新版《健康管理师》第三章预防医学基础知识考点

第三章-预防医学基础知识

（备注：以下内容均需熟悉掌握，文字加深加粗的多为曾出现真题考点的地方。）

◆预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

◆预防医学的特点：

(1）预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。

(2）研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。

(3）采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。

◆预防医学体系可分为：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学5大学科。流行病学和医学统计学是预防医学学科的基础方法学。

◆预防医学把影响个体和人群健康状态的因素称为健康影响因素，即我们常说的影响健康的因素。主要包括：环境因素、行为与生活方式因素、生物遗传因素、卫生服务。

◆世界卫生组织：

100%健康=15%生物遗传+17%环境因素+8%医疗条件+60%生活方式

总结：生命极复杂，医学有局限，风险可控制，健康靠管理。

◆影响健康的环境因素

(1）社会环境因素，包括社会制度与政策；个人收入和社会地位；文化背景和社会支持网络；教育；就业和工作条件。

(2）物质环境。

①生物因素，外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等。

②化学因素，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等。

③物理因素，气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等。

④建筑环境，如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等。

◆物理、化学和生物因素的来源一般包括：自然环境中的各类物质；工业生产的有害物质；在农业耕种等条件下产生的各种有害因素。

◆健康相关行为包括：促进健康行为和危害健康行为。

◆危害健康行为和生活方式包括：不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。

◆绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食（过多摄入饱和脂肪、精致糖、食盐，水果蔬菜摄入不足）。

◆生物遗传因素包括：遗传、免疫、生长发育、衰老等。遗传因素是造成机体对某些环境污染物易感的重要因素。

◆卫生服务。健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。

◆健康营养因素是如何作用于人体来影响健康？ 目前普遍公认的是健康生态学模型。

◆健康生态学模型，强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果。该模型结构可分五层：

第一层（最里层）：先天的个体特质、疾病的易感基因等。

第二层：个人的行为特点。

第三层：个人、家庭和社区网络。

第四层：生活和工作的条件。

第五层（最外层，也称宏观层面）：国际国内各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等。是对人群健康起着根本决定性作用的上游因素，是“原因背后的原因”。

◆疾病，是生命连续过程中的一种状态，疾病处于完全健康与绝对死亡之间。

◆疾病自然史：疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。其中有几个明确的阶段：

(1）病理发生期。

(2）症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体证。

(3）临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现。

(4）结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。

◆健康疾病连续带：一个人从健康→疾病→健康（或死亡）可以认为是一个连续的过程。

◆对于群体来说，一个群体从健康高分布（健康问题低分布）→健康低分布（健康问题高分布）→健康高分布（健康问题低分布），也是个连续的过程，如传染病在某人群中的流行过程，这就是我们常说的疾病分布或健康问题分布的连续性。

◆根据疾病发生发展过程以及健康影响因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。

◆第一级预防，又称病因预防。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。

◆第一级预防措施

(1）第一级预防包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。

(2）针对健康个体的措施：

①个人的健康教育。

②有组织地进行预防接种。

③做好婚前检查和禁止近亲结婚。

④做好妊娠和儿童期的卫生保健。

⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。

(3）针对公众健康所采取的社会和环境措施：

①制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。

②清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。

◆第二级预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的”三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。早期可通过以下方式发现疾病：

(1）普查、筛检、定期健康检查。

(2）高危人群重点项目检查。

(3）设立专科门诊等。

对于传染病，除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

◆第三级预防：

(1）对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。

(2）对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量

恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

◆对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。

◆通过健康生命全程路径（全生命周期）的健康管理，能保证整个人群健康，促进健康老龄化。

健康生命全程路径把人生划分为四个时期：围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期、晚年期。

◆三个级别预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。

三级预防服务分类范围干预对象实施的主体

社区预防服务社区群体公共卫生人员

临床预防服务临床场所个体临床医务人员

◆临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的”患者”病伤危险因素进行评价，然后实施

个体的干预措施来促进健康和预防疾病。是临床环境下的第一级预防与第二级预防的结合。

◆临床预防服务的主要内容

(1）健康咨询：

①是临床预防服务中最重要的内容。

②建议开展的健康咨询内容包括：劝阻吸烟；增进身体活动；增进健康饮食（合理膳食）；保

持正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等。

(2）健康筛检（二级预防）：指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发

现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预。

(3）化学预防（一级预防）：

①指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人

群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。

②已出现症状的患者服用以上任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。有既往病史的人使

用预防性化学物质亦不能称为化学预防。

（4）预防接种（一级预防）

◆目前，通过筛检可有效地发现早期疾病：

筛检项目筛检对象及处理

(1）定期测量血压①社区医生对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同

日3次测量）。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥

90mmHg，后续非同日3次测量血压均高于正常，初步诊断为高血压并建议

转诊上级医院，2周后随访转诊结果。

②如有下列六项指标中任意一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，

并接受医务人员的生活方式指导。［血压高值：收缩压130-139mmHg和

（或）舒张压85-89mmHg；超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥

28kg/m2），和（或）腰围≥90cm男性或腰围≥85cm女性；高血压家族

史；长期膳食高盐；长期每日饮白酒≥100ml；年龄≥55岁）］

③其他原因就诊者应常规测血压。

(2）称量体重①建议成年人每2年至少测量一次身高、体重和腰围。

②体重指数（BMI）≥24kg/m2为超重，应进行减肥。

③超重并且腰围≥90cm的男性或腰围≥85cm的女性，发生并发症的危险性

增加。

(3）血脂的测定①建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂。

②建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

③动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群，每3-6个月测1次血脂。(4）视敏度筛检①建议对3-4岁幼儿进行1次弱视和斜视检查。

②对老年人（65岁以上）进行青光眼筛检。

(5）听力测试定期询问和监测者老年人听力。

(6）子宫颈癌筛检①建议有3年左右性生活（不晚于21岁）至70岁且保留宫颈的妇女，每年

1次巴氏涂片或每2年1次液基细胞学筛检。

②30岁以上妇女，连续3年宫颈细胞学检查正常，可2-3年筛检一次。

③60-70岁妇女，连续3次宫颈细胞学检查正常，3年以上筛检一次。(7）乳腺癌筛检①建议40-45岁女性每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺结合B超检查

②46-69岁女性每1-2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺结合B超检查。

③70岁或以上女性每2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群，每年1次磁共振成像（MRT）筛检。

(8）结肠、直肠癌的筛检①建议所有人群从50岁开始进行1次粪便潜血或DNA的检查。

②有结直肠癌家族史的，40岁开始或比家族中最早确诊的年龄提前10年开

始，每5年1次结肠镜检查。

(9）口腔科检查建议每年1次。

◆常用的化学预防方法有：

(1）对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险。

(2）补充氟化物降低龋齿患病率。

(3）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险

(4）对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某些肿瘤等。

◆健康危险因素评价：指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体

的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

◆健康维护计划的主要内容

(1）健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的系列干

预措施。

①具体包括：做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做。

②预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。

(2）健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

◆社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

◆社区不完全等同于行政区域。

（1）行政区边界清晰，社区边界模糊。

（2）行政区人为划定，社区是自然形成的。

◆社区公共卫生：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。

◆在促进社区全体居民健康的实践中应遵循以下原则：

(1）以健康为中心：人群健康策略的第一要素是关注全体人群的健康。要求提供的服务应超越治疗疾病的范围，用更宽广的眼光去关注人群的健康问题。

(2）以人群为对象：强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群的健康为准则。

(3）以需求为导向：社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性，一切从实际出发，自下而上，克服“长官意志”和“专家说了算”的传统思维模式。

(4）多部门合作：卫生部门以及其他政府部门团结协作。

(5）人人参与：动员全社区的参与是社区预防服务的关键环节。

◆国家基本公共卫生服务是指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务。

◆国家基本公共卫生服务的执行主体是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等。

◆国家基本公共卫生服务内容包括：

(1）居民健康档案管理。

(2）健康教育。

(3）预防接种。

(4）0-6岁儿童健康管理服务。

(5）孕产妇健康管理服务。

(6）老年人健康管理服务。

(7）高血压患者健康管理服务。

(8）2型糖尿病患者健康管理服务。

(9）严重精神障碍患者管理服务。

(10）肺结核患者健康管理服务。

(11）中医药健康管理服务。

(12）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。

(13）卫生计生监督协管服务。

◆职业病为“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

◆工作有关疾病不等同于职业病。

（1）职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病。

（2）常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡、建筑工的肌肉骨髓疾病（如腰背痛）、与职业有关的肺部疾病等。

◆职业病的特点：

(1）病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。

(2）病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）一一效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。

(3）群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。

(4）早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。

(5）重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

◆职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。