39例早产儿机械通气的护理体会

39例早产儿机械通气的护理体会

发表时间：2013-07-18T11:26:08.327Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：陈英

[导读] 有研究表明，适时的吸痰可以有效减少吸痰的频率，减少对呼吸道粘膜的刺激。

陈英（东南大学医学院附属江阴市人民医院儿科新生儿病房 214400）

【摘要】目的探讨早产儿机械通气的护理措施，提高早产儿的存活率。方法回顾性分析39例早产儿在接受常规治疗的同时，经口腔气管插管接受呼吸机进行辅助通气的相关护理。结果治愈32例，放弃5例死亡2例。结论规范的机械通气护理措施能有效提高呼吸机辅助治疗质量，提高早产儿的存活率。

【关键词】机械通气早产儿护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0288-01 早产儿各器官系统发育不成熟，免疫功能低下，当发生感染，窒息，贫血等并发症时，会导致严重的呼吸暂停和呼吸衰竭。作为改善通气和换气功能的有效手段，机械通气在治疗早产儿严重并发症，尤其是呼吸系统疾病中起着非常重要的作用。为了提高机械通气成功率，探讨早产儿机械通气护理措施，现就我院新生儿重症监护室（NICU）自2010年1月至2013年2月收治的39例接受机械通气的早产儿的护理体会介绍如下：

1 临床资料

39例患儿中男29例，女10例，年龄是22min～5d，入院体重1.00 kg ～2.1kg，其中呼吸衰竭10例，肺透明膜病15例，新生儿窒息7例、胎粪吸入综合征2例，新生儿肺炎5例。所有病例均采用经口气管插管法机械通气，使用Drager呼吸机16例，Servo-i 呼吸机23例。拔管后予以空氧混合头罩吸氧。本组病例中，治愈32（82.05％）例，死亡2（5.12％）例，自动放弃5（12.82％）例。

2 护理

2.1 上机时的护理：将患儿置于预热好的远红外辐射台，清除口鼻咽部分泌物，仰卧，肩部抬高2～3cm，头低位，协助医生插管。插管成功后妥善固定导管，加压给氧，观察胸廓起伏是否与按压同步，听诊两肺呼吸音是否对称，摄胸片确认导管插入位置及深度并记录。预调好呼吸机参数后，将呼吸机与患儿连接，固定环路位置，防气管插管牵拉。约束患儿双手，以防拉脱气管插管。

2.2 密切观察病情，加强监护，观察患儿生命体征，面色、皮肤、胸部抬举是否适度，有无人机对抗，痰堵、支气管痉挛等，发现并判断患儿是否有良好的通气。判断有无缺氧，观察口唇、指端的颜色，判断末梢血流灌注情况：甲床按压后循环恢复时间一般为0.5S。SaO2对低氧血症的鉴别较为敏感，机械通气时，根据SaO2与血氧分压的生理关系，一般维持SaO2在85-95％即可。SaO2超过95％高氧血症的危险性明显增加，易损伤早产儿不成熟的视网膜，导致部分或完全失明。经常检查导管固定情况，保持胶布清洁干燥，如有潮湿、松动，及时更换重新固定，以免脱管，班班交接气管插管深度及外露长度。护士掌握参数变化的意义，发现异常及时通知医生。

2.3 吸痰护理

2.3.1 吸痰时机：高岩等提[1]倡按需吸痰。有研究表明，适时的吸痰可以有效减少吸痰的频率，减少对呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率[2]。适时吸痰的时机为，患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音、烦躁；呼吸机气道压力升高，动脉血氧分压及血氧饱和度突然下降时。

2.3.2 吸痰深度：吸痰管插入的长度=气管导管插入的长度+外露导管长度。浅层吸痰可维持患儿SPO2、心率、呼吸、血压的稳定，降低早产儿颅内出血的危险性；还可减少机械通气期间黏膜损伤，避免气道黏膜肉芽组织增生，减少肺部慢性疾病发生[3]。

2.3.3 吸痰体位：吸痰时引起颅内血流波动，增加新生儿颅内出血的危险，将头转向一边时，阻断了颈静脉而引起颅内压增高，勿将患儿头转向一边。

2.3.4 吸痰方法：吸痰时严格无菌操作，带无菌手套进行吸痰操作。吸痰前吸入提高10-20﹪氧浓度的氧2分钟，吸引负压﹤13.3kP a(100mmHg)，每次吸痰不超过15秒钟。吸痰后予高浓度氧吸入1～2分钟,然后将吸入氧浓度调至吸痰前水平。痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注0.5～1ml湿化液，然后再吸引。吸痰顺序：先气管导管、再吸口腔和鼻腔分泌物。

2.4 做好气道温湿化人工气道建立后，呼吸道生理性的加温湿化功能丧失，如果湿化不足，易导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或丧失，从而引发气道阻塞或肺不张及肺部感染。湿化器温度一般设置在35～37℃，用灭菌注射用水，及时添加,保持在安全水位线。呼吸机管路中的冷凝水要及时倾倒，并按污物处理，集水杯应放在呼吸环路的最低处，以防冷凝水倒流入气管插管中。

2.5 加强基础护理注重口腔护理，4～6次/日，可减少误吸所致的感染。更换体位2h/次，以防坠积性肺炎。采取“鸟巢”式护理体位，使其能感觉边际，有安全感。早产儿皮肤非常薄嫩，注意胶布固定处的皮肤。病情稳定后给予非营养性吸吮，促进胃泌素胃动素分泌。

2.6 预防并发症严格执行无菌操作，做好消毒隔离，尽量减少侵袭性操作，预防VAP。控制性用氧，氧流量适当，预防氧中毒。预防气压伤，尽可能采用较低的通气压，当患儿病情改善时，应及时减低通气压。治疗操作集中进行，动作轻柔，预防颅内出血。

2.7 撤机的护理：拔管前吸净气管导管，口鼻咽部分泌物，配合医生气管导管内滴入1:10000肾上腺素减轻喉头水肿，复苏囊加压給氧2～3分钟。拔管后，将气管导管送细菌培养；取俯卧位，俯卧位能增加氧合、潮气容量及肺的顺应性，促进换气功能；予空氧混合头罩給氧，观察生命体征，皮肤颜色及SPO2。

3 讨论

近年，早产儿已成为新生儿病房的主要问题，接受机械通气治疗的早产儿病例不断增加，机械通气治疗的成败是决定早产儿存活率的主要因素之一。强调加强规范的机械通气护理措施，如：（1）做好上机时护理（2）机械通气过程中的病情观察（3）气道的护理包括吸痰和气道温湿化（4）加强基础护理及预防并发症（5）撤机的护理。这些操作可有效的提高了呼吸机治疗的成功率，减少并发症的发生，提高了患儿的成活率与生命质量。总之，严密规范的护理措施、高度的责任心、良好的护理技术对疾病恢复至关重要。参考文献

[1] 高岩，皮红英，李宁，等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J]. 2005，52 (8):570 -572.