直肠癌手术并发症及处理

• 发现吻合口瘘应立即禁食。 • 支持治疗是吻合口瘘愈合非常重要的方面，主要 通过肠道外营养方式，当吻合口瘘明显局限并稳 定后可口服糖水，盐水，减少补液量。 • 抗感染在吻合口瘘愈合早期非常重要，多需应用 广抗生素和抗厌氧菌药物，当瘘局限以后，如体 温正常不高，血白细胞正常，无局部炎症症状， 即可减少或停止抗生素。 • 发现吻合口瘘后，如果是局限性的，充分引流最 为重要，一定要保持引流通畅，多数吻合口瘘可 经保守治疗痊愈。
骶前静脉丛损伤的原因
• 术者在分离直肠后壁时，分离层次过深， 损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。 • 因肿瘤向直肠后壁浸润，累及该筋膜和骶 前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该 静脉丛。 • 操作粗暴，盲目钝性分离直肠后间隙，当 手指遇到阻力时仍强力分离致出血。
处理
• 切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前 更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。 • 轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能 达到止血的目的。 • 如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出 血点，如果压迫止血满意，应迅速切除直肠标本， 再行止血。
术后出血
• 直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生 于会阴部创口。 • 术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉，术 中低血压使出血不明显，而术后血压正常 时发生出血，或结扎线脱落，手术时过分 依赖电凝止血，如有些小动脉当时可以止 血，以后凝块脱落出血等因素相关。
吻合口瘘的原因
• 良好的血供是保证吻合口愈合的必要条件，如果 手术时误将血供不佳的肠断端进行吻合，必然影 响其正常愈合Βιβλιοθήκη Baidu可致吻合口瘘的发生。 • 吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原因。肠 段游离不够松驰，勉强拉拢对合，使得吻合口张 力增大，同样可造成吻合口瘘的发生。
• 术后吻合口长期浸泡在盆腔积液中是造成 吻合口瘘的一个可能因素。 • 术后强烈的肠蠕动是引起吻合口瘘的危险 因素。 • 全身状态：患者的全身状态与吻合口愈合 有较大关系，如贫血，低蛋白血症，高龄， 特别是糖尿病对吻合口影响极大，处理不 当，非常容易形成吻合口瘘。
吻合口瘘的处理
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四大法宝 禁食 营养支持 合理抗感染 充分引流
直肠癌手术并发症及处理
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术中和术后出血 脏器损伤 吻合口瘘及狭窄 术后小肠梗阻 肠造口并发症 尿潴留及性功能障碍
术中骶前静脉丛出血
骶前静脉丛血管丰富，并紧密附着于骶 骨骨膜，与骶骨内之椎静脉系统相通，一 旦损伤，血液由椎静脉溢出，故出血迅速， 且出血不易自止，可危及生命。临床报道 直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。
• 对于吻合口瘘口较大，早期吻合口瘘出液进入腹 腔，造成腹膜炎者，需立即剖腹探查，清扫腹腔， 横结肠造瘘。 • 置入腹腔引流管，一般要求引流管要根据污染情 况放置，盆腔，膈下均需放置，最好是双套管引 流，术后便于冲洗。 • 探查时不要试图修补或切除吻合口，多不能成功， 且极易造成感染扩散，危及生命。横结肠造口一 般于吻合口瘘愈合后3-6个月再手术回纳。
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