诊断学教学课件：胸痛

膈神经受到 刺激引起
➢一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 ➢膈肌中央受刺激时 ➢疼痛可放射至肩部及颈部
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎
骨折
食管裂孔疝
临床表现
年龄
部位
性质
持续时间
影响因素 伴随症状
问诊要点
➢围绕主诉、现病史 ➢胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 ➢了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 ➢注意程度的变化：
胸痛
胸 痛(chest pain)
颈与胸廓下 缘之间疼痛
疼痛的产生
➢ 胸部感觉纤维： ✓ 肋间神经 ✓主动脉－交感 ✓气管、支气管-迷走 ✓膈神经
➢ 牵涉痛
胸痛性质
➢肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 ➢肌痛：酸痛 ➢骨痛：酸痛或锥痛 ➢食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 ➢心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 ➢主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 ➢原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛
病变累及壁 层而发生
➢多伴咳嗽或咳痰 ➢因咳嗽、深呼吸而胸痛加重 ➢其他胸壁活动并不引起疼痛 ➢胸壁局部无压痛 ➢常伴有原发疾病之症征
胸痛原因
心血管系统病变
➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢主动脉疾病 ➢心肌病
缺血
➢心包炎
累及第5肋水平 以下的心包壁层 和邻近胸膜
➢疼痛多位于胸骨后或心前区 ➢少数在剑突下，可向左肩放射 ➢疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转
胸痛原因
纵膈及食管病变（少见）
➢急性纵膈炎 ➢纵膈肿瘤
纵隔内组织受压 神经或骨质受累
➢急性食管炎 ➢食管癌等
炎症或化学刺激物 作用于食管黏膜
➢胸痛位于胸骨后 ➢持续进行性隐痛或钻痛 wenku.baidu.com常放射至其他部位 ➢吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难
胸痛原因
模膈病变
➢膈胸膜炎 ➢膈下脓肿 ➢膈疝 ➢肝脓肿 ➢肝癌等
主动脉夹层、心肌梗死
病因
➢胸壁疾病 ➢心血管疾病 ➢呼吸系统 ➢纵隔疾病 ➢其他：食道疾病
胸痛原因
胸壁病变(最常见)
➢胸壁的外伤 ➢细菌感染 ➢病毒感染 ➢肿瘤等
局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变
➢部位固定于病变处，局部有明显压痛 ➢深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧
胸痛原因
胸膜及肺病变
➢胸膜炎 ➢胸膜肿瘤 ➢自发性气胸 ➢肺癌等