失语症的分类及评定方法

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• 优势侧大脑中动脉分布区,额顶颞叶 • 常有三偏征 • 预后差 • 极少数可恢复到似Broca失语模式
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八.命名性失语特征
• 谈话:
述语言
流利型,空话,找词困难描
• 口语理解: 正常或轻度缺陷
• 复述:
正常
• 命名:
有缺陷,描述,可接受选词
Hale Waihona Puke Baidu
• 阅读: 朗读 好或有缺陷
理解 好或有缺陷
• 书写:
总结
信息量得分:
流畅度、语法能力和错语得分:
看图说话
No Image
52
1)信息量评分标准
0分:完全无信息 1分;只有不完全的反应,如仅说出姓或名等 2分:前6题中,仅有1题回答正确 3分:前6题中,仅有2题回答正确 4分:前6题中,有3题回答正确 5分:前6题中,有3题回答正确,并对图画有一些反应
Wernicke失语特征
• 优势半球颞上回后部, Wernicke区 • 可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 • 可有偏盲 • 起初有病觉缺失,误会为 痴呆、 精神分裂症
• 预后不佳
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3.传导性失语特征
• 谈话:
流利型,找词困难,虚词,口吃,语音错语
• 口语理解: 有障碍不很严重,语法句困难
• 复述:
表达 口语理解 复述 命名 阅读:朗读
理解 书写
声音小,可有语音错语 有障碍 相对好 有缺陷 相对好 有障碍 大多有障碍
(三)失语症的评定方法
面对言语语言障碍的患者,我们要解决很多 问题.
是 否? 类 型? 程 度? 加重还是好转? 其他认知障碍吗?
评定方法
波士顿诊断性 失语症检查法 (Boston
6分:前6题中,有4题回答正确,并对图画有一些反应
7分:前6题中,有4题回答正确,对图画至少有6项说明
8分:前6题中,有5题回答正确,对图画有不够完整的描述
9分:前6题中,全部回答正确,对图画几乎能完全地描述,即至少能命名出人物 或动作共10项,可能有迂回说法
10分:前6题回答完全正确,有正常长度和复杂的句子来描述图画,对图画有合 情合理的完整描述
要特征
流畅性 : 口语理解 : 复述 : 命名 : 阅读 ,朗读 : 理解 : 书写 :
非流畅,电报式(实质词) 相对好,对语法结构句,维 持词序困难 发音启动困难,错误主要为辅音错误 障碍,可接受语音提示 常有障碍,比谈话好 相对好 有字形破坏,语法错误
• 1861年法国神经解剖学 家、外科医生Broca接收 了1例51岁病人。他21 年来什么也不说,只能 发“tan”,但他能理解 别人的话。
2)流畅度评分标准 0分;完全无词或仅有短而无意义的言语 1分:以不同的音调反复刻板的言语,有一些意义 2分:说出一些单个的词,常有错语、费力和迟疑
• (8)持续症:持续症(perseveration)是 在正确反应后,当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名:“花”,当将花 换成笔后问患者“这是什么”,他仍答 “花”。
• (9)复述困难:复述(repetition)困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。
• (10)流畅度:流畅度(fluency)以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语,在50个以下称非 流畅型口语。
• 口语理解: 相对好,语法句
• 复述:
好至非常好,长句
• 命名:
有缺陷,列名,接受提示,连续
• 阅读: 朗读 有缺陷
理解 相对好
• 书写:
常严重缺陷,听写,自发书写
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经皮质运动性失语特征
• 优势半球额叶Broca区前部或上部,或 额下回中部或前部,额中回后部或额上 回
• 右偏瘫,无感觉视觉障碍 • 有意向运动性失用,计算障碍 • 大多预后好
流畅 严重障碍 不能复述 障碍,难接受提示 障碍重 不正常 形态保持,书写错误
• 1874年德国神经病学家 • Wernicke描述了1例患者能 • 主动说话,听觉正常, • 但听不懂别人的话,也听 • 不懂自己的话。死后发现, • 患者大脑左颞上回病变。 • 后来的研究表明,所谓的 • 韦尼克区包括颞叶、顶叶 • 较广泛的区域。
• 优势半球分水岭大片病灶 • 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 • 预后较差
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七.完全性失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读、朗读
理解 书写
非流畅,伴模仿语言 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
完全性失语特征
无意义的词或新创造的词代替说不出的词,
如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时, 大量错语混有新词,称为杂乱语(jargon)。
• (4)语法错误:语法错误有两种:①失语 法:表达时用名词和动词罗列,缺乏语法 结构,类似电报文体,故称电报式言语; ②语言错乱:句子中有实意词和虚词,但 用词错误、结构及关系紊乱。
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常用的失语检测方法
西方失语成套测试(WAB) 包括: ✓自发言语 ✓理解 ✓复述 ✓命名 满分420分
问题 (1)你今天好吗?
(1)自发言语
完成 特征
(2)你以前来过这里吗?
(3)你叫什么名字?
(4)你住在哪里?
(5)你做什么工作?
(6)你为什么到这里?
(7)请你告诉我,你在这画中看见些什么?试试用 句子说给我听
• (2)说话费力:说话费力(laborious speech)与发音障碍有关,表现为说话不 流畅、缓慢,并伴有全身用力、叹气及附 加表情和手势。
• (3)错语:错语(paraphasia)包括语音 错语、词意错语和新语。语音性错语是音 素之间的置换,如将钥匙(yaoshi)说成礁 石(jiaoshi)。语义错语是词与词之间的置 换,如将“狗”说成“猫”。新语则是用
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五.经皮质感觉性失语特征
• 谈话:
流利型,语义错语、空话、
模仿言语
• 口语理解: 严重障碍,介副连词,转换指令
• 复述:
好或极好,学语现象,不理解
• 命名:
严重障碍,不接受提示
• 阅读: 朗读 有缺陷,错语
理解 缺陷严重
• 书写:
有缺陷,听写差,自发书写,错写
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经皮质感觉性失语特征
• 优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭 区或后颞顶结合区
2.听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理 解能力降低或丧失,是失语患者常见的症 状。表现为患者听不懂,但依然可以流利 地说话;患者能正确朗读或书写,却不能 理解文字甚至是手势的意义。如果患者症 状轻微,可能只对某些单词或短语不能理 解;能回答问题,但不一定完全准确。如 果患者有严重的理解障碍,则可能答非所 问。
二、失 语 症
定义:是指由于大脑半球损伤而导致 已经获得的语言能力丧失或受损,表现为 言语表达和理解能力的障碍,并非发音器 官功能障碍所致。
失语症临床表现
(一)失语症的主要语言症状 1.口语表达障碍 2.听语理解障碍 3.阅读障碍 4.书写障碍
1.口语表达障碍
• (1)发音障碍:发音障碍(articulatory disorders)又称皮质性构音障碍或言语失 用,表现为咬字不清、说话含糊或发单音 有困难。模仿语言发音不如自发语言。
(7)语法错误:书写句子时出现语法错误。
(二)失语症的分类
国内常用的失语症分类方法
➢ 运动性失语 ➢ 感觉性失语 ➢ 传导性失语
CA
Broca Aphasia, BA Wernicke Aphasia , WA Conduction Aphasia,
➢ 经皮质性失语 ➢ 经皮质运动性失语 ➢ 经皮质感觉性失语 ➢ 混合性经皮质失语
• (1)语音辨认障碍:患者能象常人一样听到声音, 但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。
• (2)语义理解障碍:患者能正确辨认语音,部分 或全部不能理解词义,由于病情轻重不同可以表 现为:①对常用物品名称或简单的问候语不能理 解;②对常用的名词能理解,对不常用的名词或 动词不能理解;③对长句、内容和结构复杂的句 子不能完全理解。
儿童获得性失语
2020/9/20
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左右半球的功能优势
2020/9/20
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左右半球的功能优势
左半球 线性的 逻辑的 言语的 符号的(抽象的) 基于现实的
右半球 整体的 直觉的 非言语的 具体的(形象的) 基于想象的
2020/9/20
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中央前回运动控制区分布
2020/9/20
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1.Broca失语(运动性失语)的主
• 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损, 同位性上或下象限盲或偏盲。
• 预后较差
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六.经皮质混合性失语特征
• 谈话:
非流利型伴模仿语言,
系列语言好,补完现象
• 口语理解: 严重缺陷
• 复述:
相对好
• 命名:
严重缺陷,语音提示则补完现象
• 阅读: 朗读 缺陷
理解 缺陷
• 书写:
缺陷
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经皮质混合性失语特征
• (5)找词困难:找词困难(word finding problem)是指欲说出恰当词时有困难或不 能,多见于名词、形容词和动词。表现为 谈话出现停顿,或重复结尾词、介词及其 他功能词。如果找不到恰当的词,而以描 述说明等方式进行表达,则称为迂回现象。
• (6)刻板语言:刻板语言(verbal stereotype)是只能说几个固定的词或短语, 如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”,有 时会发出无意义的声音。
3.阅读障碍 阅读能力受损,称为失读症, 表现为不能正确朗读和理解文字,或者能 够朗读但不能理解朗读的内容。
4.书写障碍 书写(writing)比其他语言功 能更复杂,它不仅涉及语言本身,还有视 觉、听觉、运动觉等的参与。因此,在分 析书写障碍时,首先要判断是否属失语性 质。失语症的书写障碍常有以下几种表现:
不成比例地受损,语音错语
• 命名:
错语命名,可接受选词提示
• 阅读:朗读 不正常,较多语音错语
理解 有障碍不很严重,常用词好
• 书写:
不正常,构字,写句困难。
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传导性失语特征
• 优势半球弓状束 • 神经系检查常无异常,重时偏瘫,
感觉障碍 • 预后较好
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4.经皮质运动性失语特征
• 谈话:
非流利型或中间型
好或有缺陷
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命名性失语特征
• 优势半球颞中回后部或角回 • 神经系统常无阳性体征,也可轻偏瘫或
三偏征。 • 预后较好
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九.基底节性失语的特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读:朗读
理解 书写
非流利性多见 有缺陷,特别是复合句 相对好 可有障碍 好或有缺陷 好或有缺陷 明显障碍
十.丘脑性失语的特征
• (7)模仿语言:模仿语言(echolalia)是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫
什么名字”,回答也是“你叫什么名字”。
有模仿语言的患者常有语言完成现象 (completion phenomenon),即患者对于 系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙
述,但若他人说出前面部分,他即可接着 完成其余部分。如主试者说“1、2、3”, 他可以接着说“4、5、6”。
• 病人死后,尸解证明左 额叶病变。
• 1865年他发表了著名的 论文“我们用左半球说
话”。
Broca失语特征
• 优势半球额下回后部, Broca 区
• 大多右侧偏瘫 • 感觉障碍少见 • 预后较好
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2.Wernicke失语(感觉性失语)
的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读:朗读
理解 书写
(1)书写不能:完全性书写障碍,可以简单划1~2划,构 不成字,也不能抄写。
(2)构字障碍:所写出的字笔画错误。
(3)像形书写:不能写字,可以图表示。
(4)镜像书写:笔画正确,而方向相反,见于右侧偏瘫而 用左手写字患者。
(5)惰性书写:写出一个字词后再让写其他词时,仍不停 地重复写前面的字词。
(6)书写过多:书写中混杂一些无关字词或造字。
diagnostic
aphasia examination, BDAE)
西方失语成套测验 (western aphasia battery, WAB)
改良Boston
汉语失语成套测验
(aphasia battery of Chinese,ABC)
中康法中国康复研究中心失语症检 查法(Chinese rehabilitation research center aphasic examination,CRRCAE)
➢完全性失语 ➢命名性失语 ➢皮质下失语
临床失语症分类
典型失语
失 语 症
非典型失语
非流畅性失语
Broca失语 经皮质运动性失语 完全性失语 混合性经皮质失语
流畅性失语
Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
皮质下失语 交叉性失语
基底节性失语
丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语
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