神经鞘瘤2课件

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胫神经和腓总神经
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股神经
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神经鞘瘤分型
• 实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部回声较 均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。
• 混合型：较大，光滑，规则，内部可见不规则囊性部分及散在 强回声，部分伴有钙化。
• 囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声，后 方回声增强。
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左侧正中神经鞘瘤
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左手掌神经鞘瘤
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左侧手掌神经鞘瘤
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“鼠尾征”超声显示
• 神经源性肿瘤中，“鼠尾征”超声探查显示率尚较低，与诸多 因素有关。
• 显示率低原因分析：
肿瘤较大，或位置深，影响观察，难以确定与神经干关系。 发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。 仪器调节失当。 检查中认识不足，认真不够。
肿瘤亦多见于屈侧。 • 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。
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临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤可 引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可有 放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。
• 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，不 会损伤神经干。
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病理
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外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、迷 走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓 总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所分 隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网状 结构。
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病理
• 肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明，可见漩涡 状结构，有时出血和囊变。
• 镜下观： 束状型（Antoni A型）：细胞细长，梭形，境界不清，核长
圆形，呈栅栏状或不完全漩涡状； 网状型（Antoni B型）：细胞稀少，呈稀疏网状结构，细胞
间有较多液体，常有小囊腔。
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• CDFI：部分肿瘤周边及内部血流信号较丰富，PW：测及动脉型血 流频谱。
• 但部分肿瘤血管壁纤维性增厚伴血栓形成, 超声显示无或仅少许血
流信号。
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左臂丛神经鞘瘤
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左臂丛神经鞘瘤
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左侧腋神经鞘瘤
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左侧腋神经鞘瘤
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左侧正中神经鞘瘤
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神经鞘瘤超声特点
• 易发生囊性变，长轴与伴行血管走向一致。
• 两端呈“鼠尾征”与肿瘤相连，强烈提示神经源性。神经干受压迫， 水肿增粗，呈低回声。
• 与神经纤维瘤鉴别：理论上后者起源于神经内膜，在神经干内延神， 延神经纤维间隙生长，神经干梭形膨大，与前者不同，但实践中鉴 别困难。
• 肿瘤较大，边界不清，回声不均，血供丰富，考虑恶性可能。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围 的神经束膜。
• 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。
• 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。
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颈丛、臂丛
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双侧迷走神经
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正中神经
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尺神经和桡神经
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坐骨神经及其分支
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• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
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皮样或表皮样囊肿
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总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
浅表神经鞘瘤超声探讨
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神经鞘瘤概述
• 起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 • 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极少
数恶变。 • NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘瘤
的发生与NF2 基因失活有关。 • 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 • 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所以
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左上肢皮下神经鞘瘤
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常见鉴别诊断
• 脂肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚，部分内部可见条 状高回声，血流稀疏或无。
• 淋巴结：常多发，边界清楚，形态规则，部分可见淋巴门结 构，可见进出血流信号。
• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢
聆听！
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