结肠癌疾病的CT表现

结肠癌疾病的CT表现
发表时间：2013-03-26T15:56:51.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：韩为清李春娟孙志涛[导读] TNM分期包括：T：肿瘤的原发灶；N：局部淋巴结；M：远隔转移
韩为清李春娟孙志涛 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100)
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0176-02
【摘要】目的讨论结肠癌的CT表现。

方法对患者进行CT检查并依据图像表现进行诊断。

结论结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。

早期结肠癌的CT表现常常类似于腺瘤性息肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。

【关键词】结肠癌 CT表现
结肠癌在我国全身恶性肿瘤中位居第4-6位，是胃肠道最常见的恶性肿瘤。

结肠癌绝大多数是腺癌，其大部分发生于腺瘤的恶变，少数是在粘膜不典型增生的基础上发展而来的。

早期结肠癌多为有蒂或亚蒂型隆起，凹陷型早期结肠癌仅占少数。

进行期结肠癌按大体形态可分为Borrrnannl、2、3、4型，其中大多数为溃疡型(Borrmann2，3型)，钡餐造影检查时的“苹果核征”为典型x射线表现，浸润型癌(Borrmann4型)非常少见(1％-2％)。

临床表现有大便习惯的改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻等。

与结肠镜和钡灌肠不同的是，CT的重要价值在于判定癌肿是否穿透肠壁、邻近器官的受侵、并发症的有无、淋巴结和远隔转移等，为选择合理的治疗方案提供依据。

下面将结肠癌疾病的CT表现汇报分析如下。

1 结肠癌的CT表现
1.1 原发灶
结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。

利用水灌肠法进行增强CT扫描，可更好地显示病变的形态特征。

早期结肠癌的CT表现常常类似于腺瘤性息肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。

Borrmann 1型癌表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。

与胃癌不同的是，结肠的溃疡型癌(Bomnanon 2，3型)常常表现为环形或半环形肠壁的增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。

1.2 浆膜及临近器官受侵的判定
由于结肠周围有较为丰富的脂肪组织，因此更易于对浆膜是否受侵作出判定。

通常将肠壁的浆膜面在CT上的表现分为以下几种情况：①肠壁外缘光滑锐利，表明癌肿仍局限于肠壁之内。

②肠壁浆膜面模糊不清，或伴有浆膜外的索条状影，表明癌肿已穿透壁外。

③临近脏器间脂肪层消失，表示周围脏器受侵。

采用此标准判断的准确率可达60％-80％，对于癌肿穿透肠壁判断的准确性更高。

1.3 淋巴结和远隔转移
局部淋巴结转移是结肠癌的常见转移方式。

盲肠和升结肠的淋巴主要是回流入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，其中盲肠的淋巴还可流人中结肠淋巴结及肠系膜根部的主要淋巴结，而且肠系膜根部的淋巴结可以播散到腹膜后，并且沿主动脉旁淋巴结或主动脉腔静脉淋巴结群上行。

右结肠动脉是回结肠动脉的分支，常位于十二指肠降部及水平部的前方，因此，升结肠癌的淋巴结转移可在十二指肠降部的前面及外侧观察到。

由于解剖变异，升结肠的淋巴可以伴随边缘动脉沿着升结肠流人中结肠淋巴结，在此胃结肠干在胰头前方引流入肠系膜上静脉。

主淋巴结的转移可以在肠系膜动脉附近或胰头部观察到。

在大多数病例中，肝曲和右半结肠癌的淋巴结转移可以出现在边缘动脉和胰头前面的胃结肠干。

脾曲和左半结肠癌的淋巴结转移常出现在沿左、中结肠血管走行的肠系膜内。

横结肠癌转移可达胰周淋巴结并侵犯胰腺。

对于乙状结肠癌，应当注意乙状结肠系膜左右支走行的不同区域这一特点。

CT对不同部位淋巴结肿大的识别能力是有差异的，肠系膜上淋巴结、肠旁淋巴结和大血管根部的淋巴结较易发现；中间淋巴结常由于血管显示的不充分和(或)肠管的重叠而不易发现，随着螺旋CT在消化道领域应用研究的深入，相信对淋巴结诊断的水平会有更大的进步。

结肠癌的淋巴结转移多为小淋巴结(31％小于4mm)，而反应性和炎性肿大的淋巴结又常与转移淋巴结鉴别困难。

如将淋巴结的直径的异常标准定得过高，虽然可提高诊断的特异性，但敏感性也随之大为降低；反之，如将标准定得过低，虽确能提高敏感性，但却降低了特异性。

因此，有作者提出将淋巴结直径超过8mm作为结肠、直肠癌淋巴结转移阳性的标准。

但也有作者将其定为10mm。

结肠癌的远隔转移以肝脏为最多(75％)，其次为肺，其他依次为。

肾上腺、卵巢、骨、脑等。

结肠癌的卵巢转移发生率是胃癌转移的两倍，尤其绝经期前的女性患者更易受累。

2 结肠癌的分期诊断
结肠癌有许多种分期方法，目前较为常用的是改良的Dukes分期和TNM分期。

原始的Dukes分期仅分为三个阶段：A：癌肿局限于直肠；B：癌肿侵及直肠外；C：伴有淋巴结转移。

改良的Dukes分期，改良的Dukes分期已成为临床上最常用的结肠、直肠癌分期方法，在决定治疗方案和判定预后方面显示出很高的价值。

TNM分期包括：T：肿瘤的原发灶；N：局部淋巴结；M：远隔转移。

I-Ⅲ期大致相当于原始的Dukes分期，Ⅳ期相当于D或远隔转移。

这一分期与5年生存率的关系大致为：Stage 0：>95％；StageI：75％-100％；StageⅡ：50％-70％，StageⅢ：30％-50％，StageⅣ：<10％。

参考文献
[1]綦先成,张海英,高晓云.结肠CT透明法及仿真内镜的诊断价值[J].中国医学影像技术,1999年08期.。