听神经鞘瘤切除术患者护理文稿演示
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听神经鞘瘤护理查房课件
健康的生活方式有助于增强患者的整体健康水平 。
谢谢观看
听神经鞘瘤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是听神经鞘瘤？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时需要干预？ 4. 何如进行有效护理？ 5. 如何提高患者的生活质量？
什么是听神经鞘瘤？
什么是听神经鞘瘤？ 定义
听神经鞘瘤是生长在听神经上的良性肿瘤，通常 由施旺细胞形成。
该肿瘤常见于年轻人，且多为单侧。
及时干预有助于避免并发症。
何时需要干预？
心理支持
若患者因疾病而产生焦虑或抑郁，需提供心理咨 询服务。
心理支持能显著提升患者的生活质量。
何时需要干预？
术后护理
手术后患者需严格监测术后恢复情况，及时处理 并发症。
术后护理包括疼痛管理、感染预防等。
何如进行有效护理？
何者会经历听力损失、耳鸣、平衡问题等症状。
这些症状可能会逐渐加重，影响生活质量。
什么是听神经鞘瘤？ 诊断
通过听力测试、影像学检查（如MRI）来确诊。
早期诊断有助于更好地管理病情。
谁需要特别护理？
谁需要特别护理？ 患者群体
所有被确诊或疑似患有听神经鞘瘤的患者都 需要护理关注。
根据患者的具体情况制定个体化护理计划。
个体化护理能更好地满足患者需求。
何如进行有效护理？ 定期评估
定期评估患者的症状和生活质量，根据需要 调整护理措施。
评估应包括听力检查和心理状态评估。
何如进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供疾病相关知识和护理指导 。
健康教育能帮助患者更好地参与自我管理。
如何提高患者的生活质量？
尤其是出现明显症状的患者，需定期随访。
谁需要特别护理？ 家属支持
谢谢观看
听神经鞘瘤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是听神经鞘瘤？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时需要干预？ 4. 何如进行有效护理？ 5. 如何提高患者的生活质量？
什么是听神经鞘瘤？
什么是听神经鞘瘤？ 定义
听神经鞘瘤是生长在听神经上的良性肿瘤，通常 由施旺细胞形成。
该肿瘤常见于年轻人，且多为单侧。
及时干预有助于避免并发症。
何时需要干预？
心理支持
若患者因疾病而产生焦虑或抑郁，需提供心理咨 询服务。
心理支持能显著提升患者的生活质量。
何时需要干预？
术后护理
手术后患者需严格监测术后恢复情况，及时处理 并发症。
术后护理包括疼痛管理、感染预防等。
何如进行有效护理？
何者会经历听力损失、耳鸣、平衡问题等症状。
这些症状可能会逐渐加重，影响生活质量。
什么是听神经鞘瘤？ 诊断
通过听力测试、影像学检查（如MRI）来确诊。
早期诊断有助于更好地管理病情。
谁需要特别护理？
谁需要特别护理？ 患者群体
所有被确诊或疑似患有听神经鞘瘤的患者都 需要护理关注。
根据患者的具体情况制定个体化护理计划。
个体化护理能更好地满足患者需求。
何如进行有效护理？ 定期评估
定期评估患者的症状和生活质量，根据需要 调整护理措施。
评估应包括听力检查和心理状态评估。
何如进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供疾病相关知识和护理指导 。
健康教育能帮助患者更好地参与自我管理。
如何提高患者的生活质量？
尤其是出现明显症状的患者，需定期随访。
谁需要特别护理？ 家属支持
听神经瘤病人的护理精选PPT
与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。
卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅 2、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。
CT及MRI检查
度的摆动头部。 听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病
的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。
2、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。
（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状： 肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。
情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变 避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。
（六）诊断检查
听力检查 前庭神经功能检查
神经放射学诊断
X线平片 ，可以完全切除、 彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治 疗。
（八）术前护理：
心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励 患者家属和朋友给予患者关心和支持
7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；
的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。
4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。
耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。
及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 8、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。
卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅 2、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。
CT及MRI检查
度的摆动头部。 听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病
的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。
2、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。
（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状： 肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。
情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变 避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。
（六）诊断检查
听力检查 前庭神经功能检查
神经放射学诊断
X线平片 ，可以完全切除、 彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治 疗。
（八）术前护理：
心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励 患者家属和朋友给予患者关心和支持
7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；
的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。
4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。
耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。
及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 8、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。
听神经鞘瘤患者术后专科护理PPT课件
理论依据
听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的 7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但 听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征 为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小 脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步 态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断 早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖 结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经 穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术 治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手 术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理 十分重要。
新业务简介
1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。 一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发 生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后， 随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者 对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应 及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼 吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报 告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸， 每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽 神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减 弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰 和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神 经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据 损伤程度将患者眼睑作暂时并发症少。 2.病人恢复快，出院快
听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的 7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但 听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征 为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小 脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步 态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断 早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖 结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经 穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术 治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手 术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理 十分重要。
新业务简介
1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。 一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发 生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后， 随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者 对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应 及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼 吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报 告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸， 每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽 神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减 弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰 和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神 经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据 损伤程度将患者眼睑作暂时并发症少。 2.病人恢复快，出院快
一例听神经鞘瘤患者的护理(古巧芳)
个案护理学生姓名：古巧芳实习医院：中山大学附属第一医院实习科室：神经外科ICU实习时间：2015-11-23至2015-12-31一例听神经鞘瘤患者的护理一、背景前庭神经瘤（听神经瘤）起源于听神经鞘膜细胞，绝大多数发生于听神经的前庭神经支，为颅内良性肿瘤，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑的前缘，充满于小脑桥脑角凹内。
听神经瘤临床上较常见,约占颅内肿瘤的8%--10%，好发于中年人，高峰在30-50岁，病程相对较长，大多数在4-5年。
随着显微解剖和显微神经外科技术和方法的不断发展,包括面神经术中监测及术中脑干诱发电位监测等技术的使用前庭神经瘤的全切除率面、听神经的保留率均显著提高。
同时加强术后监护，及时正确评估患者的护理问题并实施积极有效的护理措施，对预防术后并发症，促进患者康复具有极其重要的作用。
二、临床资料1. 简要病情患者，女性，65岁，于1年多前出现右侧耳“沙沙”样耳鸣，伴听力下降，无伴头晕头痛，无四肢无力，无语言不清，无恶心、呕吐。
当时立即到香港医院就诊，当时考虑“右耳神经退行性变？听神经瘤？”建议完善磁共振检查，患者当时因口镶金牙拒绝行磁共振检查,后返回家，近1年来右侧耳鸣扩听力下降程度同前，无明显加重。
2月前拔牙到澳门镜湖医院体检时完善磁共振发现右侧桥小脑角区占位，今为进一步诊治到我院就诊。
自起病以来，患者精神尚可，大小便无异常，体重无明显改变。
2. 诊疗过程2.1 术后当天。
17:00，麻醉清醒。
留置气管插管，医嘱予脱水、止血、护胃、激素、祛痰、预防性抗癫痫、神经营养、补液支持等治疗。
21:00拔除气管插管。
咽喉部中等量黄白色粘痰，予按需抽吸，嘴角左歪，右眼轻度闭合不全。
2.2 术后第一天。
08:15，患者意识嗜睡，呼之能睁眼，可遵嘱运动，不能对答，双眼凝视，复查头颅CT示脑积水、术区水肿明显、脑室扩大。
于11:30送手术室急诊行“侧脑室枕角钻孔外引流+后颅窝去骨瓣减压术”，留置一条脑室外引流管，按医嘱抬高15cm，引出澄清脑脊液。
最新听神经鞘瘤患者的围手术期护理 PPT课件-药学医学精品资料
疾病知识介绍
临床表现 听神经鞘瘤发展过程分期 • 1.第一期肿瘤直径<10mm，仅有听神经受损表现，
除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外， 别无其它临床症状。 • 2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径1-2cm，除听神经症 状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经 症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。 脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。
疾病知识介绍
概述 • 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经
鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神 经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占 颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在 30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。
疾病知识介绍
概述 • 肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该
• 支配眼外肌运动。检查方法：被检查者坐位，检 查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者立于 右侧，检查时告知被检查者头勿动，一般先查左 眼，后查右眼，检查者伸右臂，竖示指，距离被 检查者眼前约4cm左右，嘱被检查者注视手指按 以下顺序移动：水平向外-外上-外下-水平向内-向 上-向下共六个方向，检查每一个方向时都要从中 位开始
护理体检
• 一般检查 • 颅神经检查 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语
失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症
观念运动性失用症 结构性失用症
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4 正常交谈 5
在一定距离辨认眼前手指数目. • B:视野检查 让被检者与检查者相对面而坐，相距约
65-100cm各用手遮住相对的一眼，相对凝视，保持不 动，检查者用手指在两人等距离的中间，分别自上、 下、左、右周边两块移动，如视野正常，两人均应看 到移动的手指。
听神经鞘瘤患者的围手术期护理(精选)68页文档
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
ห้องสมุดไป่ตู้ 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
听神经鞘瘤患者的围手 术期护理（精选）
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
Thank you
ห้องสมุดไป่ตู้ 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
听神经鞘瘤患者的围手 术期护理（精选）
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
听神经瘤护理PPT课件
- 监测生命体征 - 精心护理口腔黏膜 - 症状缓解治疗 - 营养支持治疗
第四部分：康 复建议
第四部分：康复建议
手术后： - 术后1-2周仅卧床休息 - 逐渐进行康复运动 - 定期复查
第四部分：康复建议
放疗后： - 避免小吃不当及过度疲劳 - 定期接受康复治疗 - 按医生要求服用维生素等保健品
第二部分：治 疗方法
第二部分：治疗方法
手术治疗： - 开颅手术 - 经鼻蝶入路手术 - 经口喉入路手术
第二部分：治疗方法
放疗治疗： - 辐射治疗 - 质子治疗
第三部分：护 理注意事项
第三部分：护理注意事项
手术后： - 监测生命体征 - 定期更换伤口敷料 - 防止感染 - 营养支持治疗
第三部分：护理注意事项
听神经瘤护理 PPT课件
目录 第一部分：基础知识 第二部分：治疗方法 第三部分：护理注意事项 第四部分：康复建议
第一部分：基 础知识
第一部分：基础知识
神经瘤的定义：神经系统肿瘤 ，通常缓慢生长
听神经瘤的定义：生长在听神 经上的瘤子
第一部分：基础知识
听神经瘤的症状： - 渐进性单侧听力减退 - 长时间听铃声 - 前庭神经系统症状
第四部分：康 复建议
第四部分：康复建议
手术后： - 术后1-2周仅卧床休息 - 逐渐进行康复运动 - 定期复查
第四部分：康复建议
放疗后： - 避免小吃不当及过度疲劳 - 定期接受康复治疗 - 按医生要求服用维生素等保健品
第二部分：治 疗方法
第二部分：治疗方法
手术治疗： - 开颅手术 - 经鼻蝶入路手术 - 经口喉入路手术
第二部分：治疗方法
放疗治疗： - 辐射治疗 - 质子治疗
第三部分：护 理注意事项
第三部分：护理注意事项
手术后： - 监测生命体征 - 定期更换伤口敷料 - 防止感染 - 营养支持治疗
第三部分：护理注意事项
听神经瘤护理 PPT课件
目录 第一部分：基础知识 第二部分：治疗方法 第三部分：护理注意事项 第四部分：康复建议
第一部分：基 础知识
第一部分：基础知识
神经瘤的定义：神经系统肿瘤 ，通常缓慢生长
听神经瘤的定义：生长在听神 经上的瘤子
第一部分：基础知识
听神经瘤的症状： - 渐进性单侧听力减退 - 长时间听铃声 - 前庭神经系统症状
听神经瘤病人的护理PPT课件-文档资料
病情观察及 护理
术前准备
术后的护理：
全麻术后 的护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续吸氧2-3ml/min 持续心电监护 床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束 严密监测生命体征 引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位 置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐放低，以充分 引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引 流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患 者适当约束四肢 观察并记录引流的量、性状 搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染 早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引 起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝 拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现颅内
因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大 脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就 会影响控制重要功能的中枢结构。听神经 瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压 脑组织。听神经首先影响患者的听力，因 为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继 续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影 响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压 迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要 中枢结构。
术前护理：
心理护理
饮食护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支 持 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给 予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮 观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外 出，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部 观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意 识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水 剂；避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。 观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心， 尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流 交叉配血，以备术中用血 进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服 遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系 遵医嘱术前用药 准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室
听神经鞘瘤患者的围手术期护理
肿瘤
病史简介
在妥善术前准备情况下于2009年2月16日在全麻 下行右听神经鞘瘤切除术，于下午时3时50分清 醒回监护室，术后给予精心治疗护理，现术后第 13 天，患者恢复良好。准备明日出院。
疾病知识介绍：
• • • • • 概述 病理 临床表现 诊断 治疗
疾病知识介绍
概述 • 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经 鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神 经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占 颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在 30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。
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针对该患者可提出以下护理诊断
1.焦虑 与害怕手术，不能预料疾病后果有关 2.知识缺乏 与患者缺乏术前术后注意事项等知 识有关 3.有外伤的危险 与头晕、视物模糊有关 4.有颅内压增高的危险 与手术后脑水肿有关 5.清理呼吸道无效 与患者咳嗽反射障碍有关 6.有误吸的危险 与手术影响到后组颅神经有关 7.自我形象紊乱 与面瘫、眼睑闭合不全有关 8.有营养失调的危险 与吞咽困难有关 9.潜在并发症 角膜溃疡 、感染、消化道出血、 脑脊液漏
浅反射
• 浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射等 。多数浅反射实 质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反 射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节 前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮 质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经 锥体束至脊髓的前角细胞 。上运动神经元瘫痪 均可出现浅反射减弱或消失。
护理体检
• • • • • 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症 结构性失用症
听神经瘤病人的护理-PPT课件
听神经瘤护理
黄婷 太和医院神外三科
（一）概述
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神 经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小 脑角肿瘤的80-95％。 多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差 异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。
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（二）疾病描述
听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤， 为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁 的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期 耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。
??心理护理心理护理劝患者面对现实正确对待疾病鼓励劝患者面对现实正确对待疾病鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持患者家属和朋友给予患者关心和支持??饮食护理饮食护理尽量选择患者喜爱吃的食物提供良好尽量选择患者喜爱吃的食物提供良好的进食环境促进患者的食欲给予营养丰富的进食环境促进患者的食欲给予营养丰富易消化吸收不易吸收的糊状食物术前易消化吸收不易吸收的糊状食物术前88小时禁食小时禁食1212??病情观察及护理病情观察及护理11观察患者有无头昏眩晕及平衡障碍
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③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内
压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大 多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发 生代偿而可致眩晕消失。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木 感。
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（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状：
①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性面瘫。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失 调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高 则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累 症状。
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4.步态不稳应进行平衡功能训练，外出需有人陪同 ，防止摔伤。 5、眼睑闭合不全患者外出时需佩戴墨镜或眼罩保 护，夜间睡觉时用干净湿毛巾覆盖或涂眼膏，以 免眼睛干燥。 6、有面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理的患者，家 属及朋友应安慰、开导，鼓励其参加社会活动。 7、术后3～6个月门诊复查。
黄婷 太和医院神外三科
（一）概述
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神 经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥小 脑角肿瘤的80-95％。 多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差 异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。
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（二）疾病描述
听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤， 为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁 的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期 耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。
??心理护理心理护理劝患者面对现实正确对待疾病鼓励劝患者面对现实正确对待疾病鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持患者家属和朋友给予患者关心和支持??饮食护理饮食护理尽量选择患者喜爱吃的食物提供良好尽量选择患者喜爱吃的食物提供良好的进食环境促进患者的食欲给予营养丰富的进食环境促进患者的食欲给予营养丰富易消化吸收不易吸收的糊状食物术前易消化吸收不易吸收的糊状食物术前88小时禁食小时禁食1212??病情观察及护理病情观察及护理11观察患者有无头昏眩晕及平衡障碍
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③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内
压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大 多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发 生代偿而可致眩晕消失。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木 感。
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（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状：
①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性面瘫。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失 调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高 则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累 症状。
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4.步态不稳应进行平衡功能训练，外出需有人陪同 ，防止摔伤。 5、眼睑闭合不全患者外出时需佩戴墨镜或眼罩保 护，夜间睡觉时用干净湿毛巾覆盖或涂眼膏，以 免眼睛干燥。 6、有面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理的患者，家 属及朋友应安慰、开导，鼓励其参加社会活动。 7、术后3～6个月门诊复查。
听神经鞘瘤患者术后并发症的预防与护理
强抗 生素 的基 础上 ， 护理 中注意观察 意 识 、 孔和肢 瞳 体活动 ， 为估 测颅 内压 增 高 的 程度 和早 期 发 现脑 疝 提供线 索 。经抗 生 素 、 脱水 治疗 、 痰等 护理 措施 ， 吸 １
听力 丧失 ９例 ， 听力减 退 ２ ５例 ， 鸣 ４例 ， 耳 行走 不稳 ５例 ， 水呛 咳 ４例 ，口角 歪斜 、 睑闭 合 不 全 等 面 饮 眼
症 的预防 与护理 ， 同样 具 有 十 分 重 要 的意 义 。 现将 我科 ２ ０ Ｏ ５年 １ ￣２ ０ 月 ０ ７年 ５月 显微 外 科 手术 治 疗
者神 志转 清 。本组 还有 １ 患者术 后第 一 天晨 突然 例 出现 口唇 紫 绀 ， 氧 ４ ， 吸停 止 ， 搏 １ ０次 ／ 脉 ７ 呼 脉 ２
例肺 部 感染 得到 控制 ， 体温 和血 象恢 复正 常 ， 颅 内 无
感 染发 生 。
２ １ 病 情观察 听神 经 瘤 尤 其 是 大 型 听神 经 瘤 在 ． 手术 切除 后 ， 颅后 窝 患侧 内 即留一空 腔 ， 如患 者采取
２ ３ 呼吸道 护理 和吞 咽功 能 的护 理 本 组 ４例 患 ． 者 术后存 在吞 咽 障碍 ， 水 呛咳 ， 咽 、 腔及气 管 饮 口、 鼻
鼾样 呼 吸 ， 吸频 率 下 降 ， 吸 １ 呼 呼 ０次／ ｎ以 下 ， ｍｉ 呼
步生 长可 累及 Ⅸ 、 Ⅺ颅 神 经 和 桥 小 脑 角 ， 起 Ｘ、 引
吞 咽功能 障碍 、 构音 障碍及 共 济失调 ； 重者 累及脑 严 干 可 出现偏 瘫 以及 脑 积 水 ， 至 危 及 生命 。听 神 经 甚
置 ， 可突然 改 变 体位 。患者 发 生 躁 动 时 给 予适 量 不
作者简介 ： 俊 灯 （ ９ ２ ） 女 ， 徽 合 肥 ， 专 ， 士 ， 夏 １８ 一 ， 安 大 护 从
听力 丧失 ９例 ， 听力减 退 ２ ５例 ， 鸣 ４例 ， 耳 行走 不稳 ５例 ， 水呛 咳 ４例 ，口角 歪斜 、 睑闭 合 不 全 等 面 饮 眼
症 的预防 与护理 ， 同样 具 有 十 分 重 要 的意 义 。 现将 我科 ２ ０ Ｏ ５年 １ ￣２ ０ 月 ０ ７年 ５月 显微 外 科 手术 治 疗
者神 志转 清 。本组 还有 １ 患者术 后第 一 天晨 突然 例 出现 口唇 紫 绀 ， 氧 ４ ， 吸停 止 ， 搏 １ ０次 ／ 脉 ７ 呼 脉 ２
例肺 部 感染 得到 控制 ， 体温 和血 象恢 复正 常 ， 颅 内 无
感 染发 生 。
２ １ 病 情观察 听神 经 瘤 尤 其 是 大 型 听神 经 瘤 在 ． 手术 切除 后 ， 颅后 窝 患侧 内 即留一空 腔 ， 如患 者采取
２ ３ 呼吸道 护理 和吞 咽功 能 的护 理 本 组 ４例 患 ． 者 术后存 在吞 咽 障碍 ， 水 呛咳 ， 咽 、 腔及气 管 饮 口、 鼻
鼾样 呼 吸 ， 吸频 率 下 降 ， 吸 １ 呼 呼 ０次／ ｎ以 下 ， ｍｉ 呼
步生 长可 累及 Ⅸ 、 Ⅺ颅 神 经 和 桥 小 脑 角 ， 起 Ｘ、 引
吞 咽功能 障碍 、 构音 障碍及 共 济失调 ； 重者 累及脑 严 干 可 出现偏 瘫 以及 脑 积 水 ， 至 危 及 生命 。听 神 经 甚
置 ， 可突然 改 变 体位 。患者 发 生 躁 动 时 给 予适 量 不
作者简介 ： 俊 灯 （ ９ ２ ） 女 ， 徽 合 肥 ， 专 ， 士 ， 夏 １８ 一 ， 安 大 护 从
听神经鞘瘤患者围手术期护理
理护理、疼痛管理、并发症预防等。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
随着医疗技术的不断进步和患 者需求的多样化，未来听神经 鞘瘤患者的围手术期护理将更 加注重个性化方案的制定，以 满足不同患者的特殊需求。
智能化护理技术的应用
借助人工智能、大数据等先进 技术，实现护理过程的智能化 管理和优化，提高护理效率和 质量。
康复训练
指导患者进行术后康复训练， 如听力训练、平衡功能训练等
，促进功能恢复。
并发症预防与处理策略
感染预防
颅内压增高处理
严格执行无菌操作，加强伤口护理和口腔 护理，预防性使用抗生素，降低感染风险 。
密切观察患者的神志、瞳孔等变化，及时 发现颅内压增高迹象，采取相应措施如使 用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。
06
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
1 2 3
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方法，全面了解患者 的营养状况，为制定个性化营养支持方案提供依 据。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因 素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物等营养素的需求量。
营养补充途径选择
简要描述手术过程，重点汇报手术结果及术中出 现的特殊情况。
术后护理情况
包括术后监测、术后用药、术后饮食、术后活动等 。
并发症的预防及处理
针对可能出现的并发症，制定相应的预防措施和 处理方案。
康复计划及出院指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划和出院指 导，确保患者顺利康复并回归社会。
02
听神经鞘瘤概述
听力损失处理
脑脊液漏处理
对于术后出现听力损失的患者，及时评估 听力损失程度，给予助听器或人工耳蜗等 辅助设备改善听力。
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4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检 查时，由亲属陪同。
P2:有颅内压增高的危险——与手术后脑水肿 有关 • 1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。
• 2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况 的发生。
• 3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。
• 4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打 折，及时观察引流液的性质和量并记录。
术前护理
加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流，
多照顾，树立信心。
4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱
备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以 后禁食水。
术前护理问题
术后护理
1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、迷
走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳 嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。 故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰， 昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道 分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。
• P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
P1：焦虑恐惧——与害怕手术，不能预料疾 病后果有关
1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
2.体位的护理
听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突 然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢， 可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积 较大的肿瘤 术后72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。
3.严密观察病情变化
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠 近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术 时间长，难度大，术后应严密观察患者的 神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流 管情况，防止术后继发血肿的发生。
4.引流管护理：
• 妥善固定引流管 • 保持引流管通畅 • 注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为
新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时 通知医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊 液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段 夹管。 • 每班记录引流量及性状
5.饮食
饮食护理：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、 呛咳，故手术后3天暂禁食，术后第一口水必 须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以 后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防 止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧 失，进食时要防止烫伤。
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤，出 现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者 有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴 眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的
危险
• P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险
2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮
术前护理
1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、饮
水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及 动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、 洗漱、进食等)以免摔伤病人。
2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无
颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等 报告医生及时处理。
听神经瘤的临床症状
• 早期症状： • ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与
听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 • ②听力减退：一侧渐进
性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后 壁麻木感
晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状
①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。
听神经鞘瘤切除术患者护理文稿演示
听神经瘤的位置和发病
• 一、听神经瘤的位置： • 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于
前庭支，少数发生在耳蜗支。 • 二、听神经瘤的发病率： • 占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左
右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布 于左右侧，少数病例为双侧。 • 三、病程及发展 • 病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18 年。。
③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清，运动失调。
④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛；
检查
• 1.放射学检查 • （1）颅骨X线片 • （2）CT及MRI扫描 • 2.神经耳科检查 • （1）听力检查 • （2）前庭神经功能检查
治疗
• 1.外科手术治疗 • 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、
彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助 伽马刀治疗。 • 2.立体定向放射治疗
右侧听神经瘤
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目
前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的MRI，特 别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核 磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血 前九项检查
• 5.如引流管拔除后抬高床头30度。
P3：清理呼吸道无效——与患者咳嗽障碍有关
• 1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。 • 2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病
人有效的咳痰方法. • 3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。 • 4.必要时遵医嘱使用抗生素。
P4：有误吸的危险——与手术影响到后组颅 神经有关
听神经瘤的特点
• 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是 进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神 经瘤最早最突出的特点，约占70%。
• 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为 主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好， 肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。
• 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神 经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍， 小脑损伤，蜗神经”。 本神经又分为前庭神经和蜗神经。 本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳
道。 本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，
称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。
问题：颅神经有多少对？分别是什么？
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下神经全
P2:有颅内压增高的危险——与手术后脑水肿 有关 • 1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。
• 2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况 的发生。
• 3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。
• 4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打 折，及时观察引流液的性质和量并记录。
术前护理
加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流，
多照顾，树立信心。
4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱
备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以 后禁食水。
术前护理问题
术后护理
1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、迷
走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳 嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。 故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰， 昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道 分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。
• P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
P1：焦虑恐惧——与害怕手术，不能预料疾 病后果有关
1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
2.体位的护理
听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突 然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢， 可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积 较大的肿瘤 术后72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。
3.严密观察病情变化
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠 近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术 时间长，难度大，术后应严密观察患者的 神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流 管情况，防止术后继发血肿的发生。
4.引流管护理：
• 妥善固定引流管 • 保持引流管通畅 • 注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为
新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时 通知医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊 液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段 夹管。 • 每班记录引流量及性状
5.饮食
饮食护理：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、 呛咳，故手术后3天暂禁食，术后第一口水必 须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以 后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防 止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧 失，进食时要防止烫伤。
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤，出 现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者 有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴 眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的
危险
• P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险
2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮
术前护理
1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、饮
水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及 动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、 洗漱、进食等)以免摔伤病人。
2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无
颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等 报告医生及时处理。
听神经瘤的临床症状
• 早期症状： • ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与
听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 • ②听力减退：一侧渐进
性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后 壁麻木感
晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状
①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。
听神经鞘瘤切除术患者护理文稿演示
听神经瘤的位置和发病
• 一、听神经瘤的位置： • 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于
前庭支，少数发生在耳蜗支。 • 二、听神经瘤的发病率： • 占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左
右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布 于左右侧，少数病例为双侧。 • 三、病程及发展 • 病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18 年。。
③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清，运动失调。
④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛；
检查
• 1.放射学检查 • （1）颅骨X线片 • （2）CT及MRI扫描 • 2.神经耳科检查 • （1）听力检查 • （2）前庭神经功能检查
治疗
• 1.外科手术治疗 • 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、
彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助 伽马刀治疗。 • 2.立体定向放射治疗
右侧听神经瘤
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目
前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的MRI，特 别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核 磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血 前九项检查
• 5.如引流管拔除后抬高床头30度。
P3：清理呼吸道无效——与患者咳嗽障碍有关
• 1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。 • 2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病
人有效的咳痰方法. • 3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。 • 4.必要时遵医嘱使用抗生素。
P4：有误吸的危险——与手术影响到后组颅 神经有关
听神经瘤的特点
• 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是 进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神 经瘤最早最突出的特点，约占70%。
• 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为 主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好， 肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。
• 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神 经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍， 小脑损伤，蜗神经”。 本神经又分为前庭神经和蜗神经。 本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳
道。 本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，
称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。
问题：颅神经有多少对？分别是什么？
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下神经全