疟疾 ppt课件

P.m.
隔
二
天
P.o. 隔日
10
再燃
疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂 片检查难以查到疟原虫,但由于药物 杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔 一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增 殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。
四种疟原虫都有再燃。
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复发
疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全 部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育 并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发 者，称为复发。
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脑型疟
脑微血管栓塞学说：被寄生的红细 胞变形能力减弱，有结节状突起， 难以通过小的毛细血管，且粘滞性 增加，叠起成钱串状，造成血栓。
弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由 于血液中纤维蛋白原降解物（FDP） 增多，形成纤维蛋白血栓。
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脑疟的临床表现
昏迷 抽搐 颈项强直 尿闭 病理反射
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脑疟的并发症
间日疟和卵形疟有复发。
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疟疾的流行
传 染 源 ： 血 中 有 配 子 体 的 现 症 患 者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例）
传播媒介：按蚊 人群易感性：免疫力和遗传因素 自然因素和社会因素
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疟疾的一般临床症状
前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛， 食欲不振等
恶性疟:正常,茂氏点 三日疟:正常,西门氏点 卵 形 疟 : 胀 大 , 环 状 体 期 开 始 出 现
粗大薛氏小点
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疟原虫对红细胞的选择
间日疟:网织红细胞 恶性疟:各发育期红细胞 三日疟:衰老红细胞 卵形疟:网织红细胞
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人体内疟原虫的发育与临床的关系
感染期：子孢子 红外期：潜伏期，复发（P.v.） 红内期：致病，病原诊断 配子体形成：传播
典型过程： 发冷期 发热期 出汗期
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发冷期
怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷 难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止
持续10分钟至1-2个小时不等 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，
脉搏加快，体温上升
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发热期
寒冷感消失，全身发热，体温40℃ 持续2-3小时或更长 面色转红，口唇和指甲青紫消失，
头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸 急促 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语
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疟疾发病的三种形式
发作 再燃 复发
9
疟疾发作
发热阈值：P.v. 10-500/mm3
典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 机 理 : 1 、 裂 殖 子 、 代 谢 物 、 RBC 碎 片
WBC 吞 噬 内 源 性 致 热 2、TNF等细胞因子
发
作 间 隔 : P.v. 隔 日 ；
P.f. 隔 天 或 不 规 则 ；
退热而成为低热。 不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾
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三日疟的症状
有冷感，一般症状较间日疟轻 发作过程历时4-5小时 发作周期较规则 经多年仍可再出现
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卵形疟的症状
临床症状似间日疟 发作5-6次 易治愈
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混合感染
恶性疟与间日疟混合感染常见（高 疟区）
近年有输血后混合感染病例
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疟疾的常见并发症
用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者
间接荧光抗体实验或酶联免疫吸附试验抗体阳性
血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、
三日疟和卵形疟。
疑
似
病
例来自百度文库
；
1+2
临 床 病 例 ： 疑 似 +3 或 4
确诊病例：疑似 +5。按查到的疟原虫种类
分为间日疟、恶性疟、三日疟和
卵形疟
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诊断方法
血 涂 片 ： 厚 薄 血 膜 法
临床诊断为脑疟者，宜用快速染色，以便
尽
快
确
诊
现 症 患 者 至 少 查 100 个 厚 血 膜 视 野
带虫者应查完整个厚血膜，未发现原虫判
为
阴
性
脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭 心力衰竭 循环衰竭 低血压 低血糖 重度贫血 多器官功能衰竭
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特殊类型疟疾
血传疟疾：输血传播，无复发
孕妇疟疾
先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿 血所致
婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血
非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力， 类似感冒，
有
肩
胛
疟疾
1
寄生人体的四种疟原虫
间日疟原虫P.v. 恶性疟原虫P.f. 三日疟原虫P.m. 卵形疟原虫P.o.
2
P.v.
P.f. P.m.
P.o.
3
间日疟生活史
4
红内期裂体增殖周期
间日疟:48小时 恶性疟:36-48小时 三日疟:72小时 卵形疟:与间日疟相似
5
被寄生红细胞的变化
间 日 疟 : 胀 大 , 滋 养 体 期 开 始 出 现 细小薛氏小点
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出汗期
大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以 下
各种症状消失 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态
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间日疟的症状
初发不典型，几天后出现隔日有规则 的发作
发作次数：5-7次 疗效观察应注意治疗前的发作次数，
以初发病例为佳 治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。
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恶性疟的症状
有冷感，但较间日疟轻 体温逐渐上升，而非突然升高 每天发热，持续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全
痛
、
关 节 痛 、 眼28
诊断原则
根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、 发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征， 以及病原学检查、血清免疫学检查等结 果，予以诊断 。
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疟疾的诊断标准
曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血 史
间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次， 发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多 次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症 状（详见重症疟疾）
确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者： 昏迷 高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上） 严重贫血（Hb≤50g/L） 尿闭 呼吸困难 低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压
≤9.33kPa（70mmHg）] 低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）] 血尿 黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）] 酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L）
脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后， 结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征
贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性 溶血；骨髓造血功能以致
黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血 肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中
有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起， 多见于高IgM患者
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重症疟疾的诊断标准