食管癌围手术期主要并发症的预防

２ 结果
９ ０例中，手术切除 ８ １ ０ ６ 例，手术切除率 ９ ． ％ （６ ／０ ） ５ ７ ８ １９ ０ ； ６ 共发生吻 合 口瘘 、狭 窄 、出血等 并发症 ４ 例 ，并 发症总发 生 １
率 为 ４ ６ （ １９ ０ ，其 中 吻 合 口瘘 ５例 ，发 生 于 食 管 胃 颈 ． ％ ４／０ ） ５ （ ／ ４ ） 占 全 组 的 ３３ ％ （／ ０ ） ３ ３０ ， ．３ ３ ９０ ；吻 合 口狭 窄 ｌ ２例 ，５例
１ ％ ｉｆ ｃ ｉｎ．ａ ３３ ｌ ｎ ｅ ｔｏ ｎｄ ０． ％ ｄ ａ ｒ ｇｍ ａｉ ｈ ｒ ａ Ｔｈ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏｎ ａｅ ａ ｏ ｅ ａ ｈ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｄ ｅ ｅ ｓ ｎ ｈ ｌ ｅ ａｕ ｅ． ｉｐｈ ａ ｔ ｃ ｅ ｎｉ． ｅ ｏ ｉａ ｉ ｒｔ ｗ ｓ ｌ ｗ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒ ｇ ｅ ｓｅ ｌｖ ｌ ｉ ｔ ｅ ｉ ｒｔ ｒ ｈ ｔ
表 １ ０ ９ ０例食管癌手术方法及主要并发症
３ 讨 论
的二层吻合法 ，可能是二层吻合不但起不到防瘘的作用 ．而且
迄今为止 ，食 管癌 患者的首选治疗方法仍然是外科 治疗 ， 还可能因缝合过多破坏了吻合 口处的血运 ．同时还增加了吻合 但手术并发症依然影 响着外科治疗的效果。随着 医学科学的不 口狭 窄 的机 会 。
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（ ．１ 。 ３ １ ％）
围 手 术 期 的 主要 并 发 症仍 为 吻 合 口瘘 、狭 窄 、出 血 、感 染 、乳 １２ 手 术 方 法 ＿ ９ ０例 食 管 癌 患 者 ，手 术 路 径 ：左 胸 ５５例 ，左 胸 ＋左 颈 ０ ７
月至 ２１ ０ ０年 ｌ ２月 外 科 治 疗 食 管 癌 ９ ０例 ， 手 术 切 除 率 １３例 ，右 胸 ８例 ，右 胸 ＋腹 部 ６ ０ ０ ７例 ，右胸 ＋腹部 ＋左 颈 １０ ，颈部 ＋腹部 ２ ２例 ７例。见表 １ 。
［ ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｎ Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ； ｍｐｉａｉｎ ； ｒｖ ｎｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｎ ｅ； ｅｉ ｅａｉ ； ｕ ｇｃ ｌｒａｍｅ ｔＣｏ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｃ ｏ ｏ
食管癌 是常见的恶性肿瘤 之一 ，占世界 恶性 肿瘤死因的第 男性 ５ ８例 ，女性 ３ ２例 ，男女之 比为 １ ８： ；年龄小于 ４ ９ ０ ． １ ９ ０
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（ｈｙｎ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌＳ ｕａｇ２３ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ｕａｇＰｏ ｌ ｏｐｔ， ｈ ｙｎ ２ ６ ＆ ｈｎ） ａ
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中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ５１ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７— ６９２ １．９１５ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． ０ ．３ ７ １ ９ ｓ ０ｔ
Ｐ ｅｅ ｔ ｎｉ ｊｒＰ ｒ ｐ ｒｔ ｅＣ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｓｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃｒ ｒｖｎｉ Ｍａｏ ｅｉ ｅａｉ ｏ ｌ ａｉ ｓｏ ｏ ｈ ｇａ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｖ ｃ ｏ Ｅ Ｃ
－ 断发展和进步以及手术技巧的逐步提高 ，食管癌外科治疗并发 ３２ 吻合 口狭 窄
症越来越少Βιβλιοθήκη Baidu尽管 如此 ，一旦发生常常影 响手术效果 ，甚 至威
既往的食管 胃两层吻合意欲在 胃收缩时吻合 口闭合预防反
胁患者的生命 。食 管癌外科治疗 围手术期 的主要并 发症包括 吻 流 ，同时具有预防吻合 口瘘 的作用。其实 ，两层 吻合由于 胃食 合 Ｅ瘘 、吻合 口狭窄 、出血 、乳糜胸等等 ，既往文献 中屡见相 管 的挤压使 得吻合 口部血液循 环障碍 ．反而不 利于愈合 。再 ｌ
作 者 简 介 ：刘 继 文 （ ９ ７ ） １ ６ 一 ，男 ， 江 苏 如 皋 人 ， 副 主 任 医 师 ， １ ９ ９０
年 毕业 于 南 京 医科 大 学 ，本 科 学历 ，学 士 学 位 ， 主要 从 事 胸 外 科 疾 病
的诊 断 与治疗 。
・
１ ５８・ ３
临京医学互 ２ １ 月 ８ 第９ 程 Ｏ 年９ 第１卷 期 ｌ
疗 ５年生 存率 只有 １ ％ ～２ ％ ¨ 。然而 ，食管 癌外科 治疗 ０ ０ ３ ＇ 糜胸和膈疝 等 ，严重影响外科治疗 的效果 。作者等 自 １９ ９０年 １
９ ． ％ （６ ／０ ） ５６ ７ ８ １９ ０ ，围 手术 期 死 亡 率 ０５ ％ （／ ０ ） ．６ ５ ９０ ，并 发 症 总 发 生 率 ４５ ％ （ １９０ 。 现 就 食 管 癌 围 手 术 期 并 发 症 的 预 ． ６ ４／０ ） 防 措施 及体 会 报 道 如 下 。
应 描 述 和预 防 的措 施 ［１ 焦 小 龙 等 ［］ 道 食 管 癌 外科 治 疗 者 ，从我们对吻合 口狭 窄再手术 中看 ，两层吻合的食管壁和 胃 ５３ －］ 。 １报 ４
的并发症仍高达 ２ ．％ ～３ ．％。近年食管癌外科 治疗并发症 壁融合成致密的疤痕 ，没有一点弹性 ．根本起 不到抗反流的作 ３１ ８ ８
论 重视 食 管癌 外科 治疗 围手 术 期 处理 ，规 范手 术操 作 流程 ，分析 并发 症发 生 的 可 能 原 因并 采 取 积 极 的 预 防措 施 ，可 减 少食 管 癌
围手 术 期 并 发 症 的发 生 ．提 高手 术 成 功 率 ．
【 关键词 】 食管肿瘤；围手术期 ；外科治疗 ；并发症；预 防
期 主要并发症及所采取 的预 防措施 。结果 本组 ９ ０例食管癌 围手术期 的主要并发症 的发 生率 为 ４５ ％ （ １９ （ ，其 中吻合 口瘘 ０ ． ６ ４ ／０） ）
（５ ％、吻 合 口狭 窄 １ ３ ）６ ． ％、 出血 Ｏ ６ ３ ． ％、乳 糜 胸 Ｏ ７ ５ ． ％、感 染 １ １ ６ ． ％、膈 疝 ０３ ％，且 上 述 并 发 症 均 低 于 文献 报 告 的平 均 水 平 。 结 １ ． ３
临麻医学工 ２１年９ 第１卷第９ ｔ 衽 ０１ 月 ８ Ｉ Ｕ
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１ ５７・ ３
论著・
（ 床研 究） ， 临
食管癌围手术期主要并发症的预防
刘 继 文
（ 江苏 省沐 阳县 人 民医 院 ，江苏 沭 阳 ２ ３ ０ ） ２ ６ ０
【 要】 目的 探 讨食 管癌 围手术期主要并发症预 防措施及 效果。方法 回顾性 分析 １９ 年 ～２ １ 年 间 ９０ 摘 ９０ ００ ０ 例食 管癌 围手术
七 位 ，中 国 癌症 死 因 的第 四位 Ｉ 。 对 于 可切 除 的食 管 癌 患 者 岁 的 １ ｔ ， ２例 （ ．３ ；４ １ ％） ０～４ ３ ９岁 １２例 （０２ ％ ） ０～５ ８ ２ ．２ ；５ ９岁 ９ 例 （３１ ％） ０～６ ３ ．１ ；６ ９岁 ３０例 （２２ ％） Ｉ７ ８ ４． ２ ， ＞ ０岁 ２ ８例 来 说 ，外 科 手 术 仍 是 首 选 的 治 疗 手 段 ，但 Ⅲ期 患 者 单 纯 手 术 治 ２ ８
是 食 管 胃颈 部 吻合 口瘘 治 愈 病 人 ，７例 是 双 层 吻 合 病 人 ； 出血
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
． ２ 本 组 食 管 癌 共 ９ ０例 ， 其 中 胸 上 段 １８例 ，胸 中 段 ５６ 部 吻 合 ３例 ， 胸 内 吻 合 口 ２例 ， 发 生 率 占 颈 部 吻 合 的 ８８ ％ ０ ０ １ 例 ，胸 下段 ２ ６例 ；鳞 癌 ８ ８ ，腺 癌 １ ，未 分 化 癌 ２例 ； ７ ８例 ０例
的发生率仍然为 １ ． ６ ％，由于我们认真复 习文献 ，学 习并探讨 用 。吻合 口狭窄的发生率为 Ｏ５ 一３ ％，我院 １９ 以前的 ３ ． ％ ． ７ ９０年
食 管癌外科治疗并 发症 的预 防方法 ．针 对其发生的可能原 因． 发生率为 ８ ％，本组 ｌ ． ３ ２例均发生 于 ２０ 年 以前 。５例是食 管 ００ 制定了严格 的前瞻性的预防措施 ，使得食管癌外科治疗围手术 胃颈部吻合 口瘘治愈的病人 ，７例是 双层 吻合 的病 人。我们在
收 稿 日期 ：２ １ — ６ ０ 修 回 日期 ：２ １ － ８ １ ０ １０—９ ０ １Ｏ — ２
５例 ，其 中 吻 合 Ｖ 出 血 ２例 ；乳 糜 胸 ６例 ， 发 生 率 为 ６６ ％ Ｉ ． ７ （／ ０ ） ６ ９０ ；感 染 １ ０例 ，发 生 率 为 １ｔ％ （０ ９ ０ 。 共 死 亡 ５ ．ｌ １／ ０ ） 例 ，其 中 ３例 死 于窒 息 ， １ 例死 于肺 部 感 染 ， １ 例死 于 心 血 管并 发 症 和 全身 衰 竭 ，围手 术 期 死 亡率 ０５ ％ （／０ ） 见表 １ ． ６ ５９０。 。
Ｇ ｓ ｓｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ ｏ ｉ ｈ ０ ５ ％ ｗａ ｎ ｓ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ．３ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｔ ｃｕ ｅ ０ ５ ％ ｂ ｅ ｄ ｎ ， ．７ ｃ ｙ ｏｈ ｒ ｘ １ ａ ｅ ｆ ｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｅ ， ｆ ｅ ｃ ｗｈ ｃ ．６ ｓａ ａ ｔ ｏ ｔ ｅ ｋ ｇ ，１３ ％ ｎ ｓｏ ｔ ｓｒ ｔ ｒ ， ．６ ｃ ｃ ｉ ｌｅ ｉ ｇ ０ ６ ％ ｈ ｌ ｔ ｏ ａ ， ．