智慧药学助力远程药学服务

目前药学服务存在的问题
患者：
痛点：用药多！ 难点：没人管！
！ 需求：缺服务
药师：
痛点：工作繁忙缺帮手， 患者用药问题顾不上！ 人员能力不够 难点： 药师想参与临床 没有切入点和工作模式！ 需求：探索医药结合的新 模式！
“人脑”与“电脑” 人机联合
一、智慧审方提升用药合理性
安全预警
临床用药
出院患者
难点
缺乏时间 处方量大，药师审方时间短，审核效率低 缺乏能力
药师审方能力不统一，低年资药师处方问题审出率低 缺乏标准 处方审核缺少标准知识库，完全依赖审方药师个人知识储备
98％的医生希望给予事前提示
对策
系统共收录了医管局审核原始智库800余万条审核规则，又根据我 院特色补充了20余万条规则，由此建立我院合理用药决策支持数 据库，统一依据此知识库体系进行系统审核，并实时更新。
4. 发药端实时审核
二、智慧审方提升用药合理性
5. 成 效
第一阶段 (2016)
2016.4 门诊处方信息化点评 处方合格率95.59%
第二阶段 (2017)
2016.8 药师端实时审核试运行
2016.8 药师端实时审核全部上线 2017.3 门诊医生端前置审核试运行
处方合格率 98.72%
建立标准化的审核流程，制定前置审核岗位说明书并规范化培训， 所有审核记录系统留痕
借助信息系统审核，审核一个患者的全部医嘱及处方审核时间仅 为0.2秒
2.实时/事前处方审核“交规” ：红灯停，绿灯行
医生开具 系统审核 医嘱
合理 不合理
通过处方合并，按人审核提高准确性
心脏科
内分 呼吸 泌
科
门急 诊诊
2018年4月
甲钴胺使用406人次 其中qd 355人次（87%）
规则执行后（每周3次）
医师首次开具处方的不合理率
2018年6月 甲钴胺使用251人次 其中qd 0人次
二、智慧审方提升用药合理性
智慧药学管理模式，提高医生依从性
90.0 0% 85.00% 80.0 0% 75.00% 70.0 0% 65.00% 60.00%
门诊医生主动修改率
85.16%
83.8758.%16% 81.00% 77.00%77.99% 74.00% 71.00%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
初检
药物相互 作用
重复
用药
14
前置审核岗位配置：15秒
院内公开前置审核电话
月审核不合理处方 462 条， 其中不通过处方百余条！
3. 建立适合医院特色的规范性用药知识库体系（北京市医管中心）
34大类核心 知识库体系
6万余张说明书
7千篇临床指南
实时更新的 药学知识图谱
800万项 审核规则
22类临床规则 12类政策法规规则
20.00%
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月
10.00% 0.00%
医生主动修改率
智慧药学管理模式，改变医生处方行为
住院医生主动修改率
80.55%
68.43%71.10%73.64%77.71%78.6840%.55% 62.41%
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
医 生 主 动 修 改率
案例：
决策
用药教育
事中审核
居家 用药指导
前置审核
智慧药学
药物治疗 管理
处方前置审核患者，用百度文库安全管理流程再造
医生医再生次开开处处方方
系统审核
患者缴费
医生签字退费
患者退费
患者取药
线上反馈给医生
不合理
药师审核 处方
合理
调配发药
患者处理处方问题仅找在医线生1签5s字完、成退费就平均需要22.66分钟
10
1.实施处方（医嘱）前置审核的难点与对策
慢性胃炎等只能qd
跨科室审核
将说明书适应症内容 延伸出4105条适应症规则
处方（医嘱）前置审核-创新患者用药安全管理流程 创新的审核节点前置在医生：打印处方前、签章医嘱前
二、智慧审方提升用药合理性
4. 建立处方（医嘱）前置审核系统
1. 医生端实时审核
3. 药师端事中审核
5. 药师端事后点评
2. 药师端前置审核
2017.4 门诊用药指导单运行
2017.5 门诊处方前置审核系统上线
处方合格率 99.90%
2017.5 建立医嘱审核规则库
2017.6 药物不良事件预警系统试运行
第三阶段 (2018)
2018.1 处方前置审核稳定运行 处方合格率 99.99%
2018.2 修订医嘱审核规则库 2018.8 医嘱审核系统部分科室试运行 2018.9 医嘱审核系统上线（除ICU外） 2018.11 出院带药指导单试运行
每100床1名临床药师 每个患者
服务时间仅仅4.8分钟！
急性阑尾炎使用心脑血管药物
2017.08.11 我老公右下腹突发 疼痛，下午到**医院挂急诊，医生 诊断为急性阑尾炎，开了4瓶液要求 当天输完，又开了三天药。 2017.08.14复查，没有好转，又开 了三天液，继续输。并无明显好转。 今天输完最后一瓶，去找门诊大夫， 翻看急诊病例，诊断无误，开的药却 是治疗心绞痛脑栓塞的！ 请问你们急诊的都是临时工？
处方审核过度依赖药师个人知识储备
以青光眼患者用药为例，统计我院2014年门诊青光眼患者用药处方数据库，及对医生和药师进行问卷调查，结果显示：
医生为16.2％的青光眼患者使用了不适宜的药物。有22％ 的医生和20％的药师不了解青光眼禁忌药物的品种。
98％的医生希望借助医院信息系统提示
王海莲，谢大鹏，张郃等.青光眼患者用药风险防范与干预策略研究[J].实用药物与临床2016,19(3):360-362.
智慧药学 助力远程药学服务
2019年6月20日，WHO发布《用药安全三个关键领域行动技术报告》
高风险情况下的用药安全
多重用药时的用药安全
医疗转换期的用药安全
2018.11.26
药师是处方审核的第一责任人
门诊
每天10000张处方 7个窗口，8小时工作 每张处方的平均发药时间
仅仅20.16秒！
住院
建立了34大类适合医院特色的规范性用药知识库体系，并实时更新
系统实现功能：
体重与用量推荐
肝肾功能判断
禁忌症提醒
疼痛分级判断
体表面积计算
不良事件警示
4. 建立处方（医嘱）前置审核系统
1. 基于文本识别的适应症规则匹配技术 2. 针对不同适应症，分别进行用法用量规则匹配，实现个性化审核 3. 定期抽取系统审核合理+不合理的处方/医嘱由专人进行复审质控 4. 跨科室审核，中西药相互作用审核