胸痛临床诊疗指南
临床诊疗指南内科学分册
临床诊疗指南内科学分册内科学是医学领域中研究和治疗内部器官疾病的学科。
临床诊疗指南内科学分册是为了指导内科医生在临床实践中更好地诊断和治疗内科疾病而制定的指南。
下面将介绍一些内科常见疾病的诊疗指南。
心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸痛或胸闷。
根据临床诊疗指南，对于有心绞痛症状的患者，应进行详细的病史询问和体格检查。
常用的诊断方法包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等。
治疗上，首先要进行缓解症状的治疗，包括使用硝酸酯类药物和镇痛药物。
同时，还要进行心血管疾病的综合治疗，包括抗血小板药物、抗心绞痛药物和血脂调节药物等。
糖尿病是一种代谢性疾病，其特点是血糖水平增高。
根据临床诊疗指南，对于糖尿病的诊断，需要进行两次空腹血糖测定和一次口服葡萄糖耐量试验。
治疗上，首先是进行生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和控制体重。
另外，药物治疗也是很重要的一部分，常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素注射等。
此外，糖尿病的并发症也需要加以重视，包括心血管并发症、肾脏并发症和眼部并发症等。
肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病。
根据临床诊疗指南，肺炎的诊断可以通过临床表现、胸部X线检查和病原学检查等综合判断。
治疗上，常用的药物包括抗生素和支持治疗。
不同病原体所引起的肺炎需要使用不同的抗生素，因此临床分型非常重要。
此外，对于重症肺炎患者，可能需要进行机械通气和抗感染治疗等综合治疗。
以上仅为临床诊疗指南内科学分册的一部分内容，该书包含了更多内科疾病的诊疗指南，旨在帮助内科医生更好地诊断和治疗疾病。
只有遵循该指南的治疗方案，才能确保患者能够获得最佳的诊疗效果。
因此，对于内科医生和其他与内科相关的医疗人员来说，熟悉临床诊疗指南内科学分册的内容非常重要。
同时，临床诊疗指南也需要及时更新，以便根据最新的研究成果和临床实践经验来指导临床实践。
乳腺炎临床诊疗指南
乳腺炎临床诊疗指南【概述】乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性炎症。
患者几乎都是产后哺乳期妇女，初产妇更为多见。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
常由于哺乳时未能吸尽乳汁，而乳腺又不通畅，导致乳汁淤积在乳腺内，给细菌生长繁殖创造了环境，乳头破损使细菌侵人，导致乳腺炎发生。
【诊断要点】症状哺乳期产妇，发病前多有乳头破损、乳晕皲裂、乳汁淤积等诱因。
乳房肿胀、疼痛明显，常伴有畏寒，高热等症状。
体征乳房患区红、肿、热，并可触及硬块，压痛明显，如脓肿形成可有波动感，脓肿可数个同时存在。
脓肿可向外破溃，也可穿过乳管自乳头排出脓液。
可伴有患侧腋下淋巴结肿大、触痛。
化验检查血白细胞和中性粒细胞增多。
超声检查如脓肿形成，超声检查可见液性暗区，穿刺可抽出脓液。
【康复治疗】1.乳汁淤积期停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁。
热疗法：局部热敷或太阳灯、红外线照射，同时轻揉、按摩乳房，使乳腺管通畅，乳汁排出。
电疗法：主要采用超短波疗法，患病部位，玻璃电极或板状电极，单极法；右侧乳房可用两个板状电极前后对置法。
无热量，8?12min/次，1?2 次/山一般治疗6?12次。
光疗法；主要采用紫外线疗法，患侧乳房照射（乳头应遮盖），2MED,每次加1/2?1MED，1 次/I?2d。
按摩疗法：用手掌按摩乳房，促进淤积的乳汁排出，3?4次/d。
只要淤积乳汁大量排出，常可迅速缓解症状。
其他疗法：He-Ne或C02激光散焦照射疗法、毫米波疗法、微波疗法等也可采用。
浸润期应避免挤压乳房。
(1)电疗法超短波疗法：方法同乳汁淤积期，但时间为12?15min/次，1?2次/d, 8?12次为一疗程。
厘米波疗法：圆形辐射器置于乳房患处，距离皮肤5?10cm，30? 50W，15?20min/次，1次/d，疗程视病情而定。
照射左侧乳房应慎用。
毫米波疗法：辐射器置于乳房患处，30?40min/次，1次/d，8?12 次为一疗程。
此外，还可以用激光疗法、磁疗法、热疗法等。
脓肿形成期脓肿形成后，应及时切开引流。
临床诊疗指南-胸外科分册
临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。
随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。
目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。
为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。
胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。
治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。
胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。
肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。
诊断可以通过影像学检查和临床检查。
治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。
支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。
诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。
胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。
治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。
以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。
由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。
同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。
胸痛临床诊疗指南
胸痛临床诊断指南【概括】胸痛是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或有东西压迫而表现紧闷压迫感，喘可是气。
常伴有紧张、忧虑、惧怕感，是临床常有急诊症状之一。
由于胸痛发活力制复杂，可能不是一种疾病。
由于真实的心脏病不必定表现典型胸痛，而非心因性胸痛也会表现为像心脏的问题。
为此作为急诊医师要认真对待胸痛、认真评估、进一步察看治疗，以减少危及生命的胸痛疾病的漏诊误诊。
【临床表现】1 ．严重威迫生命的胸痛常有于：①急性冠脉综合征 ( 不稳固型心绞痛、ST 段抬高型心梗、非 ST 段抬高型心梗 ) ；②急性心包填塞；③主动脉夹层；④上腹部腹主动脉瘤破碎；⑤急性肺动脉栓塞；⑥张力性气胸。
这些疾病的共同特色：发病忽然、朐痛强烈 ( 有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难 ) 、大汗、恶心呕吐、脉搏快或慢、血压高升或降低、呼吸窘况感呼吸困难 } 志不清、浮躁不安、惧怕、面无人色、皮肤湿冷、少尿。
初发胸痛如果没有上述生命体征变化，心电图检查亦正常者也应给予足够的重视，由于新发心绞痛能够没有任何生命体征变化，在心电图检查正常状况下，忽然发生心性猝死。
(1)胸主动脉夹层：胸痛忽然发生呈扯破样痛苦，伴有晕厥出汗恶心呕吐忧虑不安伴血压高或低，如发现脉搏缺失或异样肿块，要做尿潜血试验，有益于发现主动脉瘤或夹层，床旁 X 线胸片，患者病情稳固做胸腹部 CT若有指征做盆腔CT。
(2)张力性气胸：在使劲后突发强烈胸痛，发病限制于患侧，呈刀割或针刺样痛苦，伴呼吸困难或窘况，大汗，查体可见患者胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音多消逝，气管向健侧移位，心率、呼吸快，颈静脉怒张，血压降落或休克，胸片可确立诊断。
(3)心包填塞：典型为胸痛偶可有上腹痛，近似急腹症，卧位加剧，坐位前倾减少，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒张，血压低或休克．脉压减小或奇脉，心音遥远，心电图示低电压或 ST段凹面向上抬高，或心电交替，胸片无帮助，无肺水肿。
确诊最正确门路是床旁急诊超声检查，在极度危险病例心包穿刺可独立确诊并治疗心包填塞。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。
它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。
二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。
这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。
临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。
这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。
这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。
3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。
4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。
三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。
它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。
操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。
2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。
3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。
4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。
5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。
四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。
它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。
此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南一、概述（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高[1]。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究[2]连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[3]。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[3]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录一、《临床诊疗指南》目录引言1.0前言2.0编写目的和范围3.0临床诊疗指南的定义和特点4.0临床诊疗指南的制定方法第一章疾病诊断1.0急性心肌梗死的诊断1.1临床表现1.2心电图检查1.3心肌酶谱1.4心脏超声检查1.5冠状动脉造影1.6急诊诊断方法和技巧第二章疾病治疗2.0脑梗塞的治疗2.1早期干预2.2药物治疗2.3介入治疗2.4手术治疗2.5康复治疗第三章临床诊断技术3.0常用临床诊断技术3.1血液检查3.2影像学检查3.3生化检查3.4病理检查3.5基因检查第四章解剖生理学基础4.0人体解剖学4.1心血管系统解剖生理学4.2呼吸系统解剖生理学4.3消化系统解剖生理学4.4泌尿系统解剖生理学4.5神经系统解剖生理学第五章临床护理指导5.0临床护理原则5.1病房护理5.2门诊护理5.3ICU护理5.4康复护理第六章临床实践指导6.0临床实践原则6.1医患沟通6.2临床访视技巧6.3健康教育6.4性别和文化因素在临床实践中的应用引言1.0前言2.0编写目的和范围3.0临床技术操作规范的定义和特点4.0临床技术操作规范的制定方法第一章护理技术操作1.0静脉输液操作规范1.1静脉穿刺操作1.2静脉输液设备使用1.3静脉血液采集操作1.4脐带结扎操作第二章手术操作规范2.0开腹手术操作规范2.1手术准备工作2.2切口处理操作2.3手术器械使用操作2.4手术缝合操作第三章检测技术操作3.0血压测量操作规范3.1血压测量仪器使用3.2血压测量方法选择3.3血压测量结果判断第四章实验操作规范4.0实验室操作规范4.1样本采集操作4.2检测仪器使用操作4.3数据处理操作第五章深部插管技术操作5.0气管插管操作规范5.1气管插管器材准备5.2气管插管步骤5.3气管插管常见问题解决方法第六章康复技术操作6.0康复训练操作规范6.1肌力训练操作6.2步态训练操作6.3活动能力评估操作以上是《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》的目录，这两本书的内容涵盖了临床医学的各个方面，为医生提供了权威的指导和规范，对于提高临床工作的质量和效率起到了重要的作用。
临床诊疗指南胸外科分册
第一章胸壁疾病第一节先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。
常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。
先天性胸壁畸形可合并先天性心脏病，约占1．5％。
中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。
最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。
1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨凹陷。
病因尚不清楚，但与家族遗传有关。
据统计有家族史者占20％～37％。
漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。
发病率男多于女，为4：1；约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。
漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。
漏斗胸可影响心脏、血管功能。
因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。
漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。
这与胸骨压迫有关。
手术矫正后能明显改善心肺功能。
2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16．7％。
病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。
鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。
胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。
Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。
占9％。
表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。
III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。
表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。
鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。
有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。
患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息2临床诊疗指南胸外科分册症。
胸痛基层诊疗指南
副标题
概述
▪ 胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、 烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些 难以描述的症状。
▪ 胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面 部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
分类和常见病因
▪ 根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分 为心源性和非心源性胸痛。胸痛的分类与常见病因见表1[1]。
诊断与鉴别诊断
▪ 后两者统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。ACS患者胸痛持 续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作,硝酸甘油 治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。
▪ 高龄、糖尿病等患者症状可不典型。下壁心肌梗死可出现心动过 缓、低血压、晕厥等表现，消化道症状多见。
▪ 心肌梗死严重者可出现心力衰竭、心律失常及休克等表现。心动 过缓、房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死[2]。
诊断与鉴别诊断
(2）急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）：ACS包 括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction， STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。
诊断与鉴别诊断
(7）心脏负荷试验：心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心 动图、负荷心肌核素灌注显像和负荷核磁共振成像，均有助于排查 缺血性胸痛。UA或存在血液动力学障碍、致命性胸痛以及严重的主 动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况为心脏负荷试验的禁忌证。 对有左束支传导阻滞或预激综合征的患者，心脏负荷心电图无助于 判断心肌缺血。
《临床诊疗指南(全套)》
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录
30
呼吸病教分册
45
9
妇产科分册
69
31
心电死理战起搏分册
75
10
肠中肠内营养教分册
50
32
心血管中科教分册
88
11
整形中科分册
33
33
耳鼻吐喉-头颈中科分册
95
12
心腔医教分册
55
34
沉症医教分册
129
13
超声医教分册
38
35
麻醒医教分册
92
14
痛痛教分册
68
36
肾净病教分册
59
15
结核病分册
20
13
计划死育分册
14
38
妇产科教分册
35
14
心腔医教分册
45
39
沉症医教分册
36
15
泌尿中科分册
23
40
肠中肠内营养教分册2006
15
16
神经病教分册
28
41
心血管分册
24
17
神经中科分册
26
42
呼吸病教分册
28
18
皮肤病取性病分册
30
43
感染病教分册
27
19
肿瘤分册
77
44
整形中科教分册
32
20
定 价
序号
书籍 名
定 价
1
粗神病教分册
33
23
病理教分册
45
2
肿瘤教分册
42
24
物理医教取病愈教分册
60
3
皮肤病取性病分册
36
胸痛诊断与治疗原则ppt
2.颈(Jing)椎病
• 低位（6-7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛
• 由于胸痛局限在胸骨下部或心前区，并可放射至腋部、肩部、手臂内侧、颈部或下颌部，伴有面色苍白、
出汗、窒息感，类似心绞痛，故也称“颈椎病性冠心综合征”或“颈源假性心绞痛”
• 与真性心绞痛相区别：疼痛与某种姿势有关，如弯腰、转身或蹲着时间过长等；咳嗽、打喷嚏、深 呼吸或大便用力可使疼痛加重；疼痛于卧床休息数小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒；压迫下 颈椎和上胸椎可引起同样的疼痛；疼痛持续十几分钟至几小时，一般不伴有冠状动脉供血不足，无 缺血的心电图改变，用硝酸甘油治疗无效；颈椎X线检查显示低位颈椎骨质(Zhi)增生、椎间隙变窄等改 变；应用颈圈作颈部固定可有良好的治疗效果
• 9.外伤
第二十九页，共一百零一页。
1.强直性(Xing)脊柱炎
• 病变累及胸椎，脊神经根受压，引起剧烈肋间(Jian)神经痛，疼痛特点为束带样胸痛
• 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、打 喷嚏和打呵欠时加剧
• X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎小关节 和脊椎生理曲度改变的影像变化
第二十五页，共一百零一页。
1.外伤和(He)肌肉韧带劳损
• 胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等 • 肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位于胸
壁肌肉上 • 胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累(Lei)局部有明显
• 病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕
胸部疼痛基本诊疗指南(2023年)
胸部疼痛基本诊疗指南(2023年)介绍本文档旨在提供关于胸部疼痛的基本诊疗指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理这一常见症状。
胸部疼痛的定义胸部疼痛是指在胸骨后、肋间隙、心前区或胸部其他部位感受到的不适或疼痛感。
胸部疼痛的常见原因1. 心脏相关疾病：如心绞痛、心肌梗死等。
2. 肺部相关疾病：如肺炎、胸膜炎等。
3. 消化系统相关疾病：如胃食管反流病、胆囊炎等。
4. 骨骼和肌肉问题：如骨折、肌肉拉伤等。
5. 神经疾病：如带状疱疹、神经痛等。
6. 精神因素：如焦虑、抑郁等。
胸部疼痛的基本诊疗步骤1. 采集病史：包括胸痛的性质、部位、发作特点等。
2. 进行体格检查：包括心肺听诊、肌痛触诊等。
3. 实验室检查：如心电图、血液检查等，根据可能的原因进行选择。
4. 成像学检查：如胸部X光、CT扫描等，有需要时进行。
5. 进一步评估和诊断：根据收集到的信息进行综合评估和诊断。
胸部疼痛的处理1. 根据疼痛原因进行治疗：根据胸痛原因的具体诊断，进行相应疾病的治疗。
2. 缓解疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取合适的止痛措施，如服用止痛药物或应用冰敷热敷等。
3. 调整生活方式：如改善饮食惯、减轻身体负担等，以预防疼痛的发生。
4. 心理支持：针对由焦虑、抑郁等精神因素引起的胸痛，提供适当的心理支持和建议。
预防措施1. 养成健康的生活惯：合理饮食、适度运动、避免过度劳累等。
2. 定期体检：定期进行身体检查，以及心脏和肺部相关的检查。
3. 研究应急处理技能：了解心肺复苏等急救技能，以应对突发情况。
结论胸部疼痛是一种常见症状，可能由多种不同原因引起。
在面对胸痛时，及时进行评估和诊疗是非常重要的，以找到合适的处理方法。
同时，预防措施也可以降低胸痛的发生率。
医生和患者应该共同努力，提高对胸部疼痛的认识和处理能力。
（以上内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医生。
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《临床诊疗指南(全套)》
《临床诊疗指南(全套)》《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册定价：35元2008年11、临床诊疗指南－照顾护士学分册订价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传抱病分册订价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册订价：40元2007年23、临床诊疗指南－肉体病学分册订价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质松散症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册定价：30元2006年29、临床诊疗指南－泌尿外科分册订价：23元2006年30、临床诊疗指南－放射肿瘤学分册定价：16元2006年31、临床诊疗指南－精神病学分册定价：17元2006年32、临床诊疗指南－麻醉分册订价：14元2006年33、临床诊疗指南－物理医学与康复分册定价：38元2005年34、临床诊疗指南－肿瘤分册定价：77元2005年35、临床诊疗指南－小儿外科分册订价：52元2005年36、临床诊疗指南－消化系统疾病分册定价：19元2005年37、临床诊疗指南－小儿外科学分册订价：24元2005年38、临床诊疗指南－风湿病分册定价：19元2005年定价：15元43、临床诊疗指南－整形外科学分册定价：32元2009年44、临床诊疗指南－辅助生殖技术与库分册订价：28元2009年45、临床诊疗指南－急诊医学分册定价：67元2009年46、临床诊疗指南—激光学分册订价：24元39、临床诊疗指南－口腔医学分册订价：45元2005年40、临床诊疗指南－结核病分册定价：17元2006年41、临床诊疗指南－打算生养分册订价：14元2005年42、临床诊疗指南－内分泌及代谢性疾病分册2010年47、临床诊疗指南-器官移植学分册2010年48、临床诊疗指南-肾脏病学分册2011年49、临床诊疗指南-临床营养学分册2012年定价：48元。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范临床诊疗指南及操作规范是指医疗机构或医务人员根据当前医学科学、临床实践和经验总结而制定的一系列具体操作步骤和管理措施，旨在规范和提高临床诊疗的质量和效果。
本文将详细介绍临床诊疗指南及操作规范的重要性、制定过程和应用意义，以及一些常见的例子。
一、临床诊疗指南的重要性1. 促进医疗质量的提高：临床诊疗指南的制定是基于大量临床试验和研究成果，旨在提供最新的诊断和治疗方法，帮助医务人员合理决策和操作，提高医疗质量。
2. 规范医疗行为：通过明确的操作步骤和标准，临床诊疗指南能够规范医务人员的行为，减少因个人经验差异导致的误诊误治。
3. 强调循证医学：临床诊疗指南的制定过程需要依据最新的循证医学证据，鼓励医务人员在临床实践中注重证据的可靠性和可行性，提高治疗效果。
二、临床诊疗指南的制定过程1. 选题：制定临床诊疗指南前，首先需要确定目标疾病或疾病组群，根据疾病的流行病学和临床紧急性进行优先排序。
2. 团队组建：制定临床诊疗指南需要组建由多学科专家组成的工作组，确保制定的指南具备临床实践权威性和广泛适用性。
3. 文献回顾：工作组成员根据目标疾病，进行系统的文献回顾，收集和整理已有的相关研究和指南。
4. 等级评价：工作组根据已有研究的质量、证据的可信度和实践的效果，对相关治疗方法进行等级评价，确定最佳实践建议。
5. 制定指南：工作组根据评价结果和专家共识，制定一系列临床诊疗指南，包括诊断标准、治疗方案、用药指导等。
6. 外审和修订：制定完成后，将临床诊疗指南交由外部专家进行审稿和反馈意见，并根据意见进行修订，确保指南的准确性和可用性。
三、临床诊疗指南的应用意义1. 指导临床决策：医务人员可以根据临床诊疗指南提供的操作步骤和管理措施，科学决策和操作，提高治疗效果。
2. 提高医患沟通：患者可以通过了解临床诊疗指南，更好地参与医疗治疗和决策，促进医患之间的沟通和合作。
3. 审核医疗质量：医疗机构可以依据临床诊疗指南对医疗行为进行审核和评估，提高医疗质量和安全性。
胸痛基本诊疗指南(2023年)
胸痛基本诊疗指南(2023年)
在医院急诊室，胸痛常常是患者来诊的主要原因之一。
胸痛可
以是心脏疾病，肺炎，肺栓塞等严重疾病的征兆。
因此，快速而准
确地诊断胸痛的原因至关重要。
以下是一个胸痛病例诊断的常规过程：
1. 患者评估：一个专业医务人员首先将对患者进行问诊和体格
检查，以了解疼痛特点，其他症状和可能的危险因素。
2. 心电图检查：这是诊断心脏相关胸痛的首选方法。
这些检查
可以帮助确定是否存在心肌缺血或心绞痛等问题。
3. 血液检查：通过检查乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和肌
钙蛋白(medical troponin)等标志物，可以发现心肌细胞损伤的情况。
4. 放射影像检查：如果心电图和血液检查不能说明原因，则医
生可以进行X射线检查、CT扫描或MRI等放射影像检查。
5. 其他检查：根据症状，医生可能会检查其他部位，如肺部。
如果胸痛是由心脏疾病引起的，则可能需要进行血栓溶解或冠脉搭桥手术。
如果胸痛是由其他疾病引起的，则治疗将取决于疾病的类型和严重程度。
总之，对于可能患有胸痛的患者来说，快速、准确的诊断至关重要。
如果患者有任何不寻常的症状或持续胸痛，请立即就诊。
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胸痛临床诊疗指南
【概述】
胸痛是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或有东西压迫而表现紧闷压迫感，喘不过气。
常伴有紧张、焦虑、恐惧感，是临床常见急诊症状之一。
因为胸痛发生机制复杂，可能不是一种疾病。
因为真正的心脏病不一定表现典型胸痛，而非心因性胸痛也会表现为像心脏的问题。
为此作为急诊医师要认真对待胸痛、仔细评估、进一步观察治疗，以减少危及生命的胸痛疾病的漏诊误诊。
【临床表现】
1．严重威胁生命的胸痛常见于：①急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗)；②急性心包填塞；③主动脉夹层；④上腹部腹主动脉瘤破裂；⑤急性肺动脉栓塞；⑥张力性气胸。
这些疾病的共同特征：发病突然、朐痛剧烈(有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难)、大汗、恶心呕吐、脉搏快或慢、血压升高或降低、呼吸窘迫感呼吸困难}志不清、烦躁不安、恐惧、面色苍白、皮肤湿冷、少尿。
初发胸痛如果没有上述生命体征变化，心电图检查亦正常者也应给以足够的重视，因为新发心绞痛可以没有任何生命体征变化，在心电图检查正常情况下，突然发生心性猝死。
(1)胸主动脉夹层：胸痛突然发生呈撕裂样疼痛，伴有晕厥出汗恶心呕吐焦虑不安伴血压高或低，如发现脉搏缺失或异常肿块，要做尿潜血试验，有利于发现主动脉瘤或夹层，床旁X线胸片，患者病情稳定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。
(2)张力性气胸：在用力后突发剧烈胸痛，发病局限于患侧，呈刀割或针刺样疼痛，伴呼吸困难或窘迫，大汗，查体可见患者胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音多消失，气管向健侧移位，心率、呼吸快，颈静脉怒张，血压下降或休克，胸片可确定诊断。
(3)心包填塞：典型为胸痛偶可有上腹痛，类似急腹症，卧位加剧，坐位前倾减轻，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒张，血压低或休克．脉压减小或奇脉，心音遥远，心电图示低电压或ST段凹面向上抬高，或心电交替，胸片无帮助，无肺水肿。
确诊最佳途径是床旁急诊超声检查，在极度危险病例心包穿刺可独立确诊并治疗心包填塞。
(4)肺动脉栓塞：胸痛伴呼吸困难及气短、晕厥等休克表现，尤其伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状，心电图有右束支阻滞或S1QⅢTⅢ改变，X线胸片示肺纹理稀疏，肺野局部浸润性阴影，肺不张；动脉血气、低氧血症、过度换气、血浆D-二聚体升高，心脏超声示肺动脉压高或右心负荷过重，放射核素肺通气／灌注扫描，螺旋CT和磁共振显像和肺动脉造影可确诊。
(5)心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困难、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉速快，大汗，尿量少<20ml／小时，神志淡漠等，心电图有典型心肌梗死图形及心肌酶学变化(CK—MB、肌钙蛋白I升高)，即可确诊。
2．非威胁生命但较重的胸痛
(1)二尖瓣脱垂：此种胸痛特征是反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音，常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常，心脏超声确诊。
(2)主动脉瓣狭窄和反流，典型表现三联征：心绞痛、晕厥和心力衰竭。
主动
脉瓣狭窄在右侧第2肋间隙听到递增一递减型收缩期杂音。
主动脉瓣反流则是高调，吹风样递减的舒张期杂音，猝死的危险性高，超声心动图可以确定诊断。
(3)胸膜炎与胸膜痛：年轻人居多，发病急，胸痛多伴有发热或与呼吸相关，胸痛多刺痛，偶可听到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。
(4)肺部炎症：有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧，肺部听诊有支气管呼吸音及罗音，自细胞增多，胸片可见片状致密影，即可确诊。
(5)纵隔气肿：胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，伴有呼吸困难，发绀，颈、前胸甚至面部皮下气肿，有捻发感，X线检查示纵隔增宽，本病常为食管穿孔所致。
(6)食管疾病：食管疾病例如食管炎，痉挛，功能失调和胃食管反流。
食管源性胸痛的特征表现为：疼痛为烧灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位缓解，吞咽可诱发，并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时，休息含硝酸甘油可以缓解并不能作为诊断目的而使用。
在确定食管疾病致胸痛之前，必须明确地排除心脏疾病，因为心脏疾病更危险。
确诊有赖内镜、造影、食管测压和pH测定。
(7)食管穿孔：食管破裂的特征是极度严重胸骨后疼痛，吞咽或呼吸加重，疼痛伴有胸片示纵隔气肿、气胸、肺炎或胸腔积液皮下组织有气体，近期有剧烈恶心呕吐或内镜检查病史，食管造影或食管
镜即可确诊。
(8)神经疾病胸痛：见于颈、胸椎骨质增生，椎间盘变性后凸，及胸脊髓外肿瘤压迫神经根．呈烧灼样、闪电样胸痛，放射至肩及手部，活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重，不典型病患者口含硝
酸甘油可缓解。
带状疱疹呈浅表性烧灼痛，亦可有深部位剧痛，出疹前难以诊断，但若胸痛局限于单侧，不超过中线，受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。
(9)肌肉、骨骼病引起的胸痛：如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特点是局限、持续、部位确切，随呼吸及身体活动加重。
(10)精神性胸痛：表现多样，易变，短暂或持续，常诉心尖部疼痛，并用手指指示具体部位，自感呼吸困难，呈叹气样，但必须排除器质性疾病后方可确诊。
【诊断要点】
1．危重指征胸痛患者凡表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论病因如何均属危急状态。
均需立即吸氧，心电监护，开放静脉。
2．起病急骤患者起病后迅速达到高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤，气胸，食管破裂。
3．胸痛伴有血流动力学异常低血压和(或)颈静脉怒张，提示致命性胸痛，如心包填塞，张力性气胸，急性心肌梗死，巨大肺动脉栓塞，主动脉夹层动脉瘤，主动脉瘤破裂，急性心力衰竭及大量心包积液。
4．胸痛伴有呼吸困难见于气胸，纵隔气肿，胸膜炎，肺栓塞，肺动脉高压，心肌梗死，主动脉瓣病变，肺炎等。
5．胸痛伴有腰背痛见于腹腰脏器疾病及主动脉夹层。
6．胸痛伴有吸气加重应考虑胸膜痛，胸膜炎，肺炎，肺梗死,气胸，纵隔气肿，食管穿孔，心包炎也有类似疼痛，偶见心肌梗死。
7．胸痛伴吞咽加重考虑食管、纵隔及心包疾病。
8．胸痛伴深吸气打喷嚏加重应考虑胸椎病变。
9．胸痛伴特定体位缓解心包炎-坐位及前倾位；二尖瓣脱垂-平卧位；肥厚性心肌病-蹲位；食管裂孔疝-立位。
10．首次发病应考虑急性心肌梗死，主动脉夹层动脉瘤，肺栓塞，气胸，食管破裂。
【治疗方案与原则】
1．卧位、制动、保持安静，必要时用镇静剂、吸氧。
2．心电监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。
3．抽血查血常规、血生化、心肌酶学：肌钙蛋白I、CK—MB及血气分析。
4．心电图、床旁X线胸片，必要时查超声心动图及CT。
5．建立静脉通道输生理盐水或乳酸林格液以保持静脉通道。
(1)低血压者在20～30分钟内输入300～500ml液体以扩容，如无效果，无心力衰竭即可重复上述剂量。
(2)在液体复苏基础上血压仍未升高，可用多巴胺升压。
(3)疼痛伴呼吸困难：可5～lO分钟静脉给吗啡2～4mg，对吗啡有禁忌证者可用芬太尼止痛。
(4)严重心动过缓(<40次／分)静脉阿托品0．5mg，可3～5分钟重复一次或静点多巴胺5～1 2ug／(kg.min)，如对多巴胺不敏感，可用肾上腺素2～l0pg／min输入，或用异丙肾上腺素2～4ug／min速度持续输入，直至剂量20ug／min 或选择临时起搏器。
(5)严重心动过速(心率>180次／分)控制心率心律。
6．床旁放置心电除颤仪。
7．请相关科室会诊。
【注意事项】
1．对胸痛就诊患者要严谨认真对待，不得有半点马虎大意。
2．特别是对经过一系列心电图、心肌酶、胸片、B超等检查仍不能明确诊断者，一定要留观，反复评估。
3．对新发生的胸痛，特别是第一次发生胸痛的男性年龄30～50岁患者，更应引起注意，即使心肌酶心电图正常者也应重视，因为此类新发生心绞痛更易发生心源性猝死。
4．经过一系列检查仍不能明确诊断者，应及时请相关专业科室会诊。
5．对即刻威胁生命胸痛，血流动力学不稳定者，一定要先稳定生命体征，积极处理并寻找原因。
6．经过反复评估，经一系列检查仍未发现问题，家属要求回家或转院者，一定要有履行告知和签字手续。
7．对明确诊断要送病房或导管室者要有医师陪护并监护。
8．对胸痛诊断的思维是先想到危及生命的，其次是重的，再其次是一般的，但要注意潜在危及生命的因素。
9．对特殊胸痛患者要注意随访反馈结果，便于总结经验。