医院检验耗材成本管控的影响因素与措施
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医院检验耗材成本管控的影响因素与措施
摘要:医院检验项目众多,成本千差万别,耗材种类繁杂,且检验整体成本易
受国家政策、法律法规、行业规范、临床需求等因素影响,成本管控难度大。通
过采取适宜的采购方式、平衡发展临床业务以及检验科的整体配合和管理优化等,加强医院检验耗材成本控制,使之既不影响临床专科和检验专科发展,又能达到
合理的水平。
关键词:检验耗材;成本管控;
一、新医疗体制下,公立医院优化成本管理的必要性
国家颁布新医改政策后,首先直接降低医院在药物方面的收入,其次是耗材,在这种情况下,加强成本管控、减少医院成本将成为医院满足自身经营发展所需
资金的重要手段。当医院提高成本管控效率后,财政拨款的利用率大幅上升,医
院对外来资金的需求降低,医院整体经营将更加趋近于公益化。其次,在我国经
济深化改革的背景下市场变化莫测,医院经营所面临的市场形势较为严峻,实施
精细化管理是医院掌握实际经营发展情况、规避风险的重要手段。
二、检验科耗材成本控制的影响因素
1.检验项目结构比的影响
医院检验项目众多,成本千差万别,有的项目试剂成本几乎为零,如纯手工
技术类项目胸腹水常规等;有的试剂成本占比可达60%以上,如人免疫缺陷病毒
抗体测定-荧光定量PCR检测。因此,不同的三级综合医院,由于专科发展和实力不一,检验项目类别和发生率不同,检验成本各不相同。比如,传染病救治任务
较重的医院,检验科成本则相对较高。因为类似肝炎类检查中的肝纤维化指标、
肝抗原谱,艾滋病类检查中的人免疫缺陷病毒核酸检测、细胞簇分化抗原检测,
检测成本都在50%以上。同时,医院内部检验项目类别或发生率结构变化,检验
科的整体成本也将变化。此外,检验新技术、新项目因生产商研发、原材料价格、企业运营等成本的增高,试剂成本占比一般大于40%,医院一旦开展相应技术,
检验科整体成本势必上抬。总体来说,医院医疗水平的提高、检验专业的发展与
医院耗占比控制存在着一定冲突。
2.国家政策、相关法律法规和行规的影响
以控制药占比为例,为规范医务人员用药行为、控制医药费用的增长,《关
于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(国卫体改发〔2015〕89号)要求,试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降至30%左右。政策
伊始,各医院临床科室或多或少通过检验检查费来提高医疗费用基数,以期短期
内被动达到药占比控制要求。因此,原本不必要的高收费检测项目由于能快速提
高医疗费用基数,申请量势必有所增加,检验耗材成本也将伴随增高。如神经元
特异性烯醇化酶检测,收入占比从2016年的3.28‰逐渐上升到2018年的4.05‰,此类项目耗材成本高,势必助力检验耗占比不断上升。其次,环保与生物安全方面,国家已把此两项工作的重要性提上空前的高度,检验人员对病原微生物的认
知度和防护意识也不断提高和加强。检验科作为感染性废物处理和生物安全防护
的重点科室,医疗废物处理支出和个人防护用品用量增大,一定程度上拉高了检
验科耗材成本。
3.医院管理制度的影响
有些医院实验室分散,部分项目在多个小实验室和检验科重复开展,没有充
分发挥检测的规模效应,导致检验耗材成本较高;同时,检验库房因过度采购、
无序摆放或使用等不规范现象,可能导致试剂失效而浪费;另外,检验人员的节
约意识,实现替代试剂使用、设置更优化试剂使用量参数、减少失控和样本重测
等检验人员的专业水平,均可影响检验耗材成本。
三、检验耗材成本管控的建议
1.加强检验库房管理
由于检验试剂的多样性、复杂性、专业性、使用的不确定性,绝大部分医院
对检验科采用类似一级库房的管理模式。因此,检验库房的管理相当重要,检验
科需建立规范的库房管理制度,配备合适的物资管理软件,有计划地申请采购、
规范仓储、加强物管员培训和监管并定期轮岗。比如,合适的物资管理软件,可
提供可靠的采购参考数据;配合医院收费信息系统,可知晓各检验项目收支平衡
情况,有效监管检验科库管员的购销工作,监控各耗材损耗率并及时发现耗损率
过高的原因而持续改进。
2.加强检验人员培训
在保证检验质量的前提下,进行技术性节约;提供高质量的检验报告,让临
床医师逐渐掌握开单的原则,不因检测质量而误导临床诊疗和影响检验项目的申
请结构;加强校准品、质控品批号管理,避免频繁更换校准品和质控品批号来节
约一定的校准和质控支出;加强临床沟通,适时宣传各检验项目的作用和意义,
引导临床医师合理申请;提高员工节约意识,减少浪费,厉行节约。
3.平衡发展临床科室和各亚专科病种
根据临床科室收支结构、科室实力,优先支持成本低且发展欠缺的专科;同时,提高各病种的救治能力,平衡收治疑难且治疗耗材成本低的病种;适当调整
临床亚专业与辅诊科室成本,提高辅诊科室的支撑能力,促进临床诊疗水平的提高,降低医院整体成本。
4.建立适宜的绩效考核指标
在医院检验绩效指标中,纳入合适权重的成本控制指标,鼓励检验科的节流
工作;纳入适当的检验项目宣教指标,充分发挥信息系统功能,分析高成本检验
项目开单量大的临床科室的项目申请合理性,进行必要的项目宣教,引导医师合
理申请和使用检验项目;同时,检验收入与临床科室绩效脱钩,从绩效上去除临
床开单动力,引导合理检查,防止滥开。
5.检验科因地制宜制定检验采购需求计划
在确保检验质量指标达标的前提下,检验科申请量大的项目,可选择仪器价
格相对高而日常耗材价格相对低的品牌;申请量少但诊疗意义大的项目,可选仪
器价格低而日常耗材成本高的检测品牌;对仪器和耗材价格均高且临床需求量少
的项目,可选择外送第三方检验,如基因测序等;对涉及专利与专机专用的项目,宜前期充分调研,了解各类品牌仪器性能和运行成本,将仪器性能与耗材成本要
求同步写入招标参数。
结束语
综上所述,面对检验成本控制的现状和挑战,通过医院、相关职能科室、临
床科室、检验科等部门的合力,综合管理,实现检验耗材成本动态平衡,将检验
耗材成本控制在合理水平,甚至稳中求降;同时,检验科在充分发挥实验室的诊
断支撑作用,反作用于医院各临床专科,促进诊疗水平的综合提高,助力医院整
体耗占比的管控。