机械通气的基本原理详解
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正压通气
– 有创正压通气 – 无创正压通气
呼吸机的基本构造
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
呼气控制开关
气道 肺
呼吸机运行本质——气体开关
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
机械通气相关的基础知识
新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科 张丽
1
主要内容
机械通气的基本概念 机械通气的基本原理 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置
• 呼吸机（ilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
一种脏器功能支持手段
危险因素
– COPD或哮喘 – 长吸气（短呼气） – 高呼吸频率 – 大潮气量
结果
– 肺泡过度充气 – 内源性PEEP（PEEPi）的形成
19
气体陷闭的不良反应
CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤
20
正压通气对心功能的影响
自主呼吸
正压通气
21
机械通气后低血压的可能原因
插管时药物的影响 正压通气的影响 气体陷闭 张力气胸
平台压 (Pplat)
时间
10
准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间
11
运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
排除二氧化碳
改善氧合
平均气道压(Pmean)
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
一般无治疗作用
– 除外心源性肺水肿、梿枷胸
主要目的：为原发病的治疗争取时间
4
机械通气的指针和目标
改善气体交换 缓解呼吸窘迫 改变压力-容积关系 促进肺和气道的康复 避免并发症
—— Tobin MJ
机械通气的方式
负压通气
– 负压呼吸机（“铁肺”）
22
机械通气的全身效应
总结
机械通气的基本概念 运动方程 气道阻力和顺应性的计算 影响氧合和通气的参数 机械通气的并发症 机械通气的全身效应
24
15
呼吸机相关肺损伤类型
肺容积伤
– 高肺容积伤
肺萎陷伤
– 低肺容积伤
– 剪切伤（shear）
肺压力伤
– “气压伤”
肺生物伤
氧中毒
16
肺气压伤的表现形式
肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞
气体陷闭（gas trapping）
18
气体陷闭
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力
Pressure Pressure
Mean airway pressure
Time
Mean airway pressure
Time
14
机械通气相关并发症
呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
循环的抑制作用
– 有创正压通气 – 无创正压通气
呼吸机的基本构造
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
呼气控制开关
气道 肺
呼吸机运行本质——气体开关
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
机械通气相关的基础知识
新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科 张丽
1
主要内容
机械通气的基本概念 机械通气的基本原理 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置
• 呼吸机（ilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
一种脏器功能支持手段
危险因素
– COPD或哮喘 – 长吸气（短呼气） – 高呼吸频率 – 大潮气量
结果
– 肺泡过度充气 – 内源性PEEP（PEEPi）的形成
19
气体陷闭的不良反应
CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤
20
正压通气对心功能的影响
自主呼吸
正压通气
21
机械通气后低血压的可能原因
插管时药物的影响 正压通气的影响 气体陷闭 张力气胸
平台压 (Pplat)
时间
10
准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间
11
运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
排除二氧化碳
改善氧合
平均气道压(Pmean)
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
一般无治疗作用
– 除外心源性肺水肿、梿枷胸
主要目的：为原发病的治疗争取时间
4
机械通气的指针和目标
改善气体交换 缓解呼吸窘迫 改变压力-容积关系 促进肺和气道的康复 避免并发症
—— Tobin MJ
机械通气的方式
负压通气
– 负压呼吸机（“铁肺”）
22
机械通气的全身效应
总结
机械通气的基本概念 运动方程 气道阻力和顺应性的计算 影响氧合和通气的参数 机械通气的并发症 机械通气的全身效应
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15
呼吸机相关肺损伤类型
肺容积伤
– 高肺容积伤
肺萎陷伤
– 低肺容积伤
– 剪切伤（shear）
肺压力伤
– “气压伤”
肺生物伤
氧中毒
16
肺气压伤的表现形式
肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞
气体陷闭（gas trapping）
18
气体陷闭
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力
Pressure Pressure
Mean airway pressure
Time
Mean airway pressure
Time
14
机械通气相关并发症
呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
循环的抑制作用