血细胞形态特征
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血细胞形态特征
温州医学院检验医学院 温医附一院实验诊断中心 王 忠 永
目的与要求
了解：血细胞的生成，常见血液病的血 液学特征； 熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同 血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点； 掌握：血细胞的发育规律。
教学主要内容
血细胞的生成、 血细胞的生成、发育规律及形态 特点 血细胞化学染色 常见血液病的血液学特征
淋巴细胞系列
胞体、 胞体、胞核小 胞浆量少
浆细胞系列
胞核圆形、 胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 核旁淡染区、
单核细胞系列
胞体、 胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松
巨核细胞系列
胞体、 胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富 胞浆量、
二、血 细 胞 化 学 染 色
细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，根据化学 是一种以细胞形态学为基础， 反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色， 反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然 后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一 项检查方法。 项检查方法。
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 疾病的诊断 不同细胞系列， 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下， 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变
３. 酯 酶 染 色
辅助鉴别急性白血病细胞类型 特异性酯酶（SE）：急粒呈阳性 特异性酯酶（SE） 非特异性酯酶（NSE） 非特异性酯酶（NSE）： 急单呈阳性或强阳性， NaF抑制 急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性， NaF不抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制
１.过氧化物酶（POX）染色 过氧化物酶（POX）
辅助鉴别急性白血病细胞类型 急粒——常阳性 常阳性 急粒 急单——阴性、弱阳性 阴性、 急单 阴性 急淋——阴性 阴性 急淋
2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色 中性粒细胞碱性磷酸酶
报告形为阳性率及积分 明显增加： 细菌性感染、 明显增加 ： 细菌性感染 、 类白 血病反应 减少： 减少：慢粒等
AA） 2. 再 生 障 碍 性 贫 血（AA）
多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病 临床表现：贫血、出血、感染 临床表现：贫血、出血、 血象： 血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）
骨髓象： 骨髓象：造血细胞
非造血细胞
再 生 障 碍 性 贫 血 骨 髓 小 粒
HA） 3. 溶 血 性 贫 血（HA）
是浆细胞的一种恶性肿瘤 临床表现：有骨痛、肾脏损伤、贫血、 临床表现： 骨痛、肾脏损伤、贫血、 高黏滞性综合征等 血象： 血象：常三系 、ESR 骨髓象：骨髓瘤细胞常＞ 骨髓象：骨髓瘤细胞常＞15%
多 发 性 骨 髓 瘤 骨 髓 象
幼稚C 幼稚C
中幼
中幼粒 中幼红 幼单 幼巨 幼淋 幼浆
成熟C 成熟C
晚幼
晚幼粒 晚幼红 粒C 红C 单核C 单核C 成熟巨核C 成熟巨核C 淋巴C 淋巴C 浆C
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小 大 胞核大小 大 核仁 有 染色质 细致 核形 圆形 椭圆形 胞浆量 少 染色性 深蓝 无 颗粒 小 小 无 粗糙、 粗糙、致密 肾形 杆状 分叶 多 浅、甚至淡红 有
常见白血病分型法
急性白血病 急淋： 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 ALL1、ALL2、
急非淋（急性髓细胞白血病）： 急非淋（急性髓细胞白血病）： M1至 M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋 CLL） 慢粒（CML）、慢淋（CLL） ）、慢淋（
急淋
急粒
急单
慢 粒
慢 淋
5. 多 发 性 骨 髓 瘤
一、血细胞的生成、发育规律 血细胞的生成、 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 原始细胞
祖细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C 早幼C 中幼C
晚幼C 晚幼C
血 细 胞 的 生 成 图
原始C 原始C
早幼
粒C系列 红C系列 单核C 单核C系列 巨核C 巨核C系列 淋巴C 淋巴C系列 原粒 原红 原单 原巨 原淋 原浆 早幼粒 早幼红
M5
４. 铁 染 色
骨髓铁分为细胞外铁、 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少： 减少：缺铁性贫血 增加： 增加：铁粒幼红细胞性贫血
骨髓外铁染色
细胞内铁染色
三、常见血液病的血液学特征（286-295) 常见血液病的血液学特征（286缺铁性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 白血病 多发性骨髓瘤
IDA） 1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）
由于各种原因使红细胞过度破坏， 由于各种原因使红细胞过度破坏 ， 超过 骨髓代偿能力所致的一组贫血 临床表现：贫血、黄疸、 临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等 血象： 血象：Hb 、网织红
骨髓象： 骨髓象：红系明显增生
溶 血 性 贫 血 骨 髓 象
4. 白 血 病
是造血系统的常见恶性肿瘤 临床：贫血、感染、出血和浸润四大症状 临床：贫血、感染、 血象：白细胞数计数不定， 增多或减少， 血象：白细胞数计数不定，可增多或减少，个 别正常。 别正常。 骨髓象： 骨髓象：白血病细胞明显或极度增生
粒 细 胞 系 列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
3.各系细胞正常形态学特征 3.各系细胞正常形态学特征
粒细胞系列 红细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列
红细胞系列
胞体、 胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒
粒细胞系列
胞体圆形 颗粒和胞核 有明显的变 化规律
白血病分型-白血病分型--根据起病及病程
急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜ 起病急、病程短，自然病程＜6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞 原始及幼稚细胞增生为主 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主 慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程＞ 起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟 较成熟细胞增生为主 成熟、 骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主
由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 Hb 临床表现： 临床表现：贫血 血象特点： 血象特点：小细胞低色素性贫血 MCV、 MCHC、 （ MCV、 MCHC、MCH 均 骨髓特点： 骨髓特点：红系增生活跃 铁代谢：骨髓铁、血清铁、 铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均 )
温州医学院检验医学院 温医附一院实验诊断中心 王 忠 永
目的与要求
了解：血细胞的生成，常见血液病的血 液学特征； 熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同 血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细 胞的形态特点； 掌握：血细胞的发育规律。
教学主要内容
血细胞的生成、 血细胞的生成、发育规律及形态 特点 血细胞化学染色 常见血液病的血液学特征
淋巴细胞系列
胞体、 胞体、胞核小 胞浆量少
浆细胞系列
胞核圆形、 胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 核旁淡染区、
单核细胞系列
胞体、 胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松
巨核细胞系列
胞体、 胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富 胞浆量、
二、血 细 胞 化 学 染 色
细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，根据化学 是一种以细胞形态学为基础， 反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色， 反应的原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然 后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一 项检查方法。 项检查方法。
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 疾病的诊断 不同细胞系列， 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下， 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变
３. 酯 酶 染 色
辅助鉴别急性白血病细胞类型 特异性酯酶（SE）：急粒呈阳性 特异性酯酶（SE） 非特异性酯酶（NSE） 非特异性酯酶（NSE）： 急单呈阳性或强阳性， NaF抑制 急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性， NaF不抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制
１.过氧化物酶（POX）染色 过氧化物酶（POX）
辅助鉴别急性白血病细胞类型 急粒——常阳性 常阳性 急粒 急单——阴性、弱阳性 阴性、 急单 阴性 急淋——阴性 阴性 急淋
2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色 中性粒细胞碱性磷酸酶
报告形为阳性率及积分 明显增加： 细菌性感染、 明显增加 ： 细菌性感染 、 类白 血病反应 减少： 减少：慢粒等
AA） 2. 再 生 障 碍 性 贫 血（AA）
多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病 临床表现：贫血、出血、感染 临床表现：贫血、出血、 血象： 血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）
骨髓象： 骨髓象：造血细胞
非造血细胞
再 生 障 碍 性 贫 血 骨 髓 小 粒
HA） 3. 溶 血 性 贫 血（HA）
是浆细胞的一种恶性肿瘤 临床表现：有骨痛、肾脏损伤、贫血、 临床表现： 骨痛、肾脏损伤、贫血、 高黏滞性综合征等 血象： 血象：常三系 、ESR 骨髓象：骨髓瘤细胞常＞ 骨髓象：骨髓瘤细胞常＞15%
多 发 性 骨 髓 瘤 骨 髓 象
幼稚C 幼稚C
中幼
中幼粒 中幼红 幼单 幼巨 幼淋 幼浆
成熟C 成熟C
晚幼
晚幼粒 晚幼红 粒C 红C 单核C 单核C 成熟巨核C 成熟巨核C 淋巴C 淋巴C 浆C
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小 大 胞核大小 大 核仁 有 染色质 细致 核形 圆形 椭圆形 胞浆量 少 染色性 深蓝 无 颗粒 小 小 无 粗糙、 粗糙、致密 肾形 杆状 分叶 多 浅、甚至淡红 有
常见白血病分型法
急性白血病 急淋： 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 ALL1、ALL2、
急非淋（急性髓细胞白血病）： 急非淋（急性髓细胞白血病）： M1至 M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋 CLL） 慢粒（CML）、慢淋（CLL） ）、慢淋（
急淋
急粒
急单
慢 粒
慢 淋
5. 多 发 性 骨 髓 瘤
一、血细胞的生成、发育规律 血细胞的生成、 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 原始细胞
祖细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼C 中幼C 早幼C 中幼C
晚幼C 晚幼C
血 细 胞 的 生 成 图
原始C 原始C
早幼
粒C系列 红C系列 单核C 单核C系列 巨核C 巨核C系列 淋巴C 淋巴C系列 原粒 原红 原单 原巨 原淋 原浆 早幼粒 早幼红
M5
４. 铁 染 色
骨髓铁分为细胞外铁、 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少： 减少：缺铁性贫血 增加： 增加：铁粒幼红细胞性贫血
骨髓外铁染色
细胞内铁染色
三、常见血液病的血液学特征（286-295) 常见血液病的血液学特征（286缺铁性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 白血病 多发性骨髓瘤
IDA） 1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）
由于各种原因使红细胞过度破坏， 由于各种原因使红细胞过度破坏 ， 超过 骨髓代偿能力所致的一组贫血 临床表现：贫血、黄疸、 临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等 血象： 血象：Hb 、网织红
骨髓象： 骨髓象：红系明显增生
溶 血 性 贫 血 骨 髓 象
4. 白 血 病
是造血系统的常见恶性肿瘤 临床：贫血、感染、出血和浸润四大症状 临床：贫血、感染、 血象：白细胞数计数不定， 增多或减少， 血象：白细胞数计数不定，可增多或减少，个 别正常。 别正常。 骨髓象： 骨髓象：白血病细胞明显或极度增生
粒 细 胞 系 列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
3.各系细胞正常形态学特征 3.各系细胞正常形态学特征
粒细胞系列 红细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列
红细胞系列
胞体、 胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒
粒细胞系列
胞体圆形 颗粒和胞核 有明显的变 化规律
白血病分型-白血病分型--根据起病及病程
急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜ 起病急、病程短，自然病程＜6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞 原始及幼稚细胞增生为主 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主 慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程＞ 起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟 较成熟细胞增生为主 成熟、 骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主
由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 Hb 临床表现： 临床表现：贫血 血象特点： 血象特点：小细胞低色素性贫血 MCV、 MCHC、 （ MCV、 MCHC、MCH 均 骨髓特点： 骨髓特点：红系增生活跃 铁代谢：骨髓铁、血清铁、 铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均 )