(整理)慢阻肺的防治

慢性阻塞性肺病防治

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病或老年性生理变化等皆可形成肺气肿。肺气肿的病人呼吸功能减退 ,病人常感气急 ,活动能力下降。日久可以导致肺源性心脏病 (肺心病 )。我国流行病学调查数据显示，40岁以上的成年人总患病率高达8.2％。由于患者的消极态度和悲观情绪，使慢性阻塞性肺病的防治工作较为滞后，从最初的慢性咳嗽、咳痰、胸闷，逐渐到肺功能的下降，活动后呼吸困难，生活质量下降，继而出现后期的肺心病和呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺病死亡率极高，目前已与艾滋病一同并列死亡率极高的“第四杀手”。目前，中国内地有中、重度慢阻肺患者3 816万，香港和台湾地区超过87万。每年死亡约128万人，平均每2分钟就有5人死于该病。 WHO估计，2020年COPD将成世界疾病经济负担的第5位，慢性致残原因第3位。

COPD的三大主要特征：长期咳嗽，长期咯痰，呼吸困难（活动后气促）。“长期”指的是症状发作每年持续3个月、连续2年以上。

什么因素会导致COPD？

◆长期吸烟是COPD的罪魁祸首，包括二手烟、烟雾；

◆职业性粉尘和化学物质的接触；

◆室内空气污染和生物燃料；

◆反复呼吸道感染；

◆气候变化也是诱因之一，如天气变凉后慢阻肺的病人就会随之增加。

谁会得COPD？

◆您不会从其他人身上被传染COPD，也不会遗传给下一代；

◆吸烟者，或者曾经是吸烟者，包括吸二手烟的人群易患COPD；

◆家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾的人群；

◆长期暴露于大量烟尘的工作环境的人群；

◆年龄在40岁以上者多发，但少数40岁以下也可发病。

您应警惕以下情况：

◆目前或曾经吸烟（包括吸入二手烟）；

◆经常出现咳嗽、咯痰；

◆在进行爬楼梯、提重物、快步走等日常活动时，比同龄人容易出现气急、气促或胸闷；

◆年龄在40岁以上。

当出现以上情况时该怎么办？

◆请立即向医生咨询；

◆医生会根据患者咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有COPD危险因素接触史而考虑COPD 的诊断；

◆确诊COPD，需要进行肺功能的检查。

重视肺功能检查

肺功能检查是一种简单、无创伤性、无痛性的检查，可帮助医生诊断您是否患有COPD，并可帮助你评估COPD的严重程度、预后以及病情控制情况，提供客观依据。

COPD是一种可预防、可治疗的疾病

如果在COPD疾病初期被及时诊断，并接受适当治疗，可控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

如何预防COPD

（1）避免吸烟：香烟对COPD的毒性效应已经明确，是COPD发展最重要的危险因素之一。吸烟者中有15%~20%者发展为严重的COPD，且吸烟引起的气道阻塞程度亦存在较大个体差异。

戒烟，从现在开始也为时不晚，戒除一手烟，避免二手烟。短期戒烟即可改善COPD患者肺功能，长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降。

（2）避免或减少有害气体、烟雾和气体吸入。

（3）预防呼吸道感染，如感冒。

（4）对慢性支气管炎患者进行肺功能的监测。

COPD的治疗目标

（1）防治疾病进展：既然得了COPD，就不可能会完全消除或完全治愈，但我们可以控制它发展的速度，阻止它的恶化；

（2）缓解症状：COPD的症状主要是咳嗽、咯痰、气促，通过治疗，这些症状完全可以得到缓解；

（3）改善运动能力：随着COPD的加重，患者运动能力越来越差，通过治疗则可以改善他的运动能力；

（4）改善健康状态：提高患者的生存质量；

（5）防止和治疗并发症：如肺心病、呼吸衰竭等；

（6）防治COPD急性加重；

（7）降低死亡率。

COPD的分期

稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

急性加重期：即患者出现超越日常状况的持续恶化，表现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重；并需改变基础COPD的常规用药，比如你平时只需要吃些茶碱和中药就可以控制COPD，但到了急性加重期时，仅仅吃茶碱和中药就不管用了，还得加上抗生素、静脉茶碱、调整中药方，甚至还有可能会需要使用呼吸机。

COPD治疗的误区——病情严重时才需要药物治疗？

很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，每次病情加重都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况逐渐恶化。病情加重一次，你的肺功能就受损伤一次，而且即使病情恢复，你的肺功能也不可能恢复到原来的状态。也就是说患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。

所以在疾病稳定期也应当长期规范的用药治疗，这可以预防急性加重发作，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病进展。因此，即使COPD不发作了，也不能随随便便停药。

什么情况是COPD急性加重？

◆和平时相比，感到气急加重；

◆和平时相比，痰量增多或咳嗽增多；

◆和平时相比，痰的性质由白色粘液变为黄色脓液；

◆如果出现以上情况，提示COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，请及时到专科医师处就诊。

COPD急性加重的标志

◆主要症状为气促加重，常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变。

◆此外亦可出现发热、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、精神紊乱等。

当你发现下列任一危险信号时，应立即请求紧急援助

1、说话出现困难；

2、不能行走；

3、嘴唇或指尖的颜色变灰或紫。

4、心跳或脉搏加速或不规律。

5、服用的药物药效时间变短或根本不起作用，呼吸仍然短促。

COPD急性症状加重的常见诱因

◆呼吸系统感染

◆气道痉挛

◆排痰障碍

◆合并心功能不全、气胸、返流误吸

◆其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。

急性期治疗

这是进医院后由医生来处理的，您只需要配合医生的治疗就行，包括：

◆支气管扩张剂：爱全乐、万托林雾化吸入；

◆糖皮质激素：在使用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素；

◆抗感染治疗：有感染征象时，可根据药敏选择抗生素；

◆控制性低浓度吸氧；

◆机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气。

总之，COPD是一种可以预防和治疗的疾病，中西医结合积极治疗可缓解症状、减慢肺脏受损伤的速度；患者一定要重视肺功能检查的作用，要定期复查，一年或半年复查一次肺