临床科室医院感染管理ppt课件

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ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点
考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况
了解对“病人收入、转出ICU标准与原则”的执行情况 查看护理记录本内容与病历记录一致性 ICU医护文书的书写规范与质量管理制度 对“有创操作”有制度、有记录、有知情同意书 有合理使用“抗生素”“胃肠道外营养”制度并能认真执
伤口依次进行 特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，
处置后进行 严格终末消毒 有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫
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病区
产房
布局合理，严格分区且标志明确 设隔离病房、隔离待产室（床） 清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室 污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车
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治疗室、处置室、换药室、注射室 医院感染管理
室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚 有人员流动状态下空气消毒设施 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌 设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液 医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 无菌物品必须一人一用一灭菌 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间，
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ICU建筑设施的布局
ICU建筑布局 必须科学、合理、符合卫生学要求 ICU位置 建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通
要口，门口有风淋设施 卫生设备 ICU应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、
手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头 开关应为脚踏式或感应式自动开关 空气消毒装置 每个床单位应安装空气净. 化安装装置或紫外线灯29
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ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点
评价: 建筑、环境、设备是否符合设置规范
ICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作 有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施 床设置面积18～25 M2/每床，每间（每床）应有信息终端 每床有1个洗手池或全病房至少有2个洗手池，应有非手触
上级报告 菌种、毒种是否按《传染病防治法》进行管理
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病区医院感染 管理评价
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普通病房医院感染管理
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病 人单独安置
病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态 下空气消毒设施
有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂 检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手 地面湿式清扫遇污染时即刻消毒 病人一周更换1－2次病服及床上用品 病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒 病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理 碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1－2次，标记清晰(时间、有效期等)
治病人后是否更换新手套
接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺
子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌
口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒
麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过24小时
修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以
上消毒方法进行消毒
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医院感染的预防与控制
医院感染分为外源性感染和内源性感染
外源性感染（exogenous infections) 也称交 叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他 患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制 品、病房用物、医院环境等。
内源性感染(endogenous infections) 的病原 体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件 致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮 肤等部位常常成为内源性感染微生物源。
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ICU质量
与
安全管理指南
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ICU医院感染管理
布局合理
治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院配备 净化工作台
监护区每床使用面积不少于9.5m2，
配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施
特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离 措施，控制交叉感染
工作人员要求
X线照相室严格控制拍片中的交叉感染
牙钻手机消毒方法 一人一机一消
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检验科医院感染管理
工作人员按规定穿工作服，戴工作帽 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理 对每位病人操作前洗手或手消毒 静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片 无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过24小时 各种废弃标本分类、及时进行无害化处理 化验报告单发出前消毒或计算机出单 每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒 在进行特殊传染病检验后及时进行消毒 有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向
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隔 离 ICU 病 房
设置 设施
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门诊医院感染 管理评价
.Hale Waihona Puke 6门诊医院感染管理
急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室 有人员流动状态下空气消毒设施 有洗手设施和快速手消毒剂 建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒 传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊 传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂
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医院感染管理的服务范围
预防及控制 员工健康 教育 调
消毒法、隔离法 安全
查
普遍性预防措施 传染病报告制度 医疗废弃物处理
预防注射 针刺锐器
员工 病人 病人家属
研 究
污衣物处理措施 意外处理 社会人士
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感染控制项目与质量改进 和患者安全相结合
衡量要素
1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全
体系，作为重点科室进行管理 科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月
或每季召开工作会议，并有记录
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ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点
考核：重症监护病房的护理资源配置情况
医院建立有护士准入制度：须经3—6个月培训，考试认证 后上岗
全院综合与呼吸ICU：护士至少应大于2.5—3.0名/每床 其它专业ICU：护士大于1.5名/每床 护士均经ICU专业培训，担任临床护理工作二年以上 固定的ICU护士至少应占60% 由主管护理及以上人员（经过ICU专业培训）主持护理工作
辆转换处 无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间 有人员流动状态下空气消毒设施
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母婴室医院感染管理
产前进行HBV、HCV检查，阳性者消毒、隔离 疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理, 房
间进行终末消毒处理 母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于5.5-6.5m2 每名婴儿有一张床位,•占地面积不应少于0.5-1m2 患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触 有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿 母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常
临床科室 医院感染管理
Quintessence11
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医院感染的预防与控制
医院感染
hospital-acquired infection, nosocomial infection 凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工
作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病， 无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。 患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染 也不处于潜伏期。 患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。
行
对“人工呼吸机”的使用有制度、有记录、有知情同意书， 有脱机管理的制度与流程
医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按 卫生部院感规范第五十五条检查）
对MRSA（E），ESBL及真菌感染病人应予隔离（单间）
危重、死亡病例讨论制度与记. 录
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ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点
超过2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时 不予使用
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治疗室、处置室、换药室、注射室 医院感染管理
碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每次灭菌 常用无菌敷料罐每天更换并灭菌 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离
要追踪 院内感染危险因素
要追踪 院内感染发生率
要追踪 院内感染趋势
2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的
数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平
3、感染控制率要与其他医疗机构相比较
监测结果 要告知医务人员
监测结果 要告知护理人员
监测结果 要告知管理部门
4、 感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告
式的出水和干手装置 备有隔离（应急）床位 应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急
供氧装置
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ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点
评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系 医务处有专门针对ICU病房质量管理与改进的组织
体系，作为重点科室进行管理 护理部有专门针对ICU病房质量管理与改进的组织
号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开 肠道门诊设立专用厕所 有健全的日常清洁、消毒制度 急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用 医疗器械是否一用一消毒
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门诊
急诊
与普通门诊分开并有单独入口 建立预诊分检制度 具有健全的日常清洁、消毒制度 抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用 抢救间配备医务人员防护用具 医疗器械一用一消毒 发现传染病患者后及时消毒
评价：医院感染控制措施
制定有本科专业特色的医院感染控制管理 的方案（或制度）、重点措施、应急预案
应有对员工进行医院感染控制的教育，并 有记录
应有定期进行医院感染控制、督查的机制， 有整改与效果再评价的制度和程序
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医院ICU验收标准
建筑要求 人员编制 领导体制 设备条件 管理标准
适用于对所有患者的预防 接触感染物品手立即洗手 尽可能应用不接触技术 接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套 脱手套后立即洗手 处理所有尖锐物品时应特别小心 立即清洁溅出的感染物品 对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理 保证废弃物的正确处理 清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理
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门诊
传染科门诊
与普通门诊分开 设有发热门诊 设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所 诊室、人员、时间、器械固定 医疗程序与普通门诊分开 医疗器械一用一消毒
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口腔科医院感染管理
是布局合理，设器械清洗室和消毒室
消毒灭菌设备符合规定
消毒灭菌流程规范 去污染-清洗-消毒灭菌
操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊
进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手， 患有感染性疾病者不得进入
严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴
手套
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ICU医院感染管理
注意观察 病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒 加强医院感染监测 加强抗感染药物应用的管理 加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调 严格探视制度 限制探视人数 探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手 严格消毒隔离措施 加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理 对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施
母婴隔离
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新生儿病房医院感染管理
新生儿病房相对独立，布局合理 设有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、
配奶室、沐浴室、治疗室等 病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室 有人员流动状态下空气消毒设施 工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣 每张床位占地面积是否不少于 3m2
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医院感染的预防 WHO--预防患者医院感染
ICU建筑设施的布局
病床设置
单床房间或室内不超过3张床位，两床间距应大 于2m，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染
隔离病房
设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器 官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离 病房内进行监护与治疗
外走廊
应建有外走廊，供探视人员用，以减少室内人
员流通量，防止交叉感染