结肠造口术前术后护理

结肠造口术前术后护理
结肠造口手术大部分是直肠癌或肛管癌患者，需要做永久性结肠造口。

1 结肠造口护理应注意事项
1.1 术前教育：术前，手术者及护士对造口患者及家属耐心的作好解释工作。

肠造口虽是救命的措施，但术前患者很难接受，对身体和精神都是打击，需要医务人员及家属的关心和鼓励，从而增强生活信心。

1.2 结肠造口部位的选择：手术前，手术者、护士或肠造口治疗医师认真选择部位，易于术后护理。

避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髋前上嵴）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。

造口周围皮肤5 cm内平坦，便于佩带造口器材。

美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置：（1）造口位置病人能看清楚，便于自己护理。

（2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面，回肠造口在右腹直肌处脐旁平面，可预防造口旁疝。

（3）脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者。

（4）造口位置应避免瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处。

病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置，看对造口护理有无影响，然后作好标记。

2 术后结肠造口的护理
2.1 心理调节：造口术后病人发生生理排泄功能及身体形态改变，给生活带来不便，产生消极情绪。

医务人员和家属应关心和帮助患者尽快学会自我护理造口的能力，养成规律排便，提高生活质量。

2.2 造口排便方式：(1)自然排便法：即用造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集大便。

(2)规律排便法：每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用的灌洗系统，从造口的近端灌入少许温开水，以刺激肠道引起反射性排便，从而培养定时排便习惯。

2.3 造口袋的选择：一件式造口袋在袋的背后有胶质贴面，可直接贴在皮肤上，使用方法简单，用后可去掉，比较便宜，但需每天或隔天更换，易刺激皮肤。

二件式造口袋，在护养胶片上配有凸面胶环，与便袋上的凹面胶环吻合，胶片可
保持5~10天，便袋可随时更换，用后经洗涤可继续使用，防漏性和防臭性好，但底盘较硬，佩戴时异物感明显，价格偏高。

2.4 造口周围皮肤护理：造口周围皮肤由于粘贴造口袋及肠内容物及分泌肠液的污染，引起皮肤损伤，需保持清洁，在每次排便后用清水擦洗干净，注意布质要揉软，勿重搓，以免损伤皮肤。

可涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎，皮肤糜烂的发生，并观察造口周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象。

在形成排便规律后可以间歇用造口袋，让周围皮肤得到休息，此时可在造口上盖清洁纱布或软纸固定，如有肠黏膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。

2.5 饮食指导：（1）进食新鲜蔬菜、水果，且易消化、少渣，避免高粗纤维食物如：芹菜、韭菜等。

（2）适当饮水，尽量少进食产气食物，如豆类、洋葱、啤酒、产气饮料等。

（3）忌食生冷、辛辣刺激性食物。

（4）少食易产生臭味的食物：如大蒜、洋葱，过量的肉食等。

2.6 出院指导：出院后每周用手指扩张造口1～2次，连续2～3个月，以防造口狭窄。

并观察造口肠管的颜色、性状、位置有无水肿，周围皮肤有无潮红、糜烂、出血、狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等。

发现异常情况及时处理。

可穿着宽松、柔软衣服，避免造口受挤压。

康复后可以淋浴，在淋浴时可戴袋，也可不戴袋。

适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。