感觉纤维： ✓ 肋间神经 ✓主动脉－交感 ✓气管、支气管-迷走 ✓膈神经
➢ 牵涉痛
胸痛性质
➢肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 ➢肌痛：酸痛 ➢骨痛：酸痛或锥痛 ➢食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 ➢心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 ➢主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 ➢原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛
病因
➢胸壁疾病 ➢心血管疾病 ➢呼吸系统 ➢纵隔疾病 ➢其他：食道疾病
胸痛原因
胸壁病变(最常见)
➢胸壁的外伤 ➢细菌感染 ➢病毒感染 ➢肿瘤等
局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变
➢部位固定于病变处，局部有明显压痛 ➢深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧
胸痛原因
胸膜及肺病变
➢胸膜炎 ➢胸膜肿瘤 ➢自发性气胸 ➢肺癌等
病变累及壁 层而发生
➢多伴咳嗽或咳痰 ➢因咳嗽、深呼吸而胸痛加重 ➢其他胸壁活动并不引起疼痛 ➢胸壁局部无压痛 ➢常伴有原发疾病之症征
胸痛原因
心血管系统病变
➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢主动脉疾病 ➢心肌病
缺血
➢心包炎
累及第5肋水平 以下的心包壁层 和邻近胸膜
➢疼痛多位于胸骨后或心前区 ➢少数在剑突下，可向左肩放射 ➢疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转