电击伤的急诊处理

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9、电击的急救处理—一般处理
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脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电 源。
现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉 搏摸不到，应立即进行心肺复苏。
急诊室抢救 ①心肺脑复苏 ; ②抗休克 ; ③控制感染 ; ④筋膜松 解术和截肢 ; ⑤对症处理 ; ⑥轻型电击伤的处理 。
接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。
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4、电击伤的病理生理
①、电流强度
2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3S心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。
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9、电击的急救处理—电伤的伤口处理
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外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。
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如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。
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对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等 物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。
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2、电击原因分析：
A 缺乏安全用电知识，安装和 维修电器、电线不按规程操 作，电线上挂吊衣物；
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B 高温、高湿和出汗使皮肤 表面电阻降低，容易引起 电击伤；
C 意外事故如暴风雨、大风雪、 火灾、地震，电线折断落到 人体；
D
雷雨时大树下躲雨或用铁 柄伞而被闪电击中；
E 医源性如使用起搏器、心导 管监护、内镜检查治疗时， 如果仪器漏电，微电流直接 流过心脏可致电击伤。
电流自一足进入经另一足来自百度文库出，不通 过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影 响较轻。
电流通过脊髓会使人截瘫。
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通过左手触电比通过右手触电严重,因 为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官 都处于电路内。
电流通过头部会使人昏迷。
电流通过中枢神经会引起中枢神经系 统严重失调而导致死亡。
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7、临床表现
电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。
电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电 能转变为热能而引起组织烧伤。
电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过
胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯 干比右侧危险性大。
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10、现场急救的注意事项
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关闭电源
切断电路
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挑开电线 “拉开”触电者
1 救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为
救护工具。
2 未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电
者的皮肤和潮湿的衣服。
3 在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜
用单手操作。
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当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者 在脱离电源后坠地摔伤或摔死。
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3、发病机制
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电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率
的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉 强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。
电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。
②、电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
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电击伤的病理生理
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③、电阻
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夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临 时照明问题，以利救护。
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11、电击伤的预防
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电击伤的病理生理
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5、电击致死的主要原因
除严重并发症外，室颤、呼吸麻痹、电击性休克是电击 致死的主要原因；
一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压 触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。
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6、了解电流通过人体的线路
电流由一手进入，另一手或一足通出， 电流通过心脏，即可立即引起室颤；
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全身表现
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轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、 惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、 呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂 意识丧失，一般都能恢复。
重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克 或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚 有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、 也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电 流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救， 10min内即可死亡。若系高电压、强电流电 击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。
南部县人民医院基本情况介绍
电击伤的急诊处理
何佳孟
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电击伤
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1、概念： 电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电
压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全 身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤 停。
据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人 数的30倍。 我国农村每年因电击死亡约5000人。 上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。
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9、电击的急救处理—室颤的处理
电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J 药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；
—其他抢救措施 可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、 心肌色泽转红再行电击除颤。中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法； 血压下降时可用升压药； 积极纠正水、电解质和酸碱失衡； 全身抗生素应用，预防感染和支持疗法； 电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观
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7、临床表现—并发症
电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫 痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、 高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、 永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。
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8、实验室检查
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早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、 丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心 电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前 收缩。
也直接影响后果（V=IR，I=V/R）； 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至 300-500欧姆
④、接触时间
延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤; 人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若 t=4”,则安全电流为58MA; 通电<0.025”,不致造成电击伤;
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7、临床表现
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低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点， 伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦 黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界 清楚。一般不损伤内脏，致残率低。
局部表现
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高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口， 伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨 骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病 情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出 血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织 坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致 残率高达35％～60％。