肉毒毒素--PPT课件

• 患者的准备 1.肉毒素的作用和不良反应，可能达到的效果； 2.注射的肌肉，药物的剂量和费用，注射后的康复治疗及其 重要性； 3.签署知情同意书。
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• 药品的准备
药品的配制 1.采用1ml或2ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液1ml或2ml； 2.以45°角将针头插入安瓿瓶内，瓶内真空会将生理盐水自动 吸入； 3.生理盐水全部吸入安瓿瓶后，将注射针筒从针头上拔下， 让空气进入瓶内，轻摇药瓶，使药物充分溶解； 4.用针筒接上针头，从瓶底一角缓慢抽出稀释液。
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具体操作
• 皮肤常规消毒：采用注射的常规方式皮肤消毒，由于乙醇 可降低肉毒素活性，如果用乙醇消毒，应该在乙醇挥发后 注射
• 运动点穿刺：在达到预定部位时以最低电流电流诱发肌肉 收缩的位置作为注射点（靶刺激强度0.25~0.5mA能引起明 显收缩）
• 注射：注射前回抽针筒，观察无回血，缓慢注射药物。
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• 涉及的肌肉及解剖
腓肠肌
起点： 内侧头起于股骨內上髁，外侧头起于股骨外上髁
止点 ：跟骨结节
作用 ：屈膝关节、足跖曲。
神经支配： 胫神经
• 准备电刺激器：选定脉冲电流，将电流降低到0
• 准备药物：在肉毒素的药瓶中加入0.9的氯化钠注射液轻轻 震荡至药物完全溶解，然后吸入1毫升注射器待用
• 注射点确定：表面电极在靶肌肉体表运动点区域施加低频 电刺激寻找诱发靶肌肉收缩的部位作为注射点，并做定位 标记。深部肌肉采用注射针电极在穿刺时选择定位。
• 注射后康复训练：康复训练是增强痉挛肌肉治疗效果的关
键措施。
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注射记录
• 治疗目标 • 功能评定 • 肉毒毒素的商品名、剂量、稀释情况及注射的靶肌肉； • 后续治疗计划和不良反应
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注意事项
• 准确选择靶肌肉 • 由于最大剂量的限制，上肢小肌肉可注射肉毒素，而下肢
大肌肉可采用乙醇神经干注射。 • 治疗前明确对功能改善起关键作用的靶肌肉，必要时可进
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• 肱肌
起点 肱骨下半前面 止点 尺骨粗隆 作用 屈肘 神经支配 肌皮神经
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• 肱桡肌
起点 肱骨外上髁 止点 桡骨茎突 作用 前臂中立位屈肘 神经支配 桡神经
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• 肱二头肌注射点 上臂中段，肌腹隆起处，内外侧束分别注 射
• 注射位点数2~4个
• BTX-A 75~100u
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• 肱肌注射位点 位于位于上臂中下1/3部位，肘窝皱褶线近端 2指，肱二头肌肌腱及肌腹外侧
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• 仪器设备
1.1ml或2ml注射器； 2.电刺激器； 3.注射用针电极。针体绝缘，针尖导电，针柄通过导线连接 到电刺激器。
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肉毒素注射的引导技术
• 电刺激 • 肌电图引导 • 电刺激结合超声引导
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具体操作
• 确定靶肌肉：可采用诊断性阻滞（局部注射利多卡因）， 根据靶肌肉大小和治疗目标确定药物剂量。
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禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
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不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂；
• 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/ 或损伤；
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适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者
1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动 障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活 活动能力；
2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难；
3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等
一般不用于全身痉挛者。
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肉毒毒素注射技术
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 主要内容 概述 肉毒素注射的操作流程 常见部位肉毒素的注射
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什么是肉毒毒素
肉毒毒素是革兰阳性菌肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产 生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素。 肉毒毒素存在七种血清型（A，B，C，D，E，F和G型），国 内用的主要是A型肉毒毒素（美国生产的保妥适和国产的衡 力）。
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作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙 酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他 神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、 氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
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肉毒毒素特性
• A型肉毒毒素（保妥适）：规格50u，100U，150u，单次 使用，稀释后4小时内使用；
• 一般来说，药效持续3~6个月； • 治疗间隔期不少于3个月。如果治疗失败或重复治疗后疗效
逐步降低，应该考虑其他治疗方法；
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肉毒毒素特性
• 一般注射后3天内起效，1~2周达高峰； • 治疗剂量取决于靶肌肉体积大小，一次最大剂量＜500U； • 单个注射点最大剂量＜50U，最大注射容积＜0.5ml； • 稀释度20~100U/ml。
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
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• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
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• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经
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• 全身性的副作用，头痛，“流感样”症状，疲劳、恶心、皮疹、 无力和下肢麻木感。
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注射前的准备 • 临床评估 1.临床信息：神经系统检查及实验室检查，病史采集； 2.关节活动范围的测量； 3.肌力评定； 4.肌张力评定； 5.痉挛性疼痛的评分； 6.步态分析； 7.肌电图检查。
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注射前的准备
• 注射位点1~2个
• BTX-A 40~150u
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• 肱桡肌 注射点 位于肱骨桡侧，肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线 中点 注射位点数1~4个
BTX-A 25~100u
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足内翻
典型异常表现 受累肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈 肌和趾长屈肌。步行时，足外缘着地，脚趾屈曲。