诊断学(第八版)诊断学(第版)八版)

诊断学常见症状一第八诊断学演示

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临床表现_热型fever type
波状热：体温呈波状。常见于布氏杆菌病。
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临床表现_热型fever type
回归热：骤升至39 ℃以
上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
1.名称解释：发热 2.发热最常见的病因是( )
A.无菌性物质坏死吸收 B.抗原-抗体反应 C.自主神经功能紊乱 D.感染
E.内分泌与代谢疾病
3.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热 _____℃，中等度热_____ ℃ ，高热_____ ℃ ，超高热_____ 。
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第二节水肿
edema
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概念
是指人体织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
可分为全身性或局部性，不包括内脏
器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿
Edema formation. With trauma, increased capillary permeability and dilation cause leaking into tissue space.
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×：体温
10
临床表现_热型fever type
稽留热：体温维持在3940 ℃ 以上，持续数天或
数周，24小时体温波动不超过1 ℃ 。如大叶性
肺炎、伤寒等。
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临床表现_热型fever type

(完整版)实验诊断学笔记(第八版诊断学)

实验诊断第一节概述一、实验诊断的概念实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。

二、实验诊断的影响因素和质量体系※（一）实验诊断的影响因素：分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等分析后：记录、书写、计算机输入（二）实验诊断的质量保证体系1. 室内质量控制（internal quality control, IQC）指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。

保证检验结果的精密度。

2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA）是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。

保证检验结果的准确度。

3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。

※（三）检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。

在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。

1.参考区间（reference interval）是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。

对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。

因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。

2.医学决定水平（medical decision level , MDL）是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。

诊断学课件：诊断学第八版(陈志坚)

③有特异性识别抗原的功能，但抗体必须与抗原结合形成免疫复合物后才能启动效应功能
广西医科大学第一附属医院检验科
IgG IgM ④可分为 IgA IgE
IgD
（ IgD的血清水平，一般没有临床意义）
⑤各类免疫球蛋白由四条肽链组成。重链结构不同→抗原性也不同。 IgG→ r 链；
IgM→μ链。
广西医科大学第一附属医院检验科
❖ 参考值正常人为阴性
广西医科大学第一附属医院检验科
广西医科大学第一附属医院检验科
临床意义：
1 、多发性骨髓瘤占M蛋白血症的35%~65%，其中IgG型占60%左右
IgA型占20%左右； IgD和IgE型罕见。
广西医科大第一附属医院检验科
2、巨球蛋白血症占M蛋白血症的9%~14%，
血液中存在大量的单克隆IgM， 80%的 M蛋白为κ轻链，20%的M蛋白为λ轻链。
IgE型MM 重链病肝脏病结节病类风湿关节炎各种过敏疾病
②IgE降低
先天性或获得性丙种缺乏症恶性肿瘤免疫抑制疗法后共济失调性毛细血管扩张症
广西医科大学第一附属医院检验科
（五）血清M蛋白检测
❖ M蛋白(M protein,单克隆免疫球蛋白):是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的,具有相同结构和电泳迁移率的 Ig分子或分子片段(如轻链,重链等),一般不具有抗体活性。
免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)
IgA 血清型IgA
分泌型IgA (SIgA)
临床意义
10% ~15% 外分泌系统
IgA型MM
增
SLE 类风湿关节炎
降
高肝硬化
低
湿疹
肾脏疾病等；
反复呼吸道感染非IgA型MM 重链病轻链病原发性和继发性免疫缺陷病自身免疫性疾病等。

诊断学第八版 - 心悸

见于：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
③伴昏厥或抽搐
伴随症状
见于：窦性停搏、高度房室传导阻滞、阵发性室速、窦房结综合征。
④伴贫血见于：各种原因引起的急性失血。
⑤伴呼吸困难
伴随症状
见于：急性心梗、心肌炎、心包炎、心衰、重度贫血等。
⑥伴消瘦及出汗见于：甲亢。
3、神经体液调节
心衰→交感神经兴奋→去甲肾上腺素分泌增多→心肌收缩力增强、心率加快→心悸。心衰→心排血量降低→肾血流量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活→心肌收缩力增强→心悸
发生机制
4、神经精神因素
发生机制
自主神经功能紊乱→心悸
①伴心前区痛
伴见于：冠心病、心肌炎、心包炎随心脏神经官能症等。症 ②伴发热状
5、β -受体亢进综合征
β 受体亢进
表现：易在紧张时发生，表现为心悸、心率加快、胸闷、头晕等。心电图：窦性心动过速、ST段下移或T波低平或倒置
6、更年期综合征
更年期综合征
发生在绝经期前后，伴有其他内分泌和自主神经功能紊乱症状。
7、其他
其他
大量胸腔积液、高原病、胆心综合征等。
三、发生机制：尚未完全清楚
• 心脏活动过度是心悸的基础； • 常与心率及心搏出量改变有关。
1、血流动力学改变
发生机代谢增强、交感N兴奋→心率加快制 →心搏动增强→心悸
器质性心脏病→心室肥大、心肌收缩力增强、心搏出量增加→心搏动增强→心悸
2、心律失常
发生机制
•心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。期前收缩时，在一个较长的代偿期之后往往Biblioteka 出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。

第八版诊断学重点

诊断学重点名解后面加两个实例1.病史采集：即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答，收集患者相关资料的过程，目的是了解疾病的发生与发展情况，诊治经过过程，为诊断提供依据。

2.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒、心悸。

3.体征：医师通过体格检查发现的异常征象。

如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音。

4.感染性发热：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

发热的分度以口腔温度为标准。

5.体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。

改期产热大于散热，使体温上升。

6.高热期：是指体温上升达到高峰之后保持一定时间。

使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

7.体温下降期：散热大于产热，使体温降至正常水平，此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

8.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1度。

常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

9.驰张热：又称败血症热型。

体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

10.水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

11.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现，还可见于某些缩窄性心脏疾病。

机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）以及静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（对称性、凹陷性水肿）。

12.肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。

13.肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化机制：肝静脉回流受阻，肠淋巴液生成增加，钠水潴留，有效胶体渗透压降低。

特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。

诊断学第八版目录

绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。

第八版诊断学--腹部检查

一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔。
第六章腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围上:横膈，下:骨盆前面:腹壁侧面:腹壁后面:脊柱及腰肌腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容腹壁腹膜腔腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
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一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。肝脏的测量

诊断学-八版

我们深知：责任重大！
谢谢！
敬请评审委员指正！
常见症状：增加
吞咽困难、尿失禁（国家执业医师考试大纲要求）肥胖、消瘦，情感症状：（抑郁、焦虑、惊恐、躁狂、情感淡漠）
修订内容（3）
问诊
强调问诊是体现医德、职业素养，构建医患关系的最好时机；加强“问诊的医德和沟通技巧”的相关内容
取消：每个症状后面的“问诊要点”
修订内容（4）
实验诊断：适当增减，如
（卫生部2011年1月1日起实施）
修订内容（7）
诊断步骤与临床思维方法，补充内容 “据已有资料推理” data-driven reasoning “急诊中的诊断特点” “性价比”是选择诊断检查的重要原则 “选择最适合、最经济的诊断、治疗手段的能力”
修订内容8：图片质量提升
图片有错，或与文字表述不符，如： P120图2-5-12，叩诊手法，叩诊指与板
视听叩触
修订内容10：更正错误或不妥
P193“Linder征” 应该是 “Lindner征” P16“症状是……的第一步” P79“检测方法见……第五节”132页
实际上在“……第六节”148页 P126 湿啰音咳嗽后可减轻或消失
图：不因咳嗽而消失
修订内容11：删掉重复
P76 表：叩诊音及其特点 P120 表：胸部叩诊音类型和特点
内容
概况上版评价与修订思路本版特色修订内容，举例《编写大纲》工作原则
概况
书名：诊断学课时数：98至192学时，平均144 字数：不超过第七版（106万字）
上版评价、修订思路
传承前7版的传统优势和基本框架符合医改、加强临床、提升职业素养的要求规范表述、纠正错误
组织教师和学生研讨；编委讨论确定 8月“全国诊断学教学改革研讨会”内容之一

第八版诊断学之症状学(发热)

第八版诊断学之症状学（发热）第一节发热发热(fever)是指机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。

在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。

妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。

老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。

1(1)子等。

中枢，(2)、肿，使调定点(停2(1)(2)(3)12⑶变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。

⑷内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。

⑸血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死，通常称为吸收热(atisorption fever)。

⑹颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。

癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致。

⑺皮肤病变：皮肤广泛性病变致皮肤散热渐少而发热，见广泛性皮炎、鱼鳞癣等。

慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。

⑻恶性肿瘤：各种肿瘤均有可能出现发热。

⑼物理及化学因素：如中枢、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒等。

⑽自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。

常见的功能性低热有：1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。

2）感染治愈后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。

此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。

大学精品课件：诊断学第八版

免疫球蛋白G (immunoglobulinG，IgG) 为人体含
量最多和最主要的Ig，占免疫球蛋白的70％－80 ％。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性, 是唯一能够通过胎盘的Ig。
参考值：7.0~16.6g/L。
广西医科大学第一附属医院检验科
1 生理性变化
在孕期22-28周，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等出生后逐渐减少，到3-4个月最低随后，婴儿逐渐开始合成IgG，16岁前达到成人水平
广西医科大学第一附属医院检验科
广西医科大学第一附属医院检验科
临床意义：
1 、多发性骨髓瘤占M蛋白血症的35%~65%，其中IgG型占60%左右 IgA型占20%左右；
IgD和IgE型罕见。
广西医科大学第一附属医院检验科
2、巨球蛋白血症占M蛋白血症的9%~14%，
血液中存在大量的单克隆IgM， 80%的
重链病、轻链病
肾病综合征
病毒感染
应用免疫抑制剂患者。
广西医科大学第一附属医院检验科
（二）免疫球蛋白A检测
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ考值
：血清IgA为0.7 ~3.5 g/L）
免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)
IgA
血清型IgA
10% ~15%
临床意义
增高
分泌型IgA (SIgA)
外分泌系统
IgA型MM SLE 类风湿关节炎肝硬化湿疹肾脏疾病等；
广西医科大学第一附属医院检验科
第一节体液免疫检测
(examination of humoral immunity )
一免疫球蛋白
广西医科大学第一附属医院检验科
一血清免疫球蛋白检测

诊断学第八版目录

诊断学第八版目录绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门(急)诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一:临床常用诊断技术附录二:临床检验参考值。

诊断学(第八版)

目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

第八版诊断学--心脏检查(第5节)

的RV搏动。
3.心底部异常搏动
胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
二、触诊
（一）心尖搏动与心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感
二、触诊
触诊目的：证实视诊的正确性，发现震颤和摩擦感，与视诊同时进行、起互补效果。
方法：检查者先用右手全掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼际），或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
(三)听诊内容
1.心率 2.心律 3.心音 4.心音的改变及其临床意义 6.额外心音 7.杂音 8.心包摩檫音
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变
1）第一心音强度的改变
①第一心音增强
①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于
右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。
②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
方而左。是心
右室心右室心在室左不心是室并右排前排上列
，
胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。
见第4肋间左锁骨中线外。垂位心：瘦长体型，心脏垂位，心尖搏动向内下移，
可达第6肋间。
（二）心尖搏动
1.心尖搏动移位
(2)病理性因素
心脏的因素（内因）心脏以外的因素（外因）
左心室增大心尖搏动左下移位
右心室增大：心尖搏动左上移位
后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。心尖上翘提示右心室肥大。

第八版诊断学第三篇第12章

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冲击触诊法
适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。
避免用力过猛。
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（二）触诊注意事项
1.向患者讲清触诊的目的，消除患者的紧张情绪，取得配合。“我检查检查您的肚子看有没有什么病
？”
2.医生手应温暖，手法应轻柔。随时观察患者的反应。 3.应取恰当的体位。仰卧位、侧卧位。 4.检查前嘱患者排尿，以免误诊为腹部包块。 5.边检查边思考。＊
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一般检查
三、生命征※ 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温正常体温：口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36-37℃。早晨低、下午高，24h<1 ℃ 老人低、月经/妊娠妇女高
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一般检查
2、呼吸 3、脉搏 4、血压
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第三篇体格检查
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体格检查和检体诊断
体格检查：医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。检体诊断：医师进行全面体格检查后对患者对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断，称为检体诊断（physical diagnosis ）。
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一般检查
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
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呆小病
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一般检查
4、体型＊
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一般检查
五、营养状态 1、营养状态的判定根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态分为：良好中等不良

诊断学第八版贫血诊疗指南

诊断学第八版贫血诊疗指南引言贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围的一种疾病。

贫血对患者的健康和生活质量产生了严重影响，因此准确诊断和及时治疗是至关重要的。

本文档将介绍诊断学第八版关于贫血的诊疗指南，帮助医生更好地评估和治疗贫血患者。

诊断贫血的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和实验室检查。

以下是诊断贫血的常用方法：1.病史：详细了解患者的症状、既往疾病史、药物使用史等信息，有助于确定贫血的可能原因。

2.体格检查：包括皮肤、黏膜、巩膜的颜色，以及心率、心音的观察等。

贫血患者可能出现皮肤苍白、黏膜苍白等表现。

3.血常规检查：通过血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标来评估患者的贫血程度。

此外，还可以进行红细胞形态学检查，以确定贫血的类型。

贫血的分类根据贫血的发生机制和病理生理特点，可以将贫血分为多种类型。

以下是常见的贫血分类：1.缺铁性贫血：由于体内铁的摄入不足或吸收障碍导致的贫血。

常见症状包括乏力、头晕、心慌等。

治疗方法主要是口服或静脉补充铁剂。

2.维生素B12缺乏性贫血：由于维生素B12吸收不足造成的贫血。

常见症状包括疲劳、舌炎、神经系统损害等。

治疗方法是补充维生素B12。

3.妊娠期贫血：由于妊娠期间胎儿对女性体内铁的需求增加，导致贫血。

常见症状包括乏力、头晕、心慌等。

治疗方法主要是口服或静脉补充铁剂。

4.骨髓增生异常综合征：由于骨髓造血功能异常导致的贫血。

常见症状包括贫血、骨痛、疲劳等。

治疗方法根据具体情况而定。

治疗贫血的治疗方法主要包括对原发病的治疗和贫血的支持治疗。

以下是常见的治疗方法：1.原发病治疗：根据贫血的原因选择相应的治疗方法。

例如，对于缺铁性贫血，主要是口服或静脉补充铁剂；对于维生素B12缺乏性贫血，主要是补充维生素B12。

2.支持治疗：包括输血、红细胞生成素的治疗等。

输血可以迅速提高患者的血红蛋白水平，但需要注意输血引起的风险。

红细胞生成素是一种可以刺激骨髓产生红细胞的药物，适用于特定类型的贫血患者。

诊断学(第八版).-第九版诊断学

目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。