危重病人抢救配合及组织管理ppt课件
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危重病人 抢救配合及组织管理
.
1
当
你
巡
病
你房
如时
何病
处情
理突
？然
发
生
变
.
化2
院内危重症救治体系
手术室 院前急救
术
后
特殊治疗部门
复 苏
、
生
命
体
征
不
稳
定
普通病房
临床专家组、行政协调
ICU
.
3
在“生命岛”式病床进行床边操
.
作
4
前言：
当病人病情突然发生变化时，抢救病人 要争分夺秒，以最快的速度、短暂的抢 救时间、发挥最有效的作用。所以护士 有效掌握和运用熟练的抢救配合技能和 监测手段，有利于提高抢救的成功率。
气管内给药时严禁带针头注药，注药后
即行正压通气。心内注射由于需要暂停
胸外心脏按压，其并发症多，因此仅在
开胸挤压时才采用心. 内注射。
19
心跳呼吸骤停的抢救配合
5、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程 中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和 配伍禁忌。肾上腺素为恢复心搏的首选药物， 经静脉给药后，因其半衰期短，5分钟后可重 复应用1次。每次静脉注药后均要用20ml生理 盐水冲洗输液通路，并抬高肢体加快药物进入 循环。应用肾上腺素时不能在有碱性药液的输 液管内注药。应用升压药时，应根据血压监测 情况调节滴数。护士在急救用药时，应有专人 登记给药时间、抽药及注药，严格查对制度， 对用药的空安瓿应暂时保留，以便必要时再进 行核对，防止发生差错。
心跳呼吸骤停： 是临床上最严重的急症，因此护士在心
肺复苏过程中，应做到判断准确、抢救 及时、措施有力，从而提高抢救成功率，
.
15
心跳呼吸骤停的抢救配合
病情评估判断，争取抢救时机：
护士对心脏骤停病人应在短时间内迅速 作出准确判断，一旦发现病人意识突然 丧失伴大动脉搏动消失，即可诊断为心 跳骤停，应立即现场急救，切不可离开 现场或等待其他抢救者，应一边抢救一 边设法通知其他医务人员。
.
16
心跳呼吸骤停的抢救配合
2、保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 立即置病人于硬板床上或在背部垫上木板，
病人的头部应略低于胸部，双下肢平放，头后 仰，开放气道，解除舌后坠，清除口咽部的异 物或分泌物，行人工呼吸及胸外心脏按压，尽 快行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，在插管前 应给病人充分的氧供。
.
21
抢救成功后的监护及护理：
生命征观察：
1、血压脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重
病人的重要标志，应详细记录。
2、体温变化：体温低于35℃时，给予保暖，不 要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重 要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫伤。
3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练 掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示 波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时 报告医生采取抢救措施。
.
18
心跳呼吸骤停的抢救配合
4、给药途径的选择：目前国际一致公认
的方法有三种：经静脉给药、气管内给
药、心内注射［2］，其中以静脉内给药
安全可靠，为首选给药途径。其次为气
管内给药，护士在心肺复苏中进行气管
内给药时，气管内给药的药物剂量应比
静脉给药用量大2～2.5倍，并应用
10ml的生理盐水或蒸馏水稀释［3］，行
.
20
心跳呼吸骤停的抢救配合
6、电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成 功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电 击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌 情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。对 多次电击除颤无效的顽固性心室颤动，可静脉 注射利多卡因100～200mg，同时应用碳酸氢 钠纠正酸中毒，然后再行电击除颤。放电除颤 后应立即监测心电图的变化，如果除颤成功， 应持续监护心电图变化。
.
22
抢救成功后的监护及护理：
4、观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，并准备好气管插管及 气管切开用物于床旁。
5、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容 量充足、尿量每小时应为30～40ml。
.
12
抢救前期的配合2：
氧气供给：及时给予大流量的氧气 吸入；
快速建立静脉通道（两条通道） 准备好急救车（通知医Байду номын сангаас）
.
13
抢救时人员分配：
根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中）
护士1
护士2
护士3
供氧 物
建立静脉通道 抽吸抢救药
人工呼吸 药物供给 录
做好护理记
（建立气道）
人工循环
.
14
心跳呼吸骤停的抢救配合
.
8
要求：
熟练掌握抢救治疗的流程是关键； 熟练运用抢救配合技能 ，加强平时训练
是基础； 熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要
点; 锻炼协调配合和独当一面的能力，以提
高抢救的成功率，降低危重病人的死亡 率。
.
9
抢救工作的准备1：
各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用 状态；
抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达
100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药
物及检查抢救用物和设备的完整性；
.
10
抢救工作的准备2：
熟练掌握抢救流程，定期抽考； 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和
掌握；
.
11
抢救前期的配合1：
在医师未到之前要果断的进行 心脏按摩、人工呼吸、给氧、吸痰、 输液等急救处理。
.
6
目的
建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角
色和责任 有效组织对危重病人的抢救
.
7
危重病人的定义
生理功能处于不稳定的病人，体内 重要器官功能任何微小改变，既可导致机 体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。 如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大 出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病 人等。
.
17
心跳呼吸骤停的抢救配合
3、迅速建立有效的静脉输液通路：
一般选用前臂或肘正中静脉，在进行 心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择 明显优于下肢静脉［1］。随着现代护理用 具的发展，目前应用周围静脉留置针开 放静脉通道，既保证液体的输入，又便 于固定，且在抢救时不易穿破血管，从 而保证抢救过程的顺利进行。
.
5
急救時急救流程混乱
手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态 、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据 情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始
急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装 上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或 等着找静脉管路
急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做 同样的事情
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当
你
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如时
何病
处情
理突
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院内危重症救治体系
手术室 院前急救
术
后
特殊治疗部门
复 苏
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命
体
征
不
稳
定
普通病房
临床专家组、行政协调
ICU
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3
在“生命岛”式病床进行床边操
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作
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前言：
当病人病情突然发生变化时，抢救病人 要争分夺秒，以最快的速度、短暂的抢 救时间、发挥最有效的作用。所以护士 有效掌握和运用熟练的抢救配合技能和 监测手段，有利于提高抢救的成功率。
气管内给药时严禁带针头注药，注药后
即行正压通气。心内注射由于需要暂停
胸外心脏按压，其并发症多，因此仅在
开胸挤压时才采用心. 内注射。
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心跳呼吸骤停的抢救配合
5、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程 中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和 配伍禁忌。肾上腺素为恢复心搏的首选药物， 经静脉给药后，因其半衰期短，5分钟后可重 复应用1次。每次静脉注药后均要用20ml生理 盐水冲洗输液通路，并抬高肢体加快药物进入 循环。应用肾上腺素时不能在有碱性药液的输 液管内注药。应用升压药时，应根据血压监测 情况调节滴数。护士在急救用药时，应有专人 登记给药时间、抽药及注药，严格查对制度， 对用药的空安瓿应暂时保留，以便必要时再进 行核对，防止发生差错。
心跳呼吸骤停： 是临床上最严重的急症，因此护士在心
肺复苏过程中，应做到判断准确、抢救 及时、措施有力，从而提高抢救成功率，
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心跳呼吸骤停的抢救配合
病情评估判断，争取抢救时机：
护士对心脏骤停病人应在短时间内迅速 作出准确判断，一旦发现病人意识突然 丧失伴大动脉搏动消失，即可诊断为心 跳骤停，应立即现场急救，切不可离开 现场或等待其他抢救者，应一边抢救一 边设法通知其他医务人员。
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心跳呼吸骤停的抢救配合
2、保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 立即置病人于硬板床上或在背部垫上木板，
病人的头部应略低于胸部，双下肢平放，头后 仰，开放气道，解除舌后坠，清除口咽部的异 物或分泌物，行人工呼吸及胸外心脏按压，尽 快行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，在插管前 应给病人充分的氧供。
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21
抢救成功后的监护及护理：
生命征观察：
1、血压脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重
病人的重要标志，应详细记录。
2、体温变化：体温低于35℃时，给予保暖，不 要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重 要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫伤。
3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练 掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示 波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时 报告医生采取抢救措施。
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心跳呼吸骤停的抢救配合
4、给药途径的选择：目前国际一致公认
的方法有三种：经静脉给药、气管内给
药、心内注射［2］，其中以静脉内给药
安全可靠，为首选给药途径。其次为气
管内给药，护士在心肺复苏中进行气管
内给药时，气管内给药的药物剂量应比
静脉给药用量大2～2.5倍，并应用
10ml的生理盐水或蒸馏水稀释［3］，行
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20
心跳呼吸骤停的抢救配合
6、电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成 功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电 击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌 情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。对 多次电击除颤无效的顽固性心室颤动，可静脉 注射利多卡因100～200mg，同时应用碳酸氢 钠纠正酸中毒，然后再行电击除颤。放电除颤 后应立即监测心电图的变化，如果除颤成功， 应持续监护心电图变化。
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22
抢救成功后的监护及护理：
4、观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，并准备好气管插管及 气管切开用物于床旁。
5、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容 量充足、尿量每小时应为30～40ml。
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12
抢救前期的配合2：
氧气供给：及时给予大流量的氧气 吸入；
快速建立静脉通道（两条通道） 准备好急救车（通知医Байду номын сангаас）
.
13
抢救时人员分配：
根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中）
护士1
护士2
护士3
供氧 物
建立静脉通道 抽吸抢救药
人工呼吸 药物供给 录
做好护理记
（建立气道）
人工循环
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心跳呼吸骤停的抢救配合
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要求：
熟练掌握抢救治疗的流程是关键； 熟练运用抢救配合技能 ，加强平时训练
是基础； 熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要
点; 锻炼协调配合和独当一面的能力，以提
高抢救的成功率，降低危重病人的死亡 率。
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9
抢救工作的准备1：
各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用 状态；
抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达
100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药
物及检查抢救用物和设备的完整性；
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抢救工作的准备2：
熟练掌握抢救流程，定期抽考； 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和
掌握；
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抢救前期的配合1：
在医师未到之前要果断的进行 心脏按摩、人工呼吸、给氧、吸痰、 输液等急救处理。
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目的
建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角
色和责任 有效组织对危重病人的抢救
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危重病人的定义
生理功能处于不稳定的病人，体内 重要器官功能任何微小改变，既可导致机 体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。 如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大 出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病 人等。
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17
心跳呼吸骤停的抢救配合
3、迅速建立有效的静脉输液通路：
一般选用前臂或肘正中静脉，在进行 心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择 明显优于下肢静脉［1］。随着现代护理用 具的发展，目前应用周围静脉留置针开 放静脉通道，既保证液体的输入，又便 于固定，且在抢救时不易穿破血管，从 而保证抢救过程的顺利进行。
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急救時急救流程混乱
手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态 、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据 情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始
急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装 上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或 等着找静脉管路
急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做 同样的事情