3妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)

3妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)

妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）

一、围手术期预防性应用抗菌药物

1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细

菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。

2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清

及组织中的药物已达到有效浓度。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到

3h以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。

4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病

人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。

5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和

CRP。

6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。

7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌

培养和药敏结果调整用药方案。

二、预防手术感染的其他措施

1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。

2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良

状况、积极治疗原有感染等。

3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。

4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染

与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作

用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。

6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但治疗性应用（1）应用指征：

①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；

②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④产前或产后体温、血像、CRP异常升高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口愈合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。

子宫肌瘤剔除术/子宫切除术

围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至

术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手

术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过

400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白

≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良

等。

治疗性应用（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在

呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术

前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈

合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美

唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西

林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、

左氧氟沙星、环丙沙星。

子宫内膜息肉宫腔镜手术切除

围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至

术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手

术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过

400m1；②合并内科疾病：心脏病、贫血（血红蛋白

≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良

等。

治疗性应用（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在

呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血

像、CRP异常升高。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美

唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西

林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、

左氧氟沙星、环丙沙星。

异位妊娠破裂出血：输卵管切除术/修补术等

围手术期预防性应用（1）用药选择：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至

术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手

术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②术中

同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；③

阴道流血时间＞12小时；④合并内科疾病：心脏病、

贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能

低下、营养不良等。

治疗性应用（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在

呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术

前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈

合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美

唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西

林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、

左氧氟沙星、环丙沙星。

宫颈环切术/诊刮术/清宫术

围手术期预防性应用（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：术

前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后24

小时。用药选择：氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头

孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克

肟胶囊。

（2）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①术

中至术后24小时总失血量≥400ml；②合内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；

③高龄（＞70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗

力下降者。

治疗性应用（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在

呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、

CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。