儿科门诊静脉输液的安全管理

儿科门诊静脉输液的安全管理

发表时间：2015-11-30T14:57:53.867Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：龚丽欢陈涛[导读] 江苏省常熟市第二人民医院儿科静脉输液是将大量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，儿科静脉输液是一种最常见的治疗方法之一。

龚丽欢陈涛

（江苏省常熟市第二人民医院儿科江苏常熟 215500）

【摘要】当今社会随着人们法制观念和维权意识的增强，护理安全是目前的首要任务，回顾2013-2014年儿科门诊输液安全管理的具体措施，并进行效果评价，最大限度的减少了护理差错事故的发生，患者满意度明显提高。

【关键词】儿科；门诊静脉输液；安全管理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0248-02 静脉输液是将大量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，儿科静脉输液是一种最常见的治疗方法之一。静脉输液具有给药迅速，起效快的特点，但也具有风险较大，安全隐患较多的特点，随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全问题受到越来越多的关注，静脉输液的每个环节都必须严格管理，才能确保安全。

我院为一所综合性三级乙等医院，儿科输液室是一个相对独立的科室，儿科输液室与儿科门诊毗邻，便于医生的救治，为应急处理赢得时间。输液室护理工作具有连续性，重复性，输液病人不可预测性，治疗侵入性等特点，护理安全管理是科室护理质量的标准［1］。

1.资料方法

1.1一般资料

我院2013年1月至2014年12月，儿科门诊输液患儿69644人，年龄40天～14岁，各年度年龄、病程、病情等方面无统计学差异（P＞0.05）

2.方法

2.1 改进服务流程

护理人员牢固树立以患者为中心，全心全意为患者服务为己任，优化输液安全管理流程，以方便患者为主要目标，缩短排队等候时间。医生根据患儿的病情开具门诊处方，同时医生会根据患儿的年龄，补液时间的长短，讲明留置针的优点后，征求病人家属的意见开具留置针处方和留置针封管的处方，便于家属同药物处方一起付费，避免来回付费的不便。当家属来到护士站，必须热情迎接患者，根据患者的病情轻重合理安排。实行首诊负责制，接药护士接到患者的注射单，门诊病历及药物时，根据注射单上的病历号打印输液瓶贴，与门诊病历核对后编号，核对药物后在核对者处签上工号，并告知家属患儿的座位号和输液的瓶数，并根据座位号在等候区等待护士为患儿进行输液。

2.2 实行分室管理

随着人们健康意识的增强，患者对医院服务质量、治疗效果以及护理水平等提出了新的要求［2］。本院的输液室总共有七间病室，每间有20张输液椅。前四间为呼吸道疾病患者补液的房间，后二间为消化道疾病患者补液的房间，中间一间为3个月以内的小婴儿输液的房间，病室离护士站最近，便于观察和抢救。同时所有的输液椅编号，患者必须对号入座，因患者的座位号和护士站输液框上的编号一致，并安装了呼叫系统，方便患者。护理人员每天用含氯制剂擦拭输液椅，每日紫外线空气消毒一次，每次一小时，保证输液环境的安全。

2.3 加强配药护士工作流程

配药护士接到药物和输液瓶贴后再次核对药物，加好药物后在加药处签上工号。对于需做过敏试验的药物先询问家属有无过敏史，并查看病历皮试结果阴性后方可执行医嘱，并严格的执行药物的配伍禁忌，在治疗室醒目部位粘帖药物配伍禁忌，以便及时核查。配药时注意无菌技术操作，避免配药过程污染。药物应现配现用，保证药物配制的准确性，配药结束及时做好清理工作，保证治疗室清洁干燥。

2.4 确保静脉输液安全

首先必须正确核实患者的身份，询问家属叫什么名字，并让家属认真核实输液瓶上患儿的姓名，准确无误后方可静脉输液。因为儿科输液室环境嘈杂，音同字不同的名字屡屡出现。护士根据家属所持的留置针处方选择BD留置针静脉输液，选择静脉时应选择弹性好、较粗大的血管，避开关节和静脉瓣。在本科室严格按照静疗规范执行，＞4h以上的输液一律使用留置针［3］，留置针使用率达到80%左右。选择留置针既保护了血管，又可避免反复穿刺给患儿增加痛苦以及家属对护士的不满，也可减轻护士的工作量。

2.5 加强输液过程中的巡视工作

在输液过程中，巡视护士专职负责输液过程中的巡视，减少应铃次数。由于患儿年龄较小，自我约束能力较差［4］。在输液过程中容易导致跑针或输液滴数不符合要求等情况。因此输液过程中的巡视工作应在更大程度上得以加强，做到及时掌握输液过程中的状况，一旦出现问题及时采取有效的措施减少对患儿的伤害。患儿不同的年龄、不同的体重、不同的疾病、不同的药物性质都决定了输液的滴数。在输液过程中，根据不同的病室加强巡视，呼吸道疾病房间巡视时重点观察患者的面色、呼吸、以及咳嗽、咳痰情况，同时关注有无抗生素的过敏反应。消化系统疾病房间重点观察患者有无呕吐、以及呕吐物的颜色、量、腹痛的性质、特点、大便的性状、量，并观察有无脱水等临床症状。3个月以内的小婴儿重点观察患儿的神志、面色、哭声及进奶情况等。观察输液部位是否发生肿胀，胶布有无松动，留置针局部皮肤有无发红，针眼处有无渗血，发生上述情况及时采取相应的措施。在输液过程中，由于患儿哭闹，家属擅自将患儿带离输液区，并随意更换座位，根据此类现象在醒目处粘帖警示标识，加强宣教，避免此现象的发生。

2.6 输液结束管理

患儿补液结束，核实输液卡，并签好结束时间与工号。一次性钢针及时拔除，并按压3-5分钟。留置针根据时间及局部皮肤情况选择封管，留置针留置时间一般为72-96小时，观察10分钟后去门诊医生处复诊，患儿无特殊情况方可离开医院。表一 2013-2014年护理差错、事故、投诉、投诉率、病人家属的满意度情况年份输液人数差错（例）事故（例）满意度抽查人数病人家属满意度2013年 29112 6 0 2911 88

2014年 40532 2 0 4053 95

2.结果

通过实行规范化的管理，这2年来输液室人数不断增加，护理差错、事故、病人的投诉逐年减少，家属的满意度逐年提高，护理工作得到家属的认可。

3.体会

儿科输液室的特点决定了安全管理的重要性和特殊性［5］。儿科素有哑科之称，在输液时即使出现不适症状也不能准确及时的传递给护士或家长，容易造成严重的影响。因此儿科护士应有强烈的主动服务意识，加强护理人员的教育及培训，提高人员素质，增强服务意识，加强护患沟通，是儿科门诊输液安全管理的前提。护士精湛的技术，丰富的临床经验，良好的心里素质和护患沟通能力，敏锐的观察力和判断力，减少患儿在输液过程中的安全隐患，是输液安全的保证。通过制定规范化的流程和完善的制度，严格执行查对制度和消毒隔离制度，是输液安全管理的关键。在流感高发季节，群体性食物中毒等突发事件发生时，充分利用人力资源，合理排班，确保老、中、青结合，缓解输液高峰时护士的心理压力，缩短病人等候的时间，使普通病人在30分钟内得到及时的治疗。深入开展健康教育，避免家属擅自调节滴速和随意外出，分室管理后既有利于观察病情，又可减少患儿之间的交叉感染，确保输液安全。通过以上的举措使病人家属的满意度明显提高，值得临床推广运用。

【参考文献】

［1］梁文英，门急诊输液室护理风险分析与安全管理［J］.全科护理2012，10（10）：2851. ［2］郭兰兰.医院分诊排队系统在患者就诊流程中的应用［J］.护理管理杂志，2008，8（2）：57. ［3］静脉治疗护理技术操作规范6.2.3，头皮钢针的适用范围.

［4］李华英，李桂英.儿科门诊输液风险防范［J］.中外医学研究，2012，10(23):78-79.

［5］文合静，儿科门诊输液安全管理［J］.国际医药卫生导报2010,16(9).