浅谈中医治疗小儿白喉

李伟（黑龙江中医药大学150040）

【摘要】目的讨论中医治疗小儿白喉。方法根据患儿临床表现进行诊断并治疗。结论风热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面白神萎，呼吸短促，是为疫毒损心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒，清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。

【关键词】中医治疗小儿白喉

白喉又称白缠喉(《重楼玉钥》)，以发热、咽痛、声音嘶哑、憋气、犬吠样咳嗽以及咽、喉、鼻等部位黏膜出现灰白色假膜为主要特征，是外感疫毒之邪引起的急性疫病，具传染性。以秋、冬两季多发，好发于8岁以下小儿，以2～5岁儿童发病最多。其病因主要是感受疫毒时邪，而气候干燥为外因，素体阴虚、肺燥、胃热是内因。疫毒时邪自口、鼻而入，直犯肺、胃，而咽喉为肺、胃之门户，上攻咽喉，郁而不散，故产生白腐伪膜。

在临床上，可分为风热疫毒、阴虚疫毒、痰火疫毒三种常证。风热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面白神萎，呼吸短促，是为疫毒损心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒，清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。

1 证治方药

1.1风热疫毒

1.1.1临床表现：初起发热微恶风寒，头痛、咽痛，稍有咳嗽，微有汗出，咽喉红肿有点、片状白膜。舌苔薄白，脉浮数。

1.1.2病因病机：白喉初起，疫毒客于肺胃，风热郁于肌表。

1.1.3治法：疏风清热，利咽解毒。

1.1.4方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。

药物：银花10～15g，连翘10～15g，牛蒡子6～10g(后下)，山豆根10g，土牛膝10g，桔梗6g，生甘草3～6g，芦根30g。

方义：银花、连翘、山豆根、土牛膝清热解毒，利咽消肿。牛蒡子疏风清热，桔梗、甘草利咽止痛，芦根清热生津。

加减：发热口渴加生石膏、黄芩清热，大便秘结加大黄、瓜蒌通便泻火。

1.1.5变通法：白喉初起，表里俱热者，用除瘟化毒饮(《时疫白喉捷要》)加减，清热泻火，药用山豆根、僵蚕、黄芩、山栀、蝉衣、桑叶、葛根、生地、贝母等。

1.2阴虚燥热

1.2.1临床表现：发热，口干咽燥，干咳少痰，咳声嘶哑，咽及扁桃体布有白膜或灰黄色假膜。舌质红绛而干，舌苔少或薄黄，脉细数。

1.2.2病因病机：疫毒化燥，素体阴虚伏热，燥热炽盛，阴伤津耗。

1.2.3治法：养阴生津，润燥清热。

1.2.4方剂：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

药物：生地15g，玄参15g，麦冬15g，丹皮6～10g，川贝6g，白芍10g，薄荷3～6g(后下)，土牛膝10g，生甘草3～6g。

方义：生地、玄参、麦冬、白芍养阴润燥，薄荷疏风清热，丹皮凉血清热，川贝化痰散结，土牛膝解毒利咽，甘草调中。

加减：发热烦渴加石膏、知母清热，口干咽燥加花粉、芦根生津，便秘加瓜蒌、大黄通便，兼见表证用葛根、桑叶疏解。

1.2.5变通法：可用抗白喉合剂(经验方)清热利咽、养阴清肺，方见简易方药。

1.3痰火疫毒

1.3.1临床表现：发热烦躁，呼吸急促，咳声如犬吠，声音嘶哑，喉间痰鸣，口唇青紫，恶心呕吐，咽喉红肿，白膜成片布于咽喉，不易擦去。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。

1.3.2病因病机：白喉重证，疫毒化火灼津为痰，壅于肺胃，搏结咽喉。

1.3.3治法：泻火解毒，清热化痰。

1.3.4方剂：神仙活命饮(《白喉治法抉微》)加减。

药物：生石膏15～30g(先煎)，板蓝根15g，山栀10g，龙胆草6g，生地10g，玄参10g，川贝6～10g，胆南星6～10g，马兜铃10g。

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方义：生石膏清肺胃之热，山栀、龙胆草、板蓝根清热泻火解毒，生地、玄参养阴清热，川贝、胆星、马兜铃清热化痰。

加减：津耗阴虚显著者，减山栀、龙胆草，加鲜石斛、鲜生地、鲜沙参养阴生津。便秘加生大黄、玄明粉通下泻火，神昏谵语加水牛角、丹皮、赤芍清营凉血。

1.3.5变通法：若喉间痰浊壅阻，呼吸困难，极度烦躁不安者，为喉梗阻之危症，宜积极救治，给氧、清除咽喉分泌物、气管切开。

1.4疫毒损心

1.4.1临床表现：面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，胸闷气短，心悸头汗，四肢不温，舌淡，脉沉细无力或见歇止。严重者见四肢厥冷，呼吸短促，面色苍白或青紫，脉微细欲绝。

1.4.2病因病机：疫毒内陷，侵及心脉，耗伤气阴，甚而阴竭阳脱。

1.4.3治法：益气养心，复脉固脱。

1.4.4方剂

(1)生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

药物：西洋参10g(另煎，兑服)，麦冬10～15g，五味子3～6g。

方义：西洋参益气养阴强心，麦冬养阴清热，五味子补气敛阴。可用于舌红少苔，脉细弱，气阴两虚者。

加减：汗出多者加生龙骨、生牡蛎、山萸肉敛汗固脱。

(2)独参汤(《十药神书》)加减。

药物：白人参10g(先煎，分多次频服)。

方义：人参益气复脉固脱，挽阳气于顷刻之际。

加减：若阳气衰微，阴竭阳脱，四肢厥冷，舌淡，脉沉微细欲绝，用四逆加人参汤(《伤寒论》)，即人参、附子、干姜、甘草，或加龙骨、牡蛎、山萸肉敛阴止汗。

1.4.5变通法：可用人参注射液、生脉注射液代之，静脉滴注。对本证有白喉症状者，仍需按急则治标或攻补兼施法则治之。若语言不利，吞咽困难，饮水即呛，目斜视，眼睑下垂，肢体瘫痪，口眼口呙斜，为疫毒走窜，燥热伤及气血，四肢筋脉失养，舌咽痰壅闭阻者，宜用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加减，益气养血，化痰通窍，药用黄芪、当归、地龙、菖蒲、远志、僵蚕、赤芍、川芎、甘草等。

2 简易方药

2.1抗白喉合剂：连翘、黄芩各18g，鲜生地30g，玄参15g，麦冬9g。每日1剂，水煎至60ml，分4次服。

2.2鲜土牛膝根30g，每日1剂，加水煎至400ml，分2次口服。

2.3焦艾叶细末1.5g，鲜黄牛口涎25ml，食盐0.2g，冷开水5ml混合。每次2～3ml，每5分钟1次口服，用于喉梗阻。

2.4巴豆朱砂膏：巴豆、朱砂研细末，取少许于一般膏药上，敷贴印堂穴，8小时左右局部起紫色的水疱，用针挑破，涂10％甲紫。24小时后咽喉伪膜可缩小。

2.5锡类散或牛黄散，适量吹喉，日3～4次。

2.6熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次0.2g。用于伪膜痰浊闭阻喉间者。

3 评述

白喉为白喉杆菌通过病人和带菌者的痰涎分泌物经呼吸道传播。首先侵犯呼吸道黏膜，从而不断繁殖，产生大量外毒素，损伤局部组织而致病。白喉外毒素经血循环延至全身产生毒血症，损害组织器官，最易损害心肌及神经组织，心肌炎是造成死亡的重要原因之一。白膜可发生于咽、喉、鼻、扁桃体、悬雍垂等处，附于咽者为咽白喉，出现于喉者为喉白喉，以前者最为常见，尚有鼻白喉、皮肤白喉等型。