眩晕的辩证施治

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肾
素问·灵兰秘典》曰:肾者作强之官、伎巧 出焉。 肾藏精、为生殖之本、生髓、充骨、通 脑。《素问·平人气象论》曰:肾藏骨髓之 气也。 肾主纳气。 肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活 动的发生与控制方式都归属于肾。
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肺
肺朝百脉。《素问·经脉别论》曰:脉气归 于肺、肺朝百脉、输精于皮毛。毛脉合 精、行气于府。《灵枢·刺节真邪》曰:宗 气不下、脉中之血、凝而留之。 肺主宣发而外合皮毛。 肺性喜肃降、能通调水道。
懒言，乏力自汗， 脉细弱
面色无华，唇甲
淡白，心悸少寐
治法：补养气血 健运脾胃
方药：归脾汤
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痰浊中阻
症状：
舌脉：
头晕目眩
视物旋转， 舌体胖大
头重如裹 边有齿印
胸闷作恶， 苔白腻
呕吐痰涎， 脉弦滑
脘腹痞满，
纳少神疲
治法：燥湿祛痰 健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤
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陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰 茯苓、白术----健脾利湿 天麻----熄风止眩 生姜----和胃止呕 呕吐甚----竹茹 脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、
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穴位点按法
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放松手法
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右旋转扳法操作
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左旋转扳法操作
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推拿
治疗中旋转扳法治疗能使椎基底动脉系统血供恢复正 常，可能还达不到解除本体感受器和伤害感受器刺激 等其他致病因素的效果。 而穴位推拿根据中医经络学说选择督脉和足少阳胆经 的常用穴位施行手法治疗，达到疏通督脉、胆经及三 焦之气，解除颈背部肌肉痉挛、恢复颈椎的动态平衡， 从而减轻、消除对交感神经的刺激，缓解椎动脉的痉 挛状态使扩张血管，降低异常升高的椎动脉流速同时 增加血流量从而达到治疗的目的。 所以我认为穴位推拿除具有改善椎基底动脉的血供外， 也可能具有解除病变因素对本体感受器和伤害感受器 的刺激作用，这很可能是穴位推拿优于旋转扳法的关 键所在，具体的机制尚需进一步研究。
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推拿
多应用于颈性眩晕。 在众多颈性眩晕的治疗方法中，传统特 色的中医手法治疗因其疗效肯定、安全、 经济受到患者的欢迎。符合患者要求无 创、安全、有效的治疗心理。手法通过 正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、改善 颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神 经刺激，进而改善椎动脉血供。
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推拿
旋转扳法、穴位推拿
《内经》曰:肝者将军之官、谋虑出焉。肝藏血、 人卧则血归于肝、肝藏魂。随神往来谓之魂、 并精出入谓之魄。 肝主疏泄、宜舒畅而协调、喜条达而恶抑郁。 肝属木、肝木应东、东升发而西沉降、肝气升 而肺气降。肝体阴而用阳、为阴中之少阳、主 人身升发之气。 肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩。
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肝
1，肝气郁结、则脉绌急、或络脉瘀阻、 脉沉细弦。 2，“肝为刚脏、内寄相火”。“气郁则 生热”,”气有余便是火”。实证是肝郁化 火、虚证是肝阴不足。 3，肝风:“肝为风木之脏”，“风善行而 数变” ，故肝多“风”病。常用凉肝熄 风、潜阳熄风、镇肝熄风、搜风熄风。
症状：
舌脉：
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒 加重。
治法：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮
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天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、
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针灸治疗
头针 项针 体针 耳穴 水针 电针
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头针
可选取晕听区 定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁开 2厘米的水平线上，向下引平行于前后中 线的4厘米长直线处，沿头皮刺入，快速 捻转，每日1次，每次留针30分钟。 眩晕伴耳鸣者
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项针
哑门、风府、下脑户（在 枕骨粗隆下方取之，约风 府穴上1寸处）完骨。
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治疗原则
虚补实泻，调整阴阳 补-----气血阴阳 泻-----风痰瘀
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辩证论治
1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕） 2、风火上扰（多见于高血压兼外感） 3、气血亏虚（多见于贫血、低血压） 4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中） 5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）
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肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
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宋代
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指 出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩 倒是也，由此观之，六淫外感，七情内 伤，皆能导致”， 眩晕与外感相关。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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元代
刘河间提出了风火学说 《素问玄机原病式·五运主病》中 言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由 风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生 火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。”
源流 祖国医学对眩晕的认识历 史悠久，源远流长。
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内经 《素问·至真要大论》曰： “诸风掉眩，皆属于肝” 眩晕与肝相关。
2
内经
《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为 之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目 为之眩”。 《灵枢·海论》曰：“脑为髓海”，而 “髓海不足，则脑转耳鸣”。 《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩” 眩晕与气、阳、肾三者相关。
8
元代
朱丹溪的痰水致眩学说： 《丹溪心法·头眩》“无痰不作
眩”
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明清 对眩晕的认识日臻完善： 徐春莆提出以虚实分论的致 病学说。 虞抟提出血瘀致眩的观点
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现代
限于历史条件，以上诸多医者，多从病 证推测其发病之因，不可避免其片面性； 现代中医学经过发展，既系统总结了前 人的经验，也普遍的采用了现代的科学 诊断技术，一般都运用病证和中西医结 合的诊断方法。
舌脉： 治法：滋补肝肾
舌红
养阴填精
苔少或无
脉细数 方药：左归丸
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熟地、山萸肉、山药----补肝肾精 枸 子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓 牛膝----强肾益精，引药入肾 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
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风火上扰
牡蛎、羚羊角 便秘----大黄、芒硝
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黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾 益气
生血 龙眼肉----补血养心 枣仁、远志----养血安神 木香---调理气机
血虚甚----熟地、阿胶 中气不足、清阳不升----补中益气汤
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气血亏虚
症状：
舌脉：
眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩
遇劳则发。神疲 苔薄白
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汉代
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因 之一，为后世“无痰不作眩”的论述提 供了理论基础。 《金匮要略》 “心下有支饮，其人苦冒 眩，泽泻汤主之”。
4
汉代
“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上 冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经， 身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主 之”。 眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系
砂仁 耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-----黄连温胆汤
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瘀血阻窍
症状：
舌脉： 治法：祛瘀生新
眩晕时作， 舌质紫暗
通窍活络
头痛如刺， 有瘀点瘀斑
面色黧黑， 脉弦涩或细涩 方药：通窍活血汤
口唇紫暗，
肌肤甲错，
心悸失眠，
耳鸣耳聋
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赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀 麝香----开窍散结止痛 老葱----通阳散结 黄酒----行气、活血 补气、温阳、祛风法
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体针 曲池、太冲、三阴交
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耳穴
肾区、脑干、神门
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Hale Waihona Puke Baidu 水针
选用肝俞、肾俞、曲池、足三里其中的 1-2个穴位，交替使用，用5%当归注射 液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次 ，10次为一个疗程。
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电针
上肢选取内关、手三里；下肢选取足三 里、丰隆等穴，均双侧，得气后连接电 针治疗仪，刺激量以患者耐受为度，留 针15-20分钟，每日1次，10次为一个疗 程。疗程间隔5天。
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脾
《灵枢·经脉》曰:肺手太阴之脉、起于中 焦、 《素问·刺禁篇》“饮入于胃、游溢精气、 上输于脾、脾气散精、上归于肺”。 《内经》曰:中焦受气取汁，变化而赤是 为血。“营出中焦”；
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脾
《内经》曰:”阴精所奉其人寿、阳精所降 其人夭“。李东垣在《胃气下溜五脏气 皆乱其为病互相出见论述》中说明谷气 下流时、” ………卫气逆行、清浊相干、 乱于胸中是为大悒、……乱于头则为厥 逆、头重眩仆“。
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现代
如对眩晕的诊治，采用辨病辩证相结合 的方法，首先应用现代的诊断技术，确 诊眩晕是内耳性、中枢性、颅内占位性 、感染性和低血压贫血性等的病因，然 后再进行辩证施治，既提高了辩证的准 确性，也提高了临床疗效。 宏观辩证与微观辩证相结合
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病因病机
风、痰、虚，瘀 与肝、脾、肾、肺关系密切
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肝