一般检查诊断学查体PPT课件
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诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
诊断学系统体格检查PPT课件
10
基本要求
六、强调边查边想，正确评价；边问边查， 核实补充
七、检查过程中与患者的适当交流，不仅 可以融洽医患关系，并且可以补充病史 资料。
11
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
• 咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；
• 悬雍垂：居中
• 扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：Ⅰ。
不超过咽颚弓Ⅱ。 超过咽颚弓
Ⅲ。 达到咽后
壁中线
33
• 颈部外形：直立对称
• 颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜 炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。 布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢 伸直，检查者在右侧，右手按于被检查 者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈 动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈 曲。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
1
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
2
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
25
• 血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水 平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准 肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适 度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处 （不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力 升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏 动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时 的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg 以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。
基本要求
六、强调边查边想，正确评价；边问边查， 核实补充
七、检查过程中与患者的适当交流，不仅 可以融洽医患关系，并且可以补充病史 资料。
11
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
• 咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；
• 悬雍垂：居中
• 扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：Ⅰ。
不超过咽颚弓Ⅱ。 超过咽颚弓
Ⅲ。 达到咽后
壁中线
33
• 颈部外形：直立对称
• 颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜 炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。 布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢 伸直，检查者在右侧，右手按于被检查 者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈 动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈 曲。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
1
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
2
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
25
• 血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水 平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准 肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适 度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处 （不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力 升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏 动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时 的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg 以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。
一般检查-诊断学查体教材教学课件
思考病例中一般检查的意义和 局限性，如何结合其他检查结 果进行综合判断。
分析病例中患者症状、体征与 一般检查结果之间的关系，加 深对疾病的认识和理解。
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注意事项
使用课件时，请确保电脑已安装相应的播放软件，并保持 网络通畅。如遇技术问题，请及时联系技术支持人员。
02 一般检查概述
一般检查的定义和重要性
定义
一般检查是诊断学查体的基础部分，包括对患者的基本生命体征、一般状况和 基本功能的评估。
重要性
一般检查是医生对患者进行初步评估的重要手段，能够为后续的诊断和治疗提 供重要的参考信息。
诊断依据
结合症状、体征、一般检查和影像学检查进 行诊断。
病例二：心脏病患者的一般检查分析
症状与体征
心悸、气短、乏力，心脏听诊可闻及异常心音或杂音。
一般检查
心电图检查可发现心律失常、心肌缺血等异常表现。
影像学检查
超声心动图可评估心脏结构和功能。
诊断依据
结合症状、体征、一般检查和影像学检查进行诊断，必要时行心导管检查。
患者准备
患者应穿着宽松、便于检查的 衣服，排空膀胱，保持情绪稳
定。
检查者准备
检查者应洗手、戴口罩和帽子 ，保持专业形象，熟悉检查流
程和注意事项。
隐私保护
在检查过程中要尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露和侵犯
。
03 常见查体方法介绍
视诊
观察意识状态
观察面容表情
观察皮肤黏膜
观察姿势步态
判断患者神志是否清醒， 反应是否灵敏。
将耳直接贴于被检查部位，听取心音、 呼吸音等。
包括心率、心律、心音强度与性质、 额外心音、杂音等心脏听诊内容，以 及呼吸音、啰音等肺部听诊内容。
(精品) 诊断学查体 PPT课件
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基本检查方法
视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation） 嗅诊（olfactory examination）
5
触诊
浅部触诊法（light palpation）：1-2cm 深部触诊法（deep palpation） ：4-5cm
26
强迫体位 -2
(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停 止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发 绀型心脏病。 (6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被 迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后， 才继续行走。见于心绞痛。 (7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆 道蛔虫症、肾绞痛等。 (8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰， 胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜 炎。
24
体位 （position）
患者身体所处的状态。 1.自主体位（active position）身体活动自如，不受
限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 2.被动体位（passive position）患者不能自己调整或
变换身体的位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。 3.强迫体位（compulsive position）患者为减轻痛
30
颜色（skin color） （掌握）
皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、 皮下脂肪的厚薄有关。
1、苍白（pallor） 2、发红 (redness) 3、发绀 (cyanosis) 4、黄染 (stained yellow) （1）黄疽 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物 5、色素沉着 (pigmentation) 6、色素脱失 （1）白癜 （vitiligo） （2）白斑 （leukoplakia） （3）白化症（albinismus）
基本检查方法
视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscultation） 嗅诊（olfactory examination）
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触诊
浅部触诊法（light palpation）：1-2cm 深部触诊法（deep palpation） ：4-5cm
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强迫体位 -2
(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停 止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发 绀型心脏病。 (6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被 迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后， 才继续行走。见于心绞痛。 (7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆 道蛔虫症、肾绞痛等。 (8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰， 胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜 炎。
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体位 （position）
患者身体所处的状态。 1.自主体位（active position）身体活动自如，不受
限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 2.被动体位（passive position）患者不能自己调整或
变换身体的位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。 3.强迫体位（compulsive position）患者为减轻痛
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颜色（skin color） （掌握）
皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、 皮下脂肪的厚薄有关。
1、苍白（pallor） 2、发红 (redness) 3、发绀 (cyanosis) 4、黄染 (stained yellow) （1）黄疽 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物 5、色素沉着 (pigmentation) 6、色素脱失 （1）白癜 （vitiligo） （2）白斑 （leukoplakia） （3）白化症（albinismus）
《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
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一般检查
ppt课件
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
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3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
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一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
诊断学一般检查分解ppt课件
2019
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全身状态检查
2.异常：营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。 当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦(emaciation)。 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增 加，当超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obesity)。 外源性肥胖：为摄入热量过多所致。 内源性肥胖：主要某些内分泌疾病所致。 体重质量指数＝体重（kg)/身高的平方（m2) 肥胖症WHO标准：体重质量指数男性〉27，女性〉25
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全身状态检查
（三)生命征(vital sign) 1.体温 ①三种体温测量方法及正常值 ②误差原因：水银未甩到36℃以下；未 夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 2．呼吸：16～18次/分。 3．脉搏：60～100次/分。 4．血压：140/90mmHg。
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三种体温测量方法及正常值
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全身状态检查
（五）营养状态(state of nutrition)：与食物的摄入、消化、吸 营养状态的评价：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发 方法：观察皮下脂肪充实的程度：前臂曲侧或上臂背侧下1/3
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全身状态检查
1.营养状态分三个等级：
良好：黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满 而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝 深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 中等：介于两者之间。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉 松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝 凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
全身状态检查
（七）语调(tone）与语态 (voice)
诊断学一般检查课件
标准体重
体重指数（Body Mass Index)表示BMI ＝体重(kg)/身高2(m2) 正常参考值：18.524 肥胖：男>27 女>25
(二)常见的几种营养异常状态
1.营养不良(malnutrition)
体 重 低 于 正 常 的 10% 消 瘦 (emaciation) ， BMI<18.5。 极度消瘦称恶病质(cachexia)。 原因：主要是由摄食不足和消耗增多两大类因素 所引起，例如食管、胃肠、肝、胆、胰、肾等内 脏的疾病，严重肺结核、恶性肿瘤、糖尿病等。
临床上的病态与内分泌的关系最为密切。
内分泌影响
垂体前叶功能亢进 时，体格异常高大 称巨人症
gigantism
垂体功能减退时， 体格可异常矮小称 为侏儒症 pituitary
dwarfism
内分泌影响
甲状腺对体格发育 具有促进作用，如 小儿患甲状腺功能 亢进时，可使体格 发育超过正常；如 甲状腺功能低下， 体格矮小智力低下， 称呆小症
五、营养(nutrition)
机体的营养状态：与营养摄入、消化吸收 和代谢相关。根据皮肤粘膜、毛发、指甲、 皮下脂肪、肌肉易于判断 方法是观察皮下脂肪充实的程度，最适宜 的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态可作为鉴定健康和疾病程度的标 准之一
(一)营养状态分级
良好 well ：皮肤粘膜红润有光泽、弹性好， 皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部 肌肉丰满。 不良 pooly ：皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮 下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光 泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩 胛骨和髂骨嶙峋突出 中等 fairly ：介于上两者之间
诊断学查体一般情况ppt课件
16
17
注意事项
环境应安静 叩诊部位不同，体位不同 对称部位的比较与鉴别 要注意不同病灶震动感差异 操作规范、用力均匀适当 叩诊内容不同，力量不同
18
叩诊音（percussion sound）
被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 五种 清音（resonance）
70
71
72
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
73
分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面
7
深部触诊法（deep palpation）
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压 深度多>2cm，有时4~5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法 深部滑行触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
8
深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
用于腹腔深部 包块和胃肠病 变
黄染stainedyellow常见原因有1黄疸2胡萝卜素增高3长期服用含有黄色素的药物461黄疸血清内胆红素浓度增高tbil34umoll首先出现于巩膜硬腭后部及软腭黏膜上随着胆红素增高逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续近角巩膜缘处黄染轻黄色淡远角巩膜缘处黄染重黄色深47482胡萝卜素增高过多食用胡萝卜南瓜桔子橘子汁等血中胡萝卜素增高当25gl时皮肤黄染首先出现于手掌足底前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物黄染消退493长期服用含有黄色素的药物如阿的平呋喃类药物首先出现于皮肤严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重黄色深
12
注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
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注意事项
环境应安静 叩诊部位不同，体位不同 对称部位的比较与鉴别 要注意不同病灶震动感差异 操作规范、用力均匀适当 叩诊内容不同，力量不同
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叩诊音（percussion sound）
被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 五种 清音（resonance）
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一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
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分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面
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深部触诊法（deep palpation）
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压 深度多>2cm，有时4~5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法 深部滑行触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
用于腹腔深部 包块和胃肠病 变
黄染stainedyellow常见原因有1黄疸2胡萝卜素增高3长期服用含有黄色素的药物461黄疸血清内胆红素浓度增高tbil34umoll首先出现于巩膜硬腭后部及软腭黏膜上随着胆红素增高逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续近角巩膜缘处黄染轻黄色淡远角巩膜缘处黄染重黄色深47482胡萝卜素增高过多食用胡萝卜南瓜桔子橘子汁等血中胡萝卜素增高当25gl时皮肤黄染首先出现于手掌足底前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物黄染消退493长期服用含有黄色素的药物如阿的平呋喃类药物首先出现于皮肤严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重黄色深
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注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
诊断学 一般检查PPT课件
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性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、
系统性红斑狼疮；
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⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
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7
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
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生命征
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
.
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呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
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（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
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体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
诊断学体格检查课件
医学课件
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肺部叩诊
一.叩诊方法:
间接叩诊:
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
直接叩诊:
二.叩诊注意事项
1.病人的体位:
2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序
2.原因：雌激素↑
医学课件
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皮肤粘膜检查
（六）水肿
轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部， 指压后轻度凹陷
中度水肿: 全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体
渗出或体腔积液
医学课件
11
浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强
迫仰卧位等。
医学课件
8
皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二）弹性:
正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤， 松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快 平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变
医学课件
37
肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
诊断学一般检查分解PPT课件
3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：12～20次／分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、 间接测压法
注意： ①血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、 仰 卧位平腋中线）； ②收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; ③舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音 与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。
各项血压测量指标的意义
收缩压（SBP） 收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 血管阻力， 反映周围
计算 临床意义
反映心肌
维持冠脉灌注压
脉压 SBP-DBP 反映心
二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、 体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围 =1/2身高 指间距=身高 坐高= 下肢
④每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相
隔
2分钟，如 超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次 SBP、 DBP 相差
血压标准
收缩压mmHg
理想血压 ＜80 ＜120
舒张压mmHg
正常血压 ＜85
正常血压高值 85～89
＜130
130～139
正常差异：右上肢较左上肢高 5～10mmHg 高血压 ＞140 ＞90 下肢较上肢高20～ 40mmHg 低血压 ＜90
2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相 平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（2～3mm）园斑疹、 压退色为充血疹， 位于胸腹
3.皮下出血
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一般检查内容
1.全身状态： 11项 2.皮肤：11项 3.淋巴结
.
1
一 般 检 查内容
❖全身状态： 11项
⑴性别 ⑵年龄 ⑶生命征 ⑷发育与体型 ⑸营养状态 ⑹意识状态 ⑺语调与语态 ⑻面容与表情 ⑼体位 ⑽姿势(11)步态。
❖皮肤 ❖淋巴结
.
2
一般检查的方法
➢视诊为主 配合触、听、嗅诊
.
3
一.性 别
3.中等：介于上述两者之间。
.
13
（三）、营养状态异常
1. ：营养不良
(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）
(2)种类：①消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)
②恶病质(极度消瘦者)
2. 营养过度
(1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.
(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),
20
皮肤
1.检查内容： 11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;
⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿; ⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。 2.检查方法： ①视诊；②触诊
.
21
（一）、皮肤颜色
1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: ①病理性:黄疸 ②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 ③药物性:阿的平,呋喃类 ❖ 三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：
觉察能力出现障碍.
2.意识障碍程度分类
嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷
3.判断方法：
①门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力
②重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.
.
15
七、语调与语态
1.语调：言语过程中的音调。 ①声音嘶哑 ②发音困难 2.语态：言语过程中的节奏。 ①震颤麻痹 ②多动症
.
16
八、面容和表情
③影响因素：环境对发育和衰老程度影 响；疾病对机体影响。
2.临床意义：
①儿童：佝偻病、麻疹
②青少年：结核病、风湿病
③老年：动脉硬化，. 肿瘤。
5
三、生命征
1.定义：是评价生命活动存在 与否及其质量的指标。
2.内容：T、P、R、Bp
.
6
生命征 体温
1.测量方法及正常值: ①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者 ②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者 ③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染 2.注意 ①腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断. ②T计甩到36 ℃以下 ③T计夹紧 3.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。
1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素
2.临床意义： ①疾病发病率：甲状腺病、SLE女. ②疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性 男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳 房发育。 ③性染色体异常:性发育异常。
.
4
二、年 龄
1.判断方法：
①问诊
②昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、 光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。
WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[课外]
3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神
4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)
➢ 理想体重:身高cm-105或[身高cm-100]0.9/0.85女
.
14
六 意识状态
1.意识:大脑对环境的知觉状态.
意识障碍：对环境和自身状 态的识别和
1.面容：面部呈现的状态。
2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。
3.正常人：表情自然，神志安怡。
病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。
4.临床常见的面容：
①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤ 肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣； ⑨肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月； ⒀面具面容。
.
17
❖九、体位
1.体位：病人身体所处的状态。
.
12
（二）临床分级：
1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂 肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉 丰满。
2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄， 肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间 隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
.
7
生命征
(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。
.
8
四、发育与体型
.
9
（一）发育
1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征
2.成人发育正常指标:
①头长度=1/7~1/8身高
②胸围=1/2身高
③双上肢展开,左右指端距离=身高
④坐高=下肢长度
3.影响因素:
(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症
(2)性激素:性征改变
(3)营养不良:佝偻病
.
10
(二) 体型
1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： ①无力型（瘦长型） ②正力型（均称型） ③超力型（矮胖型）
.
11
五 营养状态
（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。
皱褶平复速度 迅速与缓慢 正常与减弱. 3.病理意义: ①皮肤弹性 :长期消耗性疾病,严重脱水. ③皮肤弹性 :发热,血循环加速,周围血管充盈.
.22Leabharlann (二)、皮肤湿度1.与汗腺分泌有关。
2.生理：高温、湿度大 汗多。
3.病理：
• 汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。
• 盗汗：夜间睡后出汗。TB病。
• 冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱
• 无汗：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿
毒症、硬皮病。
.
23
（三）、皮肤弹性
1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关. 2.检查方法:拇指和食指 手背和上臂内侧
2.种类：
①自主体位:身体活动自如，不受限制。
见于：正常人、轻症、病早期。
②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。
见于：极度衰弱、意识丧失者。
③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。
仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停
立；辗转；角弓反张位。
.
18
十、姿势
1.姿势：指举止的状态。 2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。 3.病理： ①颈活动受限：颈椎病 ②坐位：心衰
.
19
十一、步态
1.步态：走动时所表现的姿态。
2.异常步态：
➢ 蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.
➢ 醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.
➢ 共济失调态:脊髓痨患者.
➢ 慌张步态:震颤麻痹.
➢ 跨阈步态:腓总神经麻痹
➢ 剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.
➢ 间歇性跛行:高血压,动脉硬化.
.
1.全身状态： 11项 2.皮肤：11项 3.淋巴结
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一 般 检 查内容
❖全身状态： 11项
⑴性别 ⑵年龄 ⑶生命征 ⑷发育与体型 ⑸营养状态 ⑹意识状态 ⑺语调与语态 ⑻面容与表情 ⑼体位 ⑽姿势(11)步态。
❖皮肤 ❖淋巴结
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2
一般检查的方法
➢视诊为主 配合触、听、嗅诊
.
3
一.性 别
3.中等：介于上述两者之间。
.
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（三）、营养状态异常
1. ：营养不良
(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）
(2)种类：①消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)
②恶病质(极度消瘦者)
2. 营养过度
(1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.
(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),
20
皮肤
1.检查内容： 11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;
⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿; ⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。 2.检查方法： ①视诊；②触诊
.
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（一）、皮肤颜色
1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: ①病理性:黄疸 ②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 ③药物性:阿的平,呋喃类 ❖ 三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：
觉察能力出现障碍.
2.意识障碍程度分类
嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷
3.判断方法：
①门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力
②重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.
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七、语调与语态
1.语调：言语过程中的音调。 ①声音嘶哑 ②发音困难 2.语态：言语过程中的节奏。 ①震颤麻痹 ②多动症
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八、面容和表情
③影响因素：环境对发育和衰老程度影 响；疾病对机体影响。
2.临床意义：
①儿童：佝偻病、麻疹
②青少年：结核病、风湿病
③老年：动脉硬化，. 肿瘤。
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三、生命征
1.定义：是评价生命活动存在 与否及其质量的指标。
2.内容：T、P、R、Bp
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生命征 体温
1.测量方法及正常值: ①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者 ②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者 ③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染 2.注意 ①腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断. ②T计甩到36 ℃以下 ③T计夹紧 3.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。
1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素
2.临床意义： ①疾病发病率：甲状腺病、SLE女. ②疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性 男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳 房发育。 ③性染色体异常:性发育异常。
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二、年 龄
1.判断方法：
①问诊
②昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、 光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。
WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[课外]
3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神
4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)
➢ 理想体重:身高cm-105或[身高cm-100]0.9/0.85女
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六 意识状态
1.意识:大脑对环境的知觉状态.
意识障碍：对环境和自身状 态的识别和
1.面容：面部呈现的状态。
2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。
3.正常人：表情自然，神志安怡。
病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。
4.临床常见的面容：
①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤ 肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣； ⑨肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月； ⒀面具面容。
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❖九、体位
1.体位：病人身体所处的状态。
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12
（二）临床分级：
1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂 肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽， 肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉 丰满。
2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄， 肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间 隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
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生命征
(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。
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四、发育与体型
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（一）发育
1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征
2.成人发育正常指标:
①头长度=1/7~1/8身高
②胸围=1/2身高
③双上肢展开,左右指端距离=身高
④坐高=下肢长度
3.影响因素:
(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症
(2)性激素:性征改变
(3)营养不良:佝偻病
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(二) 体型
1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： ①无力型（瘦长型） ②正力型（均称型） ③超力型（矮胖型）
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五 营养状态
（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。
皱褶平复速度 迅速与缓慢 正常与减弱. 3.病理意义: ①皮肤弹性 :长期消耗性疾病,严重脱水. ③皮肤弹性 :发热,血循环加速,周围血管充盈.
.22Leabharlann (二)、皮肤湿度1.与汗腺分泌有关。
2.生理：高温、湿度大 汗多。
3.病理：
• 汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。
• 盗汗：夜间睡后出汗。TB病。
• 冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱
• 无汗：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿
毒症、硬皮病。
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23
（三）、皮肤弹性
1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关. 2.检查方法:拇指和食指 手背和上臂内侧
2.种类：
①自主体位:身体活动自如，不受限制。
见于：正常人、轻症、病早期。
②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。
见于：极度衰弱、意识丧失者。
③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。
仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停
立；辗转；角弓反张位。
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十、姿势
1.姿势：指举止的状态。 2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。 3.病理： ①颈活动受限：颈椎病 ②坐位：心衰
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十一、步态
1.步态：走动时所表现的姿态。
2.异常步态：
➢ 蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.
➢ 醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.
➢ 共济失调态:脊髓痨患者.
➢ 慌张步态:震颤麻痹.
➢ 跨阈步态:腓总神经麻痹
➢ 剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.
➢ 间歇性跛行:高血压,动脉硬化.
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