听神经鞘瘤切除术患者护理文稿演示

术前护理
加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流，
多照顾，树立信心。
4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱
备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以 后禁食水。
术前护理问题
术后护理
1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、迷
走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳 嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。 故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰， 昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道 分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。
听神经瘤的特点
• 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是 进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神 经瘤最早最突出的特点，约占70%。
• 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为 主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好， 肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。
• 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神 经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍， 小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。
③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清，运动失调。
④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛；
检查
• 1.放射学检查 • （1）颅骨X线片 • （2）CT及MRI扫描 • 2.神经耳科检查 • （1）听力检查 • （2）前庭神经功能检查
治疗
• 1.外科手术治疗 • 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、
彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助 伽马刀治疗。 • 2.立体定向放射治疗
右侧听神经瘤
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目
前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的MRI，特 别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核 磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血 前九项检查
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤，出 现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者 有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴 眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的
源自文库危险
• P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险
2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮
术前护理
1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、饮
水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及 动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、 洗漱、进食等)以免摔伤病人。
2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无
颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等 报告医生及时处理。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检 查时，由亲属陪同。
P2:有颅内压增高的危险——与手术后脑水肿 有关 • 1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。
• 2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况 的发生。
• 3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。
• 4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打 折，及时观察引流液的性质和量并记录。
2.体位的护理
听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突 然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢， 可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积 较大的肿瘤 术后72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。
3.严密观察病情变化
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠 近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术 时间长，难度大，术后应严密观察患者的 神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流 管情况，防止术后继发血肿的发生。
听神经鞘瘤切除术患者护理文稿演示
听神经瘤的位置和发病
• 一、听神经瘤的位置： • 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于
前庭支，少数发生在耳蜗支。 • 二、听神经瘤的发病率： • 占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左
右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布 于左右侧，少数病例为双侧。 • 三、病程及发展 • 病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18 年。。
• P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
P1：焦虑恐惧——与害怕手术，不能预料疾 病后果有关
1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
听神经瘤的临床症状
• 早期症状： • ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与
听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 • ②听力减退：一侧渐进
性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后 壁麻木感
晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状
①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。
听神经
第VIII对颅神经，又称“前庭蜗神经”。 本神经又分为前庭神经和蜗神经。 本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳
道。 本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，
称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。
问题：颅神经有多少对？分别是什么？
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下神经全
• 5.如引流管拔除后抬高床头30度。
P3：清理呼吸道无效——与患者咳嗽障碍有关
• 1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。 • 2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病
人有效的咳痰方法. • 3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。 • 4.必要时遵医嘱使用抗生素。
P4：有误吸的危险——与手术影响到后组颅 神经有关
4.引流管护理：
• 妥善固定引流管 • 保持引流管通畅 • 注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为
新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时 通知医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊 液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段 夹管。 • 每班记录引流量及性状
5.饮食
饮食护理：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、 呛咳，故手术后3天暂禁食，术后第一口水必 须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以 后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防 止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧 失，进食时要防止烫伤。