实验诊断学概论
实验诊断学概论
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
Ø 咳嗽、胸痛、 Ø 胸闷、气促
呼吸系统疾病
四、学习实验诊断学的方法和要求：
p 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
p 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 p 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 p 了解：检验项目的方法、原理 p 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
p 实验诊断学的基本概念 p 实验诊断学的主要内容及应用范围 p 实验诊断学的现状及发展趋势 p 学习实验诊断学的方法和要求 p 实验诊断的质量体系和影响因素 p 患者标本的采集与处理 p 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
v测定：人体血液和体液中的生化 物质如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药物浓 度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
v 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）
又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴
（1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。
实验诊断学
如果你是接诊医生，将如何处理？
1.患者的实验室检查结果正常吗？
实验室检查： 2.患者存在什么问题？
• 血液一般检查：
➢ RBC 2.8×1012/L,Hb 78g/L ➢ HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L ➢ PLT l48×109/L ➢ Ret:2% ➢ WBC 8.0×109/L ➢ Nsg 65％,Nst 5％,L 20％,E 3%,B 1%,M 6％
缺氧：高原居民 慢阻肺 某些紫绀型心脏病
肿瘤：肾癌、肝癌（类癌综合征） 肾脏疾病：
2. 真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病
（二）RBC、Hb减少（贫血）
important
• 贫血定义：
– 外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准 。
– male: <120g/L
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为健康普查和健康咨询提供服务
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞
方法
物理 化学 生物
诊断 鉴别诊断 观病情 估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的 －－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的 －－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断概论
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）差不多概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内适应称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判定和预防方面必不可少的有用性学科。
实验诊断学指大夫的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评判所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国依照国内传统适应命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须第一把握的差不多功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的进展，医学检验学的内容逐步拓宽和深化。
专门是近30年来由于电子技术、运算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速进展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验进展一到高精度密度的定时试验；从手工操作进展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目进展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测进展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为进展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出往常辅助临床实验诊断学的范畴，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判定、治疗药物检测、健康体检评判、遗传疾病的推测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观看和预后判定。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量操纵，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的要紧内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸取分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断概论
血液一般检测
染色血涂片成熟红细胞形态学检查
(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面
临床意义
贫血的形态学分类表
贫血类型
正常细胞正常色素性
小细胞低色素性 大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病 性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等
营养性巨幼细胞性贫血
慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等
有核红细胞 ：由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不见有核红细
胞。在溶血牲贫血常于外周血中见到数量不等的幼红细实胞验。诊断概论
实验诊断概论
血液一般检测 白细胞计数和白细胞分类 (White blood cell count and differential count)
原理 方法
参考值
将全血用稀酸溶液稀释一定倍数并破坏红细胞后充 入血细胞计数池内，显微镜下计数一定体积内的白 细胞数，经换算求出每升血液内的白细胞数
▼老年人：造血功能减退
病理性减少
▼各种原因寻致的贫血
如造血原料缺乏、骨髓造血功 能障碍、红细胞破坏或丢失过 多等
实验诊断概论
血液一般检测 红细胞计数(red blood cell count)
临床意义
红细胞增多
相对增多
▼水份丢失过多血液浓缩
如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多 汗、多尿
绝对增多
生理性增多
▼机体缺氧、血 中促红细胞生成 素水平升高
实验诊断学
实验诊断学与检验医学
目的
实验诊断学-----以检验的临床应用为目的 检验医学-----以检验方法的研究和改进为目的
教学重点
实验诊断学-----掌握临床思维，运用实验结果，综合 为临床所用， 通过检验结果进行综合分析，判断健
实验诊断概论
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学、 分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
5.分子生物学理论和技术的广泛应用给实验诊断带来划时代的意义 ➢ 从基因表达到转录调节，从蛋白翻译到修饰沉默，全方位立体化的检验模式为临床诊断提
供了大量的证据和信息。 ➢ 生物芯片和串联质谱等新兴技术可从微量的标本中检查出海量的分子信息，临床上现已广
泛开展了应用PCR技术对病原体基因、肿瘤基因及药物靶点敏感基因等扩增筛选，染色体 核型分析，以及氨基酸谱检查等。
（一）血液标本
2.采血部位
（1）毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。成人常在指端，婴幼儿可用拇指或足跟， 烧伤病人可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌 用力挤压，防止不客观结果的出现。
（2）静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。采血所用 注射器和容器必须干燥，避免产生大量气泡，采血后应先拔除针头，将血液沿血管壁徐徐注 入容器，真空管采血时则按其要求进行。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化 处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活，商品化采血管已经硅化处理。严禁从静脉输液管 中采取血液标本，防止输液成分中的离子等影响有关检查值。
断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断 ➢ 有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人外周血白细胞的变化，白细胞总数和中性粒细
实验诊断学课件-实验诊断学概论203.09
2021/3/18
-2013
（1）临床检验（体液学检验）：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
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-2013
（2）临床血液学检验：
内容： 血液细胞的计数和分类、血细胞形态、 骨髓细胞形态、细胞化学染色。
用途： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能、 出血性疾病的实验室诊断。
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四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
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五、实验诊断的影响因素
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
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实验诊断学的应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
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三、实验诊断学的现状动化仪器
血液/尿液检 生化学检验 微生物检验 免疫学检
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2.选择合适的采血方式：
采集方式：毛细血管采血 静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析
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3. 选择合适的采血时间 A.空腹采血（禁食8h后）
有些生化物质消化吸收快，受进 餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只 有空腹才反映真正水平；有些餐后的高 脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此 这些项目尽可能用空腹血。
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实验诊断学概论
一、实验诊断学及其进展
（一）基本概念
实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
从应用常
目；
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提
供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置
1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、
治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
2、临床免疫学检验专业：用细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或各种免疫标记技术检测血液和体液中的内分泌激素、血药浓度、肿瘤标记物、各类传染病抗原抗体、细胞因子等都属于免疫检验的范围，而且免疫学方法也可以用于生化、微生物、血液等项目的测定。
3、临床微生物学检验专业：对人体各类标本进行细菌培养与药物敏感试验、血清学反应试验、
传染病抗原、抗体检测、用免疫学方法检测传染性病原体以及医院内感染的微生物检测。
4、血液学检验专业：各类血液细胞的计数与形态、分类，凝血及止血各成份及凝因子测定，
骨髓细胞形态学与组织化学染色法诊断血液病及各种贫血的实验室检查。
5
配型等。
6
7
1
2
要用
1）溶血标本对K+测定的影响。
2）采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测定的影响。
3）输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响。
4）标本放置时间过长对结果的影响。
如葡萄糖的分解，RBC代谢对血气的影响，细胞内外离
子交换引起K+浓度的改变等。
5)尿液放置时间过长，红细胞溶解；24小时尿防腐剂的正确使用等。
6)采血时间的影响，如糖耐量试验，餐后2小时的血糖；血药浓度的峰值与谷值的掌握等。
三、实验诊断的临床应用和评价
（一）实验结果的报告方式与分析
1、定性结果，用阴性或阳性表示，阳性表示时又可以写成(+)～(++++)反映阳性的强度。
2、用文字表示，如细菌培养结果与药敏试验，细胞形态的描述与异常细胞检出。
3、定量结果与计量单位，按国际计量单位(SI制)
1）计数量：例如白细胞用6×109/L表示，红细胞4.5×1012/L等。
即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率（真阳性率）。
即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率（真阴性率）。
（三）正常参考值与医学决定水平
1、正常参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组的值的平均值加减其标准差即为参考范围，参考值结果来自大批量健康人的实验室调查，调查范围不仅要求标本量大，而且要考虑到年龄、性别、职业、地区分布甚至于嗜好等因素，以求出一个具有代表性的平均值范围，供病人结果对照参考。
它可以来自有关文献，但最好各实验室有自己的参考值。
2、医学决定水平：所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值，有着直接的临床意义，
措施；
害；
值为（
而这种科。