妊娠与糖尿病 ppt课件

糖尿病与妊娠
容奇医院妇产科 陈爱霞副主任医师
概念
糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用 的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而 引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖 尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征; 慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、 肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢 性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。
• （3）、特殊类型的糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷等 • （4）、妊娠期间的糖尿病：一种为妊娠前已有糖尿病的
患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢 正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病者， 又称为妊娠期糖尿病（GDM)，占妊娠期间糖尿病的8090%,而糖尿病合并妊娠者不足20%.
• ②、实验室检查
• 孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不
能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖 来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法：
血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖粉溶于 200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水（5′服 完）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常→查空腹 血糖，如再异常（ ≥5.8mmol/L）可诊断，如空 腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验（OGTT）： 标准：0h：5.6 ,1h：10.3，2h： 8.6 ,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超 过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常 （IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖 正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。
• G级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血； • H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病； • I级：有肾移植史。
• （六）、处理 • 1、GDM可否妊娠指标 • ①D、F、R级GDM一旦妊娠对母儿危险均较
大，不宜妊娠或尽早终止妊娠。
• ②器质性病变较轻，血糖控制良好者，在
积极治疗，密切监护下继续妊娠。
3、对新生儿的影响
①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导 致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素 促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用， 使胎儿肺成熟延迟。
②、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖 环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时 补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。
• 诊断
①、病史及临床表现
原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常， 但其围生儿合并症发生率及死亡率增高， 应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇尿 糖多次阳性，年龄>30岁，体重>90kg，反 复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分 娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过 多者为GDM高危因素。
糖尿病与妊娠
（一）、糖尿病人妊娠前的准备 ①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医 学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性。 ②、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常但 不要发生低血糖 ③、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治疗， 且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素，以免 对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。 ④、建立良好的生活制度和生活方式，生活起居 有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入，同 时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。 ⑤、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指导 调整胰岛素用量非常重 要。
2、对胎儿的影响：
①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇 血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通 过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺 激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素， 促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用 所致。
②、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖 尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常出现 异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血 管病变。
分型
• （1）、Ⅰ型糖尿病：常因自身免疫性或免疫介导性自身
胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
• （2）、Ⅱ型糖尿病：大部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者是胰岛素抵抗和胰岛β
细胞分泌不足，少部分系β细胞分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗所致。Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向，与肥胖、年龄 增长、缺乏运动、有妊娠糖尿病史有关；其发病率女性大 于男性。
• ③从孕前始，在内科医师协助下严格控制
血糖值，确保受孕前、孕期以及分娩期血 糖维持正常。
• 2、糖代谢异常孕妇的管理：
由产科和糖尿病医师共同监护。大多数 GDM仅需合理控制饮食即可维持血糖在正 常范围。
• 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥
饿感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol/l,餐 前30分钟3.3-5.8mmol/l,餐后2小时4.46.7mmol/l,夜间4.4-6.7mmol/l.
（二）.妊娠期糖代谢的特点：
• 随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是
胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加；对 葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降低10%。 这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础。
• 孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加，
如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶、 肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏感性 随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰 岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖 升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
③、 早产发生率为10％～25％。早产的原因 有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严 重并发症的出现，常须提前终止妊娠。
④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。 血糖过高，糖化Hb>8.5％，及有血管病变 的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受 孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱，缺 氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管 畸形和神经系统畸形最常见。
• GDM分期 • 据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发
症进行有助于判断病情及预后
• A级：妊娠期出现的GDM； • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年； • C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年； • D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯
视网膜病；F级：糖尿病性肾病；