压疮的预防和治疗

压疮的预防和治疗

发表时间：2016-04-07T14:15:38.157Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张雨

[导读] 江苏省无锡市第八人民医院本文是主要针对压疮预防和治疗进行综述，以供临床护理工作参考。

江苏省无锡市第八人民医院江苏无锡 214000

摘要：近年来，对压疮的危险因素、预防、治疗及护理有了更深的研究，压疮的护理工作也越来越重要。本文是主要针对压疮预防和治疗进行综述，以供临床护理工作参考。

关键词：压疮；预防；治疗

压疮是由于患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起的组织破溃和坏死。它是临床常见的并发症，在护理工作时应该高度重视，形成后如果不及时采取有效的措施，就会向III、IV期转化，不仅给病人带来痛苦，而且加重病人和家属的经济负担，甚至引发败血症而导致患者死亡。除特殊病人不许翻身外，病人住院期间一律不得发生压疮，国内许多医院护理质量标准中规定压疮的发生率为0[1]，因此，有效预防和治疗压疮是我们护理工作中一大挑战。现将压疮的病理生理、诱发因素、预防和治疗综述如下。

1.压疮病理生理衍变

当患者长期卧床且体位固定不变，局部组织处于持续压迫状态，引起血液循环障碍，造成毛细血管及微静脉扩张、水肿，吞噬细胞浸润，血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落，持续的缺血、缺氧和营养不良导致软组织溃烂、坏死，便形成压疮。

2.诱发压疮的因素

2.1 外源性因素

压力：导致压疮发生的最重要因素，其造成损伤的程度与压力的强度和持续时间有关。压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质并传导向内部骨骼，因此，最大压力出现在骨骼，四周压力逐渐减小。正常皮肤的毛细血管压力为32mmHg，超过此压力范围即影响组织血液供应。剪切力：由摩擦力和压力相加而成，与体位关系密切。

2.2内源性因素

循环、呼吸不稳定：内环境变化对皮肤本身的新陈代谢有影响，皮肤的血供及营养供给障碍，会使受压部位发生损伤的危险增加。运动功能减退和感觉功能障碍：活动是对压疮的天然防御，但是由于镇静、麻醉、神经损伤等丧失或部分丧失活动能力则极易形成压疮。低蛋白血症：皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和免疫作用的形成，因此，低蛋白血症会使皮肤抵抗力下降导致压疮的形成。贫血：血液中的血红蛋白是提供组织氧气及养分的重要载体，因而在血红蛋白降低的情况下易形成压疮。心理应激：当出现神经压抑、情绪打击时可引起淋巴管的阻塞，导致无氧代谢产物聚集从而诱发组织损伤。在情绪紧张的状态下肾上腺分泌增加，糖皮质激素生成、蛋白质合成受抑制，组织容易分解，压疮发生率上升。皮肤生理异常：患者由于皮肤角质层受损，再生能力减退，导致生理屏障功能减退，出现皮肤生理功能不全易发生压疮。另外，皮肤的PH改变，也增加压疮发生的风险[2]。

3.压疮的预防

压疮大部分在未采取预防措施时发生，83%的临床压疮发生在疾病早期[3]。因此，压疮的预防很关键。这就要求日常工作中各班次应责任到人，定期或在病情变化时就压疮危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点监护预防。

3.1压疮危险因素的评估

评估危险人群：包括危重的患者；昏迷的患者；偏瘫、截瘫、脑瘫的患者；大小便失禁的患者；使用支架或石膏的患者；使用镇静催眠药的患者；营养不良、消瘦的患者；老年患者；肥胖的患者等。评估危险因素：采用压疮危险因素评估表进行评估，常用量表有Braden 危险因素评估表、Noton量表及Waterlow量表。Pang等人员将这3种量表比较，研究结果表明3种表格都有高度敏感性，分别为91%、81%、95%，它们的阳性预测值均>90 %[4]。Braden危险因素评估量表广泛应用于预测压疮方面，它有简便、易行、经济、无侵袭性的特点，国外很多医疗机构已将其常规应用。

3.2营养支持

注重改善病人全身营养状况，正常饮食病人鼓励其多食高蛋白、高能量、高维生素食物，提高机体的抵抗力，有利于创面愈合。

3.3翻身和体位

间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，应至少2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖拉扯拽病人。。

3.4预防压疮重在管理

提高认识：从转变观念做起，对全体护士进行相关知识的培训及考核，强化压疮的防范意识。制定措施：组织学习有关压疮的知识，做好压疮的评估（如压疮的高危人群，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防及各期的治疗和护理）。加强沟通交流：加强与上级部门的沟通交流。

4.压疮的治疗护理：

治疗护理方式一般分为两种：

全身治疗护理：治疗原发病，增加营养，全身抗感染治疗。

局部治疗护理：针对不同的分期，采用不同的方法。淤血红润期：保持受压部位皮肤干燥，去除危险因素，避免压疮进一步发展。炎性浸润期：表皮常有水疱形成，患者疼痛。可按无菌操作法，用注射器从水疱的水平最低位穿刺，并抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，水疱内残余的液体顺针眼流出，注意保持水疱皮肤完整。溃疡期：浅度溃疡期表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液。此期可先用过氧化氢冲洗去除疮面的脓液，再用碘伏消毒疮面及周围的皮肤，然后用2-3L/min氧气吹疮面10-20min，使疮面红润干燥，后用维生素B，维生素C，维生素E和利福平药粉的混合物涂抹疮面，每天此法换药3次，保持疮面干

燥，无需包扎，避免疮面再次受压。一般2天后疮面结痂，10 -15天后干痂脱落，疮面可痊愈。坏死溃疡期表现为坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染可达骨骼，引起脓毒败血症。此期疮面愈合需要很长时间。应先清除坏死组织，促进肉芽组织生长，再在疮面涂药.

5.压疮治疗护理的误区

美国卫生保健政策研究机构指出压疮治疗护理的四个误区：危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤。

小结：压疮在临床上比较常见，护理人员在了解其病理生理及诱发因素的基础上，正确掌握对压疮的预防和治疗护理，增强预防压疮意识，才能有效降低压疮的发生率、复发率、病死率，提高患者生活质量，体现了护士自身价值，提高了整体护理服务水平。参考文献：

[1]林菊英.医院护理管理学[M].北京：人民卫生出版社.1989.122

[2]李欣然.危重患者皮肤护理[M].北京：人民军医出版社.2012.241-243

[3]刘哲军.脑创伤及亚低温对人鼠肠道吸收功能影响的试验研究[J].中华护理杂志.200.35（5）：262.

[4]Pang SM，Wong TK.predicting pressure sore siks with the Norton，Braden and Waterlow scales in a Hong Kong rehabilit ation hospital al[J].Nur Res.1998，47（3）：147-153