中医内科学——郁病ppt课件

【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨明所郁脏腑 一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
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2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均 属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候 则属虚。
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3、血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁 疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有 瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减.
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4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗
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6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神疲 ，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减.
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7、心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦 热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹加减
，时作欠伸，不发如常。
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
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梅核气和噎膈鉴别
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
痰气互结交阻于咽 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或
喉
干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好 中医内科学——郁病 差12
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
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二、鉴别诊断
1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
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梅核气与虚火喉痹的鉴别
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郁病病因病机示意图
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
火盛伤阴
阴虚火旺
体 质
肝郁及脾 脾虚生湿
因 素
思虑不解 气滞痰阻
痰气互结 湿停食滞
郁 病
郁久伤脾 心脾两虚
生化乏源
悲哀忧愁 意愿不遂
忧思气结
忧郁伤神
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【诊断】 一、诊断依据
1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑 、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
• 狭义:即综合病征. • 又有脏躁、梅核气等病证。
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二、源流
• 1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚 、蓄积、失畅现象谓之郁.
• 2.《内经》将“郁”的概念引入对人体病理的 论述.
• 3.两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床 表现有详细论述,但无郁证病名.
• 4.金元时代将郁证作为独立的病征加以论述,朱 丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁.
二、治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿
滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食 等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安 神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又 当视虚实的偏重而虚实兼顾。
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8、肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀 ，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细 或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮加减
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【预防和调护】
郁证
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【概述】
一、定义
• 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
• 郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病 理学概念,又是一个综合病征.
• 广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导 致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结.
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗，无 自觉咽中如有物梗，尚觉咽
咽痛及吞咽困难
干、灼热、咽痒
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脏躁与癫证鉴别
1
脏
躁
癫
病
主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜
总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其
内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。
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病机演变
1、气郁日久①气血失调___血郁 ②化火___火郁
2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.
• 5.明《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. • 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识
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三、范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症 等。另外，也见于更年期综合征及反 应性精神病。
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【病因病机】
一、情志失调
1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 二、体质因素 脏气易郁，为郁内因.
三、证治分类
1、肝气郁结 证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛 无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉 弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散加减.
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2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤
、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数 。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减.
塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不 咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减.
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5、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒 无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状 ，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏 躁”。 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减.