白血病病人的护理
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辅 助 检 查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护 理 评 估
治 疗 原 则
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇 联合化疗 造血干细胞移植 化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等 CNSL ——鞘内注射化 疗药物 治愈，最佳手段
易消化
护 理 措 施
病 情 观 察
1.生命体征
2.出血、贫血、感染表现
3.进食情况及消化道反应
4.监测尿量及辅助检查结果
护 理 措 施
对 症 护 理
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护 理 措 施
用 药 护 理
七大防护
静脉炎
其他 尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡
消化道反应
护 理 措 施
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第四节 白血病病人的护理
作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院
主 要 内 容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
讲授疾病
两类白血病讲授内容
重点和难点
重点 6
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 常用化疗药物毒副作用及处理
有感染的危险 恐惧
与正常粒细胞 减少有关
与治疗效果差、死 亡率高有关 化疗药物的不良反应
4 5
潜在并发症
护 理 目 标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护 理 措 施
一 般 护 理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合
护 理 评 估
治疗原则
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇 分子靶向治疗 造血干细胞移植
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1
2 3
皮肤完整性受损
与血小板过低有关
活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
难点
wk.baidu.com
发病机制、辅助检查及用药护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性
疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管
2）给药中：速度慢
3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局
部封闭治疗；冷敷、休息
护 理 措 施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则
（2）体力差者：以休息为主
（3）病情较重者：绝对卧床休息
护 理 措 施
一 般 护 理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和
（3）减少探视
（4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护 理 措 施
一 般 护 理
3.饮食护理
（1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐
3.树立信心——成功病例、病友交流
4.寻求病人家属、亲友及社会支持
护 理 措 施
健 康 指 导
1.疾病知识指导 （1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，
应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗
（2）定期查血象及骨髓象 （3）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化 因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等
1）高热量、高蛋白、清淡、易消化
2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护 理 措 施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时
2）避免化疗前后2小时内进食
3）必要时止吐药
护 理 措 施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择
1）生理盐水
3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
病因及发病机制
生物因素 病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常 X射线 α射线 苯及衍生物
4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护 （1）骨髓抑制
1）定期查血象
2）定期查骨髓象 3）加强对症支持治疗
护 理 措 施
用药护理
（2）脱发 1）化疗前说明
2）化疗时心理准备
3）配戴假发或帽子 （3）尿酸性肾病 1）多饮水 2）口服别嘌醇，抑制尿酸合成
3）碳酸氢碱化尿液
护 理 措 施
心 理 护 理
1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰 2.帮助病人进行自我心理调节
化学因素
生物因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
遗传因素
护 理 评 估
身 体 状 况
1.慢性期——脾大
2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护 理 评 估
心理-社会状况
预感性悲哀 恐惧、愤怒、 绝望、孤独
绝望厌世
恐惧、难以接受
远 期 治疗中 确诊后
护 理 评 估
辅 助 检 查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
白血病AL、慢性白血病CL
（2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
流 行 病 学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位 2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病 2.特点
（1）髓系各个阶段细胞过度增殖
（2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素 2.发病机制 Ph染色体 BCR-ABL1融合基因
2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护 理 措 施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天
（2）局部溃疡用药
1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙
护 理 措 施
用药护理
物理因素
化学因素 遗传因素
染色体异常
护 理 评 估
健 康 史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史
4.家族史和相关疾病史
护 理 评 估
身 体 状 况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临 床 表 现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血
3.用药指导
（1）坚持长期巩固强化治疗
（2）说明药物的不良反应 （3）定期检查肝肾功能及血象
护 理 评 价
是否能有效地减少或避免出血 日常生活活动耐力逐渐恢复 恐惧感减轻或消失
减少感染或未发生感染
（3）贫血
临 床 表 现
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大
（3）中枢神经系统：CNSL
（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护 理 评 估
心理-社会状况
消极悲观 恐惧、愤怒、 绝望、孤独
绝望厌世
恐惧、难以接 受 确诊后
远 期 治疗中
护 理 评 估
护 理 措 施
健 康 指 导
2.日常生活指导 （1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方 （2）经常检查口腔、咽部有无感染 （3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药 的方法 （4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔， 避免创伤
（5）鼓励病人做力所能及的家务，以增强自信心
护 理 措 施
健 康 指 导
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护 理 评 估
治 疗 原 则
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇 联合化疗 造血干细胞移植 化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等 CNSL ——鞘内注射化 疗药物 治愈，最佳手段
易消化
护 理 措 施
病 情 观 察
1.生命体征
2.出血、贫血、感染表现
3.进食情况及消化道反应
4.监测尿量及辅助检查结果
护 理 措 施
对 症 护 理
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护 理 措 施
用 药 护 理
七大防护
静脉炎
其他 尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡
消化道反应
护 理 措 施
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第四节 白血病病人的护理
作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院
主 要 内 容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
讲授疾病
两类白血病讲授内容
重点和难点
重点 6
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 常用化疗药物毒副作用及处理
有感染的危险 恐惧
与正常粒细胞 减少有关
与治疗效果差、死 亡率高有关 化疗药物的不良反应
4 5
潜在并发症
护 理 目 标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护 理 措 施
一 般 护 理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合
护 理 评 估
治疗原则
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇 分子靶向治疗 造血干细胞移植
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1
2 3
皮肤完整性受损
与血小板过低有关
活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
难点
wk.baidu.com
发病机制、辅助检查及用药护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性
疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管
2）给药中：速度慢
3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局
部封闭治疗；冷敷、休息
护 理 措 施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则
（2）体力差者：以休息为主
（3）病情较重者：绝对卧床休息
护 理 措 施
一 般 护 理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和
（3）减少探视
（4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护 理 措 施
一 般 护 理
3.饮食护理
（1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐
3.树立信心——成功病例、病友交流
4.寻求病人家属、亲友及社会支持
护 理 措 施
健 康 指 导
1.疾病知识指导 （1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，
应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗
（2）定期查血象及骨髓象 （3）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化 因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等
1）高热量、高蛋白、清淡、易消化
2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护 理 措 施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时
2）避免化疗前后2小时内进食
3）必要时止吐药
护 理 措 施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择
1）生理盐水
3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
病因及发病机制
生物因素 病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常 X射线 α射线 苯及衍生物
4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护 （1）骨髓抑制
1）定期查血象
2）定期查骨髓象 3）加强对症支持治疗
护 理 措 施
用药护理
（2）脱发 1）化疗前说明
2）化疗时心理准备
3）配戴假发或帽子 （3）尿酸性肾病 1）多饮水 2）口服别嘌醇，抑制尿酸合成
3）碳酸氢碱化尿液
护 理 措 施
心 理 护 理
1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰 2.帮助病人进行自我心理调节
化学因素
生物因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
遗传因素
护 理 评 估
身 体 状 况
1.慢性期——脾大
2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护 理 评 估
心理-社会状况
预感性悲哀 恐惧、愤怒、 绝望、孤独
绝望厌世
恐惧、难以接受
远 期 治疗中 确诊后
护 理 评 估
辅 助 检 查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
白血病AL、慢性白血病CL
（2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
流 行 病 学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位 2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病 2.特点
（1）髓系各个阶段细胞过度增殖
（2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素 2.发病机制 Ph染色体 BCR-ABL1融合基因
2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护 理 措 施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天
（2）局部溃疡用药
1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙
护 理 措 施
用药护理
物理因素
化学因素 遗传因素
染色体异常
护 理 评 估
健 康 史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史
4.家族史和相关疾病史
护 理 评 估
身 体 状 况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临 床 表 现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血
3.用药指导
（1）坚持长期巩固强化治疗
（2）说明药物的不良反应 （3）定期检查肝肾功能及血象
护 理 评 价
是否能有效地减少或避免出血 日常生活活动耐力逐渐恢复 恐惧感减轻或消失
减少感染或未发生感染
（3）贫血
临 床 表 现
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大
（3）中枢神经系统：CNSL
（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护 理 评 估
心理-社会状况
消极悲观 恐惧、愤怒、 绝望、孤独
绝望厌世
恐惧、难以接 受 确诊后
远 期 治疗中
护 理 评 估
护 理 措 施
健 康 指 导
2.日常生活指导 （1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方 （2）经常检查口腔、咽部有无感染 （3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药 的方法 （4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔， 避免创伤
（5）鼓励病人做力所能及的家务，以增强自信心
护 理 措 施
健 康 指 导