08--卡介苗接种技术

九、常见差错与防范
常见差错： （1）注射过深：皮下或肌肉注射。 （ 2 ）注射超量：注射量超过常量数倍， 多为按其他疫苗误种。 （ 3 ）结素阳性接种：结核菌素试验判断 错误或粗心大意将阳经结防专业机构严格培训者，不得参加 卡介苗接种。 （ 2 ）加强工作责任心，接种卡介苗严格按要求 和规程操作。 （ 3 ）卡介苗制品及注射针管、针头专人管理， 放置于固定位置并应有明显标志，不得与其他 制剂混放。分开时间段来接种（如：固定每日 上午或者下午接种卡介苗） （ 4 ）一旦发生卡介苗接种的异常反应要立即向 所在地的县（区）级卫生行政部门、药品监督 管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应 报告卡。发生卡介苗接种差错事故，要早期、 及时向辖区结防机构报告进行专业处理.
卡介苗接种新动态
卫生部关于卡介苗补种有关问题的批复 （卫疾控函[2008]299号）：
未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接接种， 3月龄-3岁儿童对结核菌素（PPD）试验阴性 者可补种， 4岁以上儿童（含4岁）不予补种。 已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再 给予补种。
谢谢！
T h a n k Y o u
(4)可疑的结核病患儿，勿直接接种卡介苗，应先做结 核菌素测验。
七、注意事项(1)
预防接种工作要严格遵守三查三对制度（三查 即接种前检查、接种时检查、接种后检查；三
对：即指核对接种对象姓名、性别、年龄；核
对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、 批号、有效期；核对接种时间、核对注射部位 和核对接种方法，）核准无误后方可开始接种。 如现场有2名以上接种工作人员时，应在2名接
十二、结素反应的临床意义：
（1）阴性反应：1）未受结核菌感染；2）已受 感染：变态反应前期、免疫系统受干扰、免疫 功能低下、结素质量或注射技术不妥及判断错 误。 （2）一般及中度阳性反应：已受结核菌感染但 不等于发病；卡介苗接种所致变态反应；3岁 以下未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶； 非结核分枝杆菌交叉反应。强阳反应：结核病 患者则有助确诊；感染未发病者；儿童具诊断 意义。
六．卡介苗接种的禁忌
（1）早产、难产或新生儿体重低于 2.5KG、或伴有明显 先天性畸形的新生儿; （2）发热(体温>37.5℃)、腹泻，急性传染病，有心、 肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病，神经系统疾病及对 预防接种有过敏反应史者; （ 3 ）卡介苗与其他计划免疫疫苗及乙肝疫苗可同时于 不同臂接种，若接种除上述以外的其他生物制品，则 过半个月至1个月后再接种卡介苗为宜。
五、接种后废物处理 1、 注射针头、玻璃安瓶用75%酒精 浸泡后放入利器盒，24小时内送往医院 医疗垃圾房。 2、其他废物按常规分类收集处理。
八、卡介苗接种的异常反应及 并发症
异常反应：
局部脓肿或溃疡长期不愈、淋巴结强反应
并发症： 瘢痕疙瘩、骨髓炎、全身性卡介苗感
染
诱发疾病 ：银屑病（牛皮癣）、过敏性紫癜
卡介苗接种技术
中大五院
林静
卡介苗(BCG)是一种经过人工培养的无毒牛 型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。卡介苗
接种的目的是用来预防结核病的发生,特别
对结核性脑膜炎、粟粒性肺结核有较好的预
防效果。
一. 接种对象：
由于结核免疫不存在从胎盘传递 给胎儿的被动免疫，因此在结核感染 机会较多的国家应尽早给新生儿接种 卡介苗，使新生儿在还没有感染时接 种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗 力，并以此作为首要的接种对象
全身反应:卡介苗接种后一般无全身反应。 局部反应：红、肿、硬结、化脓、结痂、 斑痕，是一种正常的反应，一般持续2个 月左右。（个体。分清非正常反应。）
五．接种卡介苗的护理：
（1）应保持接种局部的清洁卫生，防止 继发感染。避免用手搔抓，可用消毒纱 布干燥包扎。 （2）脓疱或浅表溃疡可涂1%龙胆紫，使 其干燥结痂；有继发感染者，可在创面 撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。
种工作人员反复核对无误后方能开始接种。接
种后签名。
注意事项(2)
菌苗静置时菌体下沉，使用前必须用力 摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。 如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用。卡 介苗开启后超过半小时未用完应将菌苗 废弃。（粉剂、液体）
注意事项(3)
（1）卡介苗接种实行一人一针一管。严 格执行无菌操作，防止感染。 （2）卡介苗的免疫作用与其他预防接种 一样是相对的。因此，如家中有传染性 肺结核病病人，即使接种了卡介苗仍需 注意预防传染。 （3）卡介苗不论在安瓿中或吸入针筒后 皆不宜放在阳光下。
结防机构对初种卡介苗后12周阳转测定--结核菌 素试验。 结果判断： （ 1 ）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直 径< 5 mm 者； （2）阳性反应：硬结平均直径≥5 mm 者。5--9 mm 为一般阳性； 10-19 mm 为中度阳性； ≥ 20 mm（儿童≥ 15 mm）或直径不足20 mm，但 出现水疱或溃破、坏死及淋巴管炎者均为强阳 性反应。
注射方法：皮内注射 注射剂量：0.1ml/次/人；（冻干菌苗 0.25mg/支，用0.5ml的注射用水稀释,反 复抽吸混匀）， 注射部位：左上臂三角肌外下缘，注射时 针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内，注 射0.1ml可见一带汗毛孔的圆凸丘疱 注:此菌苗严禁:肌注,皮下注射!!!
四. 接种反应：
二、接种适应症
卡介苗接种适应症: 新生儿出生６至24小时 内，体重在2.5公斤或以上，胎龄大于或等 于37周，无发热，腹泻等症状者，一般情 况良好，方可行卡介苗接种。
三．方法：
皮内注射法接种卡介苗剂量准确，手续简 便，节省菌苗，接种质量及效果好，结核 菌素试验阳性率高等优点,目前国内均采 用这一方法。
注意事项(4)
一、注射深度：准确无误地注射于皮内，越浅越好，但不 能穿破皮肤。注射越深，局部反应就越大。 二、接种部位：接种卡介苗时，如果将卡介苗注射在肩上
或三角肌上面，容易形成凸出的疤痕或其他情况。卡介苗 注射在三角肌外下缘，可以减少这类情况的发生。
注意事项(5)
三、接种剂量：接种卡介苗时，卡介苗注射剂量一定要准确为 0.1毫升（含卡介苗0.05毫克），可获得好的免疫力，又能产 生适当的局部反应。若卡介苗注射剂量大于0.1毫升，就会引 起局部强反应，剂量加大一倍，局部强反应发生率也增加一倍。 四、接种技术：接种卡介苗时，要充分将卡介苗摇均匀后再注 射，以防卡介苗未能充分摇均匀，导致菌液太浓引起强反应； 或菌液太淡未能引起反应，导致接种失败。接种时出现漏药， 明显接种剂量不足时，在同一注射进针处补种，但补种量一定 掌握好，除注意皮丘的大小以外，同时要有经验地判断漏药量 的多少。补少不补多。
十、卡介苗接种成功之要点
1、菌苗要具有高效能 2、效期内尽早接种：菌苗活菌数随储存时间的 延长而下降，即使在有效期内也是如此。含高 比例活菌的菌苗，接种效果才好。 3、冷链：卡介苗需保存在4-8℃冰箱内，随着温 度的升高、储存时间的延长，菌苗活性随之下 降。 4、剂量 5、接种方法 6、接种技术
十一、卡介苗接种质量的考评