工伤证明样本

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工伤证明样本

文件管理序列号:[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

证明

市劳动和社会保障局:

本人 ***,性别:*,民族:*,身份证号码:**********,家庭住址:****************,于****年**月聘入*****有限公司,从事

********工作,与伤者***是*****关系。

于****年**月**日**时**分许,本人在**集团**********发现伤者****在*****作业时被******(受伤过程尽可能详细些)。

特此证明!

证明人:(签字并按手印) ****年*月*日

证明

市劳动和社会保障局:

本人 **,性别:男,民族:汉,身份证号码:

*************************X,家庭住址:四川省自贡市自流井区舒坪镇白阳村,于2004年03月聘入******有限公司,从事叉车维修工作,与伤者***是同事关系。

于2008年07月26日13时40分许,本人在****公司叉车修理房和伤者***在维修叉车,此叉车因升降油缸固定螺丝及抱箍断裂,需拆卸门架,在拆卸过程中***松了一个固定螺丝,因本来能支撑的主油管液压系统泄漏导致门架整体下掉,***来不及躲避,左手手撑被下滑门架砸中。

特此证明!

证明人:

2008年07月27日

证明

市劳动和社会保障局:

本人***,性别:男,民族:汉,身份证号码:

***********************,家庭住址:

***************************,于2004年03月聘入*****有限公司,从事设备管理工作,与伤者*****是同事关系。

于2008年07月26日13时40分许,本人经过叉车修理房见叉车维修工****和****在维修叉车,此叉车因升降油缸固定螺丝及抱箍断裂,需拆卸门架,在拆卸过程中*****松了一个固定螺丝,因本来能支撑的主油管液压系统泄漏导致门架整体下掉,******来不及躲避,左手手掌被下滑门架砸中。

特此证明!

证明人:

2008年07月27日

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