诊断学发热优秀课件
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诊断学发热PPT讲稿
➢ 直肠温度 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 36-37℃
正常体温的生理变异
※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高
但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高
发热 (Fever)
发热----测体温
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等， 均可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%， 而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑
2、临床表现：
（1）症状：
1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍 白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型
2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。
3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。骤降和渐降
诊断学发热课件
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
• 正常人体在体温调节中枢的调控下，产
热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒 定的体温。
Байду номын сангаас
37.5℃
T>37.5℃ 视前区—下丘脑(POAH) T<37.5℃ 调定点
散热 产热
散热 产热
正常体温的生理变异
※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高
但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高
发热 (Fever)
发热----测体温
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等， 均可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%， 而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑
2、临床表现：
（1）症状：
1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍 白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型
2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。
3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。骤降和渐降
诊断学发热课件
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
• 正常人体在体温调节中枢的调控下，产
热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒 定的体温。
Байду номын сангаас
37.5℃
T>37.5℃ 视前区—下丘脑(POAH) T<37.5℃ 调定点
散热 产热
散热 产热
诊断学发热医学课件
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脱水
发热可导致身体水分流失，引起脱水。
并发症
01
肺炎
发热可导致肺炎，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等。
0溢液等。
03
败血症
发热可引发败血症，表现为高热、寒战、关节疼痛等。
04
发热的诊断
病史询问
1
询问发热的起病时间、热型及持续时间等。
2
询问是否有伴随症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等 。
加强医务人员培训
开展医务人员发热诊断和治疗的专业培训，提高医务人员的专业能力和服务水平 。
加强流行病学监测
加强疫情监测和预警
通过建立健全的疫情监测和预警体系，及时发现和掌握疫情 动态，采取有效措施防止疫情扩散。
加强疫苗接种
推广疫苗接种，提高接种率，增强人群的免疫力，降低感染 的风险。
THANKS
产热过程与散热过程
产热过程
主要包括基础代谢、食物性产热和运动性产热。正常情况下，机体产热和散热保 持动态平衡，维持体温稳定。
散热过程
散热主要通过皮肤、呼吸、排尿等途径进行。当发热时，散热过程受到抑制，导 致散热减少。
常见热型及意义
常见热型
稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热等。
意义
不同热型对发热的诊断具有重要参考价值，可帮助医生判断发热的原因和病 情严重程度。例如，稽留热常见于大叶性肺炎等严重感染，弛张热常见于败 血症等。
3
询问患者是否有过敏史、家族史等特殊病史。
体格检查
01
检查体温、脉搏、呼吸等生命体征。
02
检查全身各器官和淋巴结是否肿大。
检查皮肤是否有皮疹、出血点等异常。
03
实验室检查
进行血常规、尿常规、血沉等常规检查。
脱水
发热可导致身体水分流失，引起脱水。
并发症
01
肺炎
发热可导致肺炎，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等。
0溢液等。
03
败血症
发热可引发败血症，表现为高热、寒战、关节疼痛等。
04
发热的诊断
病史询问
1
询问发热的起病时间、热型及持续时间等。
2
询问是否有伴随症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等 。
加强医务人员培训
开展医务人员发热诊断和治疗的专业培训，提高医务人员的专业能力和服务水平 。
加强流行病学监测
加强疫情监测和预警
通过建立健全的疫情监测和预警体系，及时发现和掌握疫情 动态，采取有效措施防止疫情扩散。
加强疫苗接种
推广疫苗接种，提高接种率，增强人群的免疫力，降低感染 的风险。
THANKS
产热过程与散热过程
产热过程
主要包括基础代谢、食物性产热和运动性产热。正常情况下，机体产热和散热保 持动态平衡，维持体温稳定。
散热过程
散热主要通过皮肤、呼吸、排尿等途径进行。当发热时，散热过程受到抑制，导 致散热减少。
常见热型及意义
常见热型
稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热等。
意义
不同热型对发热的诊断具有重要参考价值，可帮助医生判断发热的原因和病 情严重程度。例如，稽留热常见于大叶性肺炎等严重感染，弛张热常见于败 血症等。
3
询问患者是否有过敏史、家族史等特殊病史。
体格检查
01
检查体温、脉搏、呼吸等生命体征。
02
检查全身各器官和淋巴结是否肿大。
检查皮肤是否有皮疹、出血点等异常。
03
实验室检查
进行血常规、尿常规、血沉等常规检查。
诊断学课件-发热
发病机理 Pathogenesis
发病机理 Pathogenesis
➢ 致热源机制 ➢ 非致热源机制
病理生理机制
外源性致热原
（exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原
（endogenous pyrogen）
发热
致热源性 Pyrogen
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
➢ Muscle activity：Exercise ➢ Age： very young> adult> elderly ➢ Others：Stress、having meal、environment
Body temperature change < 1℃/24Hr
Body temperature
如中暑
➢ 植物神经功能紊乱:
感染后低热、神经功能性低热
Non-infective fever
➢ Absorption of aseptic necrosis substance ➢ Antigen and antibody reaction ➢ Endocrine and metabolic disease ➢ Decrease of heat loss through skin ➢ Abnormity of heat regulating center ➢ Abnormal automatic nerve function
Cold stimulus
Blood cooler than set point
Body temperature
increases
Skin blood vessels constrict
Skeletal muscles activated, shivering begins
诊断学--发热 ppt课件
PPT课件 14
热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。
PPT课件 15
1.稽留热（continued fever)
到的改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大
广义上的症状包括了一些体征
1
PPT课件
发 热 (Fever)
PPT课件
2
定
义
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产
热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒
定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种
原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升
高超过正常范围，称为发热。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
或无发热。
PPT课件 28
伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、 风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病 等。
PPT课件 29
PPT课件 12
（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
疟疾：数小时
大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周
PPT课件 13
（3）体温下降期
——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。
PPT课件 15
1.稽留热（continued fever)
到的改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大
广义上的症状包括了一些体征
1
PPT课件
发 热 (Fever)
PPT课件
2
定
义
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产
热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒
定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种
原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升
高超过正常范围，称为发热。
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
或无发热。
PPT课件 28
伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、 风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病 等。
PPT课件 29
PPT课件 12
（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
疟疾：数小时
大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周
PPT课件 13
（3）体温下降期
——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
诊断学-发热ppt课件
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
临床上常见的热型如下
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
梗死或肢体坏死。如急性心肌梗死后发热。 ③大量组织坏死及细胞破坏，如癌、白血病、
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
《诊断学-发热》PPT课件32页PPT
2、弛张热（败血症热）：remittent fever • 高热常>39°C ，最低时也高于正常 • ２４小时内波动≥２°C 如：败血症，重症结核
3、间歇热：intermittent fever •骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 •高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾 急性肾盂肾炎
4、波状热：undulant fever •缓升与缓降型，似波浪状 •高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病
5、回归热：recurrent fever •骤升与骤降型，波幅大似城墙状 •高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金病
6、不规则热：irregular fever 如：结核病 风湿热 肺炎
注意： 、热型与个体反应强弱有关， 体质弱， 年老者可不发热。 、滥用药物可干扰典型的热型
4、伴随症状：
《诊断学-发热》PPT课件
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
发热
fever
概述
皮质
丘脑
体温调节中枢
神经、体液
产热
散热
正常体温
正常体温:
骤升型：体温在数小时内达39°C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。
缓升型：体温数日内缓升达高峰。
如：伤寒呈阶梯状上升，结核。
• 高热持续期： 皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。 具有不同的热型
• 体温下降期： 骤降型：疟疾 缓降型：伤寒
3、热型：
1、稽留热：continued fever • 持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周 • ２４小时内波动≤１°C 如：大叶性肺炎，伤寒
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6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、 夏季低热 。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
致热源
致热源性发热
2、非感染性发热（ noninfective fever）:
1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、 肿瘤;
2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血 等）、中暑、重度安眠药中毒等；
致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：低烧超过1个月以上
发病季节及职业
发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑
①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左
右达数天或数周，24小时内体温波动度<1 ℃。临床上常见于大 叶性肺炎、伤寒。
②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，
但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时 仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿 热、重症肺结核、化脓性疾病等。
⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金 病。
⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规
律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
发热常见症状和体征（一）
2、临床表现：
（1）症状：
1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍 白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型
2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。
3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。骤降和渐降
⑵热型
发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记 录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲 线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）
③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰
后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替 出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。
诊断学发热优秀课件
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
正常人体在体温调节中枢的调控下，产 热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒 定的体温。
37.5℃
T>37.5℃ 视前区—下丘脑(POAH) T<37.5℃ 调定点
散热 产热
散热 产热
体温正常
正常体温:
以清晨安静状态下口腔温度为准, 为36.3-37.2 ℃
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等， 均可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%， 而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。
发热常见症状和体征（一）
２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸 >３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。
发热常见症状和体征（一）
５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
发热常见症状和体征（二）
致热源包括外源性致热源和内源性致热源
非致热源性发热
体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病
三、发热的诊断
1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发 热的原因。
发热的诊断
根据口表体温的高低可分为 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2 °C，
肛温36.5~37.7°C，腋温36~37 °C。 低热：体温37.3~38 °C 中等度发热：38.1~39°C 高热：39.1~41°C 超高热：41°C以上 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 °C而未明确
➢ 直肠温度 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 36-37℃
正常体温的生理变异
※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高
但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高
发热 (Fever)
发热----测体温
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时，
体腋温温升：高3超6～过3正7℃常范围， 称口为温发：热3.6.3～37.2℃ 肛温：36.5～37.7℃
致热原
体温调节中枢 调定点上移
调节性体温升 高(>0.5 C)
发热的分度：
❖低 热 ❖中等度ห้องสมุดไป่ตู้ ❖高 热 ❖超 高 热
37.3-38℃ 38.1-39 ℃ 39.1-41 ℃ 41 ℃以上
发热常见症状和体征（一）
３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。 应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
发热常见症状和体征（一）
４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
致热源
致热源性发热
2、非感染性发热（ noninfective fever）:
1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、 肿瘤;
2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血 等）、中暑、重度安眠药中毒等；
致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：低烧超过1个月以上
发病季节及职业
发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑
①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左
右达数天或数周，24小时内体温波动度<1 ℃。临床上常见于大 叶性肺炎、伤寒。
②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，
但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时 仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿 热、重症肺结核、化脓性疾病等。
⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金 病。
⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规
律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
发热常见症状和体征（一）
2、临床表现：
（1）症状：
1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍 白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型
2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。
3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。骤降和渐降
⑵热型
发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记 录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲 线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）
③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰
后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替 出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。
诊断学发热优秀课件
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
正常人体在体温调节中枢的调控下，产 热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒 定的体温。
37.5℃
T>37.5℃ 视前区—下丘脑(POAH) T<37.5℃ 调定点
散热 产热
散热 产热
体温正常
正常体温:
以清晨安静状态下口腔温度为准, 为36.3-37.2 ℃
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等， 均可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%， 而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。
发热常见症状和体征（一）
２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸 >３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。
发热常见症状和体征（一）
５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
发热常见症状和体征（二）
致热源包括外源性致热源和内源性致热源
非致热源性发热
体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病
三、发热的诊断
1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发 热的原因。
发热的诊断
根据口表体温的高低可分为 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2 °C，
肛温36.5~37.7°C，腋温36~37 °C。 低热：体温37.3~38 °C 中等度发热：38.1~39°C 高热：39.1~41°C 超高热：41°C以上 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 °C而未明确
➢ 直肠温度 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 36-37℃
正常体温的生理变异
※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高
但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高
发热 (Fever)
发热----测体温
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源(pyrogen) 作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时，
体腋温温升：高3超6～过3正7℃常范围， 称口为温发：热3.6.3～37.2℃ 肛温：36.5～37.7℃
致热原
体温调节中枢 调定点上移
调节性体温升 高(>0.5 C)
发热的分度：
❖低 热 ❖中等度ห้องสมุดไป่ตู้ ❖高 热 ❖超 高 热
37.3-38℃ 38.1-39 ℃ 39.1-41 ℃ 41 ℃以上
发热常见症状和体征（一）
３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。 应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
发热常见症状和体征（一）
４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。