中毒型细菌性痢疾患儿的护理PPT课件

4.发病季节 好发于夏秋季。
5.流行病学 传染源 急性、慢性痢疾病人及带菌者 是主要传染源。
传播 途径
其传播方式是通过消化道传播。
易感 人群普遍易感，2～7岁平素体格健 人群 壮、营养wenku.baidu.com况好的小儿发病率高。
【护理评估】
（一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、
与腹泻患儿接触史，有无高热、惊 厥的表现。了解患儿既往身体状况。
（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小 时，长至8天。
起病急骤，患儿突然高热，体温可 达40℃以上，少数患儿体温不升，反 复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或 昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时 后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
临床上按主要临床表现分为四型：
1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。
4．防治微循环衰竭 先扩充血容 量、纠正酸中毒，维持水、电解质平 衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪 碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药 物，改善微循环。
【护理诊断及合作性问题】
体温过高
与病毒血症、感染有关
潜在并发症 焦虑（家长）
休克、颅内高压症、呼衰 与患儿病情危重有关
【护理措施】
（一）密切观察病情
2．脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压 增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主 要表现。
3．肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表 现为呼吸窘迫综合征。
4．混合型 同时具有以上两型或三型 的征象，病情最为严重。
（三）心理-社会
状况 患儿
家长
社会
本病来势凶险， 往往在其病48 小时内迅速恶 化，患儿持续 昏迷、频繁惊 厥。
1. 每15～30分钟监测生命体征一 次，密切观察神志、面色、肢端肤色、 尿量等。适当保暖改善周围循环。迅 速建立并维持静脉通路，保证输液通 畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治 疗。
2．专人监护，密切观察神志、面 色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、 呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录 24小时出入液量。
3．观察患儿排便次数和大便性 状，准确采集大便标本送检。
4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、 利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、 气管插管、气管切开的准备工作， 必要时使用呼吸机。
（二）减轻家长压力
1.向患儿家长介绍患儿病情，主动 与家长沟通，以热情、理解、关心的 态度及时向患儿家长传递相关信息， 家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的 心理，与医护人员建立信任的关系， 从而积极配合治疗和护理。
物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。 惊厥患儿用地西泮,每次0.1～ 0.2mg/kg（最大剂量每次不超过 10mg），或用水合氯醛灌肠。
2．抗生素治疗 可选用丁胺 卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松 钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
3．防治脑水肿和呼吸衰竭 可给 予20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每 6～8小时一次，或与利尿剂交替使用， 必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼 吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及 早使用呼吸机。
区别 疾病
病 病原 传播途 原 体特 径 体点
临床特 隔离时 皮疹特
征
间
点
麻疹 水痘
流行性 腮腺炎
流行性 乙型脑 炎
中毒型 细菌性 痢疾
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中毒型细菌性痢疾患儿的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中毒型细菌性痢疾
概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起 的肠道传染病。
临床特征 起病急骤，突发高热，反 复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。 病死率高 。
3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属， 为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界 抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐 热和阳光，一般消毒剂均可将其灭 活。
2.对于家庭经济困难的，护 理人员应积极配合医院争取得到 社会的支持，减轻家长的压力。
（三）健康指导
1. 餐具单独使用，用后煮沸 消毒，玩具及用物定期在阳光下暴 晒直到隔离期结束。
2. 指导家长注意饮食卫生， 如不喝生水，不吃变质、不洁食品 等。养成饭前、便后洗手的良好习 惯。
3.夏秋季细菌性痢疾流行前（3～6 月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内 志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每 人每年全程服用3次，每次间隔5～7天。 5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2 粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空 腹或半空腹时服用，提高免疫力。
由于病情严重， 了解患儿家 家庭成员尤其 庭居住条件、 是母亲可表现 卫生习惯及 出自责、焦虑、 经济状况。 恐惧等。
辅助检查
1．血常规 白细胞总数和中性粒 细胞增高。
2．大便常规 有黏液脓血便的患 儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和 巨噬细胞。
3．大便培养 大便培养可分离出 志贺菌属痢疾杆菌。
治疗要点 1．降温止惊 对高热的患儿可用