检验应急预案

医院应急预案手册编辑要求

为做好迎接等级医院检查工作，拟定于2012年9月31日前完成医院应急预案编写和汇辑工作。现将编写要求如下。

1、各部门按目前已确定目录编写，在编写过程中，也可增加编写内容；

2、在编写时，请仔细学习等级医院评审标准，使编写内容符合等级医院评审标准的相关要求；

3、应急预案应注重可操作性；需要或能够用流程图表达的尽量用流程图表达。

4、原有的应急预案进行修订的，在条目下用括号表明（修订），并注意保留原版本。

5、请于9月15日前将电子版本发sztang＠。

六、医技科室突发事件应急处理方案（卢慧霞）

控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案

紧急抢救配合性输血预案

各种传染病职业暴露后应急预案

微生物菌种、毒株的管理规定及相应的应急预案

输血感染疾病（疑似）报告、登记、调查处理预案同控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案

一、控制输血严重危害（SHOT）预案

建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。

输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给医务处和省血液中心。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。

医务处及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。

一、输血不良反应监控、调查及处理程序

1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；

（3）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

（4）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血制品进行细菌培养鉴定；

（5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（6）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3．输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要及时通报医务处、临床科室及科室领导,并做好相关记录。

4．输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“患者输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务处。

5．输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知省血

液中心,并协同医务处、临床科室等做好证据保全的工作。

6.流程图如下：

二、输血传染疾病处理程序

1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

2．核查相关献血者资料血制品复检记录。

3．检查受血者输血前传染病指标检查结果。 4

．具体流程如下：输血传染病处理流程

5．传染病的上报：如确认HIV、HCV等传染病，应按传染病信息上报管理规范执行。

三、血液输注无效预防处理措施

患者输注血制品后，经实验室检查和临床症状查实输注无效，应采取下列措施进行预防：

1.选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。

2.采用自体输血。

3.应用去除白细胞的血制品。

4.尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

5.采用配合型血液成分输注。

预案响应

1. 在正常工作日，医务处接到输血反应或疑似经血传播传染病的报告后，立即报告医务处主任及相关人员。

2.节假日及下班后，总值班接到输血反应或疑似经血传播传染病的报告后，立即报告医务处及代班领导。

3.输血科接到医务处、临床科室关于输血反应或疑似经血传播传染病的报告后，应配合做好抢救及调查工作

4.预案终止

输血反应得到有效控制（患者抢救成功或患者死亡）、经血传播传染病调查完成后，则该事件预案终止。

总结评估与改进

对每一起输血反应或疑似经血传播传染病的事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院临床输血管理委员会定期组织对本预案进行调整和修订。

本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。

二、紧急抢救配合性输血工作预案

编制依据

1.《医疗机构临床用血管理办法》

2.《临床输血技术规范》

3.《临床输血与技术》，人民卫生出版社，第二版。

临床紧急用血协调小组

组长：汤士忠

副组长：芦慧霞

成员：王美美马根山林勇夏金荣金晖张晓良丁家华任利群嵇振岭陈明薛涛王宸熊猛苏正

张波任慕兰唐洪丽张志珺黄志纯栾洁王飞

杨毅黄英姿王彩莲夏扬景亮陈文姬临床紧急用血协调小组职责

1.医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

2.医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

3.输血科负责预案的具体实施。

4.临床各科主任具体负责各科室的应急工作。

紧急配合性用血管理流程

1.首先为患者建立通畅的静脉通路，输血前采集血型鉴定、交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

2.如遇突发事件有多名伤员需要紧急输血，应由专人负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性标识（门诊号或住院号）。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加其他标识（如无名氏1号、无名氏2号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

3.如果在短时间内患者由急诊转入病房，如果继续输血应重新采集配血样本，避免因标识不一致导致错误。如果患者情况不允许重新采集样本，应第二份《临床输血申请单》上注明患者的门诊号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

4.输血科确认库存血液不足无法满足临床需求时，立即与江苏省血液中心联系调配所需血液制品。如果血液中心血源无法保证供应，应与医院临床紧急用血协调小组负责人联系，领导与临床科室协调沟通同意后，可进行相容性输注。输注前须与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明相容性输注利弊。