【肛肠 课件 PPT】肛管直肠测压(水灌注)

检测仪器
测压导管 压力换能器 记录仪
分类
间接测压：水灌注、气灌注 直接测压: 固态系统
水灌注系统
水灌注系统采用袖袋式压力，250-300mmHg 水流速度15滴/分 采用双蒸馏水（血透室用的）
常用检测指标及意义
肛管静息压 肛管最大收缩压 括约肌功能长度 排便弛缓反射 直肠肛管收缩反射 直肠肛管抑制反射 肛管舒张压 直肠感觉功能（初始阈值、排便阈值、最大耐受量） 直肠排便压
CONTRACTION TO AVOID DEFECATION
Contracted muscle
DEFECATION
Relaxed muscle
Anorectal angle
Anorectal angle straightens
肛提肌 尾骨肌、髂尾肌、耻尾肌 部分静息压，维持盆腔脏器和腹部内容物
肛管直肠测压（水灌注）
排便是一个多因素、复杂的过程
适量内容物的刺激 消化道功能和结构（结肠、直肠） 直肠感觉 传入、传出神经 中枢（低级、高级） 盆底肌的协调运动
耻骨直肠肌 随意肌 部分静息压，维持肛直角 可自主收缩及放松
内括约肌 不随意肌 80%静息压
外括约肌 随意肌 自主收缩、小部分静息压
盆底松弛
肛管静息压：多降低，也可正常 括约肌功能长度：多缩短 肛管最大收缩压：多降低 排便弛缓反射：正常，或呈上升、水平相（代偿性） 直肠肛管抑制反射：多减弱；回复时间多延长 肛管舒张压：多降低 直肠感觉功能：减退、正常或敏感 直肠排便压：多降低 指诊：张力降低，直肠前突，粘膜绕指感，臀沟变浅，
患者准备工作
清洁直肠下端：辉力1支（刺激性相对较小） 侧卧位 儿童：必要时服用镇静剂（水合氯醛） 放松
操作者准备工作
打开流水通道，保证各导管流水通畅，排空气泡 校准导管，确定压力随导管垂直位置变化而变化 石蜡油润滑导管，插入肛管内8-10厘米处 待基线稳定后开始记录
关于指诊的时间
P2
P3
牵引器
P2 P3 P4
P4 Length cm
最高点的20%
关于拉杆速度？
速度越快，曲线越平滑
1mm/s
？（8-10mm/s）
6cm-1cm的压力梯度变化
直肠
肛管
收缩压：
努挣压：
6cm
4cm
2cm
直肠排便压：6cm，努挣
肛管静息压：内括约肌占80%
cmH2O RP
IS
20 - 30”
儿童测压的特殊点
初始位置：1-1.5cm 先测直肠肛管抑制反射 如果患儿可配合收缩、努挣及感觉测定，可行全套；
否则以抑制反射为主 收缩和努挣动作从1cm做起 抑制反射注气方法：2.5、5、7.5、10、15、20 感觉功能：10、20、30、40、50、70、90……
临床应用
肛管直肠测压+病史+肛门指诊
20 cmH2O
60 cmH2O
50 cmH2O ES
Time
2cm或1cm（高压带）记录20-30秒的静息压力
肛管最大收缩压：外括约肌和耻直肌
RP
10 - 20”
IS
夹紧
压力峰振幅
衰减幅度 50%
松弛
ES
持续时间 50% > 5”
斜率 = 疲劳率
持续时间
2cm或1cm（高压带）记录，取平台值
排便弛缓反射
肛管舒张压
注50ml气体时计算 记录到的曲线值比基线值下降>20%
直肠感觉功能
初始感觉——最初感到肛门内不一样的感觉时 排便感觉——类似平时如厕的感觉 最大耐受量——病人有急迫便意，无会起诱导作用 不能不问 应时不时提醒患者，如果有相应感觉时要告知检查者
测压流程
8-10cm始拖拉，必要时反复多次进行 6cm-1cm，收缩及努挣动作（持续） 高压带处球囊充气：10-50ml 高压带处球囊充气：10、20、30、40、50、
80、110、140…… 注意：每一步拖拉之后要有足够的时间使压
力回到基线位置
括约肌功能长度
P2 P3 P4
cm H2O 牵拉
2cm或1cm记录，外括约肌和耻直肌占主导
直肠肛管收缩和抑制反射
导管深度
➢ 肛管高压带（通常为2cm处，也可能为1cm）
注气
➢ 注入10-50ml空气并迅速放掉
正常反射
➢ 外括约肌短暂应答性收缩，肛门内括约肌反射性松弛
外括约肌
内括约肌
速度 容量
诱发这一抑制反射的最小注气量通常与直肠初始感阈值相近
盆底失弛缓：耻直肌为主
括约肌功能长度：无特异性 肛管静息压和肛管最大收缩压比例失调 排便弛缓反射：上升或水平 直肠肛管抑制反射：可正常 肛管舒张压：可正常 直肠感觉功能：减退、正常或敏感 直肠排便压：无特异性 指诊：肛直角变小或变化不大
盆底失弛缓：内括约肌为主
括约肌功能长度：无特异性 肛管静息压和肛管最大收缩压比例失调 肛管静息压：多增高 排便弛缓反射：可正常 直肠肛管抑制反射：多减弱 肛管舒张压：多降低 直肠感觉功能：减退、正常或敏感 直肠排便压：无特异性 指诊：努挣时有紧缩感
肠疝，脏器脱垂等
IBS
直肠感觉功能：多敏感，也可正常或减退 其他：无特异性 指诊：无特异性 症状及钡灌肠诊断为主
结肠慢传输
直肠排便压：多降低 其他：无特异性 指诊：无特异性 症状及结肠传输试验、钡灌肠诊断为主
慢性便秘：功能性排便障碍的亚型判断（Rome3）
大便失禁：肌源性
肛管静息压：多降低（内括约肌损伤为主） 括约肌功能长度：多缩短 肛管最大收缩压：多降低（外括约肌损伤为主） 排便弛缓反射：多水平或上升 直肠肛管抑制反射：多减弱 肛管舒张压：多降低 直肠感觉功能：减退、正常或敏感 直肠排便压：无特异性 指诊：或可及括约肌缺损或狭窄，肛管张力及收缩力降低
测压前指诊对数值是否有影响？ 似乎不大
测压前指诊的优点 1.判断患者是否能准确配合收缩和努挣动作 2.判断水灌注的测量误差
误差可能出现的原因
流水通道有没有开启？ 检查导管中有没有气体，延长水流时间以排除系统内气体 毛细管有没有堵塞——是否可以轻松向毛细管内注水 所有的连接处都卡紧了没有？ 球囊有没有堵住流水口——通常发生在测压过程中 患者是否已清洁直肠下端 压力够不够？