急性血源性骨髓炎

概述： 急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。 好发年龄：约80%是 3〜15岁之间的儿童、青
少年，男女之比为4：1。 好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下
端为最多。 致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球
菌占第二位。
【病因】 有感染灶或外伤史。 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、
骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗宜在抗生素治疗48〜72小时仍不能控
制局部症状时进行手术。 方法--局部钻孔引流，
开窗减压，同时行抗生素 溶液置管冲洗。
【护理】 ㈠、常见护理诊断/护理问题
体温过高与致病菌入侵及脊髓化脓性感染有关。 疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关。 皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关。 焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关。
经骨小管相同
病灶进入关节腔
深筋膜下形成脓肿， 或穿破皮肤，排出体 外，成为窦道
【临床表现】 全身症状：
急性毒血症表现，起病 急骤，间断性寒战，继之高 热至39°，严重者昏迷和感 染性休克。
局部症状： 早期呈持续、进行性加重的疼痛，患肢保持半
屈曲位，周围肌肉痉挛、拒绝移动患肢；脓肿穿破 骨膜形成深筋膜脓肿时疼痛可减轻。
量、心性理质支。持
【健康教育】 向患者及家属解释长期彻底治疗的必要性，并
强调出院后继续服用抗生素的重要性。 指导伤口的护理及饮食调节，注意高蛋白、高
热量、高维生素、易消化食物的摄入，以增加机体 免疫力，促进伤口愈合。
指导患者有计划地进行功能锻炼。日常活动时 注意预防意外伤害及病理性骨折。
㈡、护理目标 患者感染得到控制，体温维持正常。 患者自述疼痛缓解或消失。 患肢固定妥善，能按计划进行功能锻炼。 患者皮肤炎症得到控制。 患者焦虑程度减轻，心态平稳。
【护理措施】
㈠、术前护理 降控温制：感每染：4小抗时生监素测现体配温现、用脉，搏以一免次降；低体疗温效高，
于注3意9℃配时伍，禁采忌取，物按理计降划温滴；入发，热保患持者血由液于中液抗体生丢素失的 较浓多度，鼓注励意多过饮敏水反，应遵及医毒嘱副补作液用，。维持水、电解质 及酸缓碱解平疼衡痛；：出制汗动较，多皮者牵应引及或时石擦膏洗托，固更定换，衣以裤减、 床轻单疼，痛注和意预保防暖病，理卧性床骨休折息；。抬高患肢以利用静脉回 流，减轻肿胀或疼痛；保护患肢，尽量减少物理剌 激；床上安置护架，避免棉被直接压迫患处，加重 疼痛。
㈡、术后护理
引保流持管石的膏护、理 敷：料保干持燥留、置整引洁流，管每的2小持时续翻冲身洗1次，， 引按流摩的骨隆通突畅处。、滴长入期管受高压出部创位面的60〜皮7肤0c，m防，止引压流疮瓶。低 于患练肢习50患cm肢，肌以肉防的引等流长液收逆缩流，。预术防后肢12体〜畸24形小，时以内 快感速到滴肌肉入轻，微以酸后痛减为慢度至；50〜未6固0滴定/的分肢。体进行关节全 方位的密活切动观。察并记录冲洗液的量，引流物的颜色、
红、肿、热、早期不明显，脓液进入周围软 组织，红、肿、热、压痛和波动感明显。
脓液扩散至骨髓腔，疼痛和肿胀范围更大。 若骨干破坏，易并发病理性骨折。
【诊断要点】
起早病期急分，层有脓全 肿身穿毒剌血，症涂症片状或。细菌培养，对诊断 有重局要部意持义续。剧烈疼痛，拒绝移动患肢，干骺端有 明显深X线压检痛査。：两周后出现干骺端骨质稀疏，层状 骨膜白反细应胞，计即数葱增皮高样，阴红影细，胞晚沉期降可率出加现快骨，膜血增培生养、 可骨为质阳破性坏。、死骨形成。
白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双 球菌。
感染途径：血源性感染、 创伤性感染、蔓延性感染。
好发部位：干骺端
【病理】 病理特点--骨质破坏、坏死、反应性骨质增生
同时存在。 早期以破坏、坏死为主。 后期以修复增生为主。
脓肿形成→脓肿扩散→包壳形成→死骨形成。
穿破骨皮质侵 入骨膜下
再进入关节
【治疗要点】 全身支持治疗：
补液，纠正脱水，维持水、电平衡，预防酸中 毒；给予高热量、高蛋白半流质饮食；必要时少量 多次输新鲜血。
早期、足量应用对致病菌敏感的抗生素至细菌 培养结果阴性，体温正常后2〜3周。
局部制动肢体以减轻疼痛，防止病理性骨折， 肢体畸形。
手术治疗： 目的Biblioteka Baidu-引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性