肿瘤科护士的职业防护ppt课件

（三）配制化疗药物的环境准备
1、药物处理中心化 医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用
集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设 备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配 制及供应。
这样才能实施比较有效而经济的防护措施， 并有利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最 小范围，有利于职业安全和环境保护。
肿瘤科护士的职业防护
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职业防护
1 化学治疗药物的职业危害 2 化疗职业防护现状 3 职业接触抗肿瘤药物的主要环节 4 抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 5 职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 6 职业接触抗肿瘤药物的防护原则
一、化学治疗药物的职业危害
化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致 临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。
皮肤吸入
皮肤吸收的速度和 量取决于接触抗肿瘤药 物的皮肤位置、接触时 间、局部皮肤的血液循 环和皮下脂肪的厚度以 及是否戴手套和穿隔离 衣。
经口摄入
化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入 机体
五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害
骨髓抑制
抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制， 特别是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等 药物均有中、重度抑制骨髓的不良反应。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。
有人在化疗病人较集中的科室统计，有近 42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血 小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡 率明显高于无化疗接触史者。
生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药 物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕 期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕 等。
致癌作用 有研究发现，接触抗肿瘤药物护士的外周血淋巴细胞微核 细胞率及染色体畸形率增加，提示护士淋巴细胞染色体受 到损伤。 经常接触抗肿瘤药物若干年后就有可能发生白血病、恶性 淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤
六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则
在操作过程中，为了减少专业人员配制及处理化疗药 物过程中的接触剂量，以达到防护目的，需要遵循两个原 则：
医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染。
六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则
（一）增强防护意识 有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业 危害”提到重要议程。制定相关的政策，改善护士的工作环 境，提供必要的防护设备。
（二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧
不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操 作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。
（四）化疗药物配制的防护器材
1、个人防护用品
手套、无粉乳胶外科手套、PVC手套。防护大衣是采 用胸前无开口、配有弹性袖口的一次性防渗透材质制成的 防护长大衣。一次性帽子、口罩，可备有防护镜、面罩等 个人防护用品。
有资料研究显示，抗肿瘤药物能致癌，同时在治疗过程 中对操作者及环境也能产生不利的影响。
国外研究证明，使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直 接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药 物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸 及脏器损伤等潜在危险
二、化疗职业防护现状
•国外防护现状 发达国家20世纪80年代制定并执行了配药、给药
配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应 有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。
操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流 及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境
在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应 注意的防护措施；
在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、 处理隐形眼镜、化妆和储存食物
2、抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流 操作台上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药 物的概率。
生物源自文库全柜有一种特制的 垂直流装置和HEPA过滤网， 特有的负压操作环境，可 有效防止有毒气体的溢出， 没有气体的再循环过程， 更有效的保护操作者。
3.工作环境安全管理 办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋浴房。
静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成立情况
PIVAS:低于国外发达国家水平 美国：89-100%（1993-1998年） 澳大利亚：80-90%（1999年）
三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节
在以下工作环境中，均有可能导致药液外渗而使护士 接触到抗肿瘤药物
及废弃物处理的操作标准，规范了安全防护设施、 抗肿瘤药物管理的规章制度，并定期检测空气中的 抗肿瘤药物的含量。
•国内防护现状
我国在化疗防护方面目前处于较低水平。由于肿瘤专科护 理起步晚，抗肿瘤药物的防护及检测措施初具形态，化疗防 护现状不容乐观。
大部分从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科培训， 对肿瘤药物的毒性认识不深刻，专科理论差，积极的自我防 护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤病人及家属对肿瘤药 物的相关知识了解少，影响了护理人员防护措施的实施。
在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振
荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药 液喷洒。
在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推
注时针头衔接不紧，输液时从输 液管衔接处药物外渗等。
在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或
仪器设备
直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗
癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使 护士接触到抗肿瘤药物
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径
药物在配置过程中，可出 现肉眼看不见的溢出物，形 成含有毒性微粒的气溶胶和 气雾滴，可通过以下途径进 入人体。
呼吸道吸入 护士在配备和使
用抗肿瘤药物时，空气 中弥漫药物微粒
如无较好的通风设备，配药时室 内甚至可闻到药物气味。有研究表明， 配药室内未使用垂直气流生物安全柜 时，空气中抗肿瘤药物的浓度达510 μg/m³。