标准化病人在临床教学中的意义

标准化病人在临床教学中的意义

【摘要】目的：研究标准化病人在临床实习教学中的意义。方法：60名临床本科实习生随机分为标准化病人教学法组和常规教学法组，实习结束后对两组学生进行课堂感受调查及考核评价。结果：实验组的课堂紧张感、挫折感发生率高于对照组，而自我满足感低于对照组；实验组在接诊沟通、问诊技巧、检查沟通方面的得分高于对照组。结论：标准化病人教学法可提高学生的沟通技巧及能力，但增加了学生在教学过程中的紧张感及挫折感。

【关键词】标准化病人；临床教学

临床实践教学是医学生培养中的重要组成部分，它是从学生到医务工作者转变的桥梁，是培养合格医师的重要方法。但是目前由于医患关系紧张、患者自我意识增强以及相关法规的限制导致学生只能说不能做的现状，特别是一些急危重症在处理时不能够对学生进行示教的现实使临床教学质量大打折扣。这样就使学生由于实践匮乏而不能够从容面对患者，学生的不从容表现导致患者的不信任以至于拒绝学生的病史采集、体格检查、操作及必要的沟通，使学生的成长速度减慢，不利于医学教育的发展。

标准化病人（Standardized Patients，SP）指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人，由于经过专门培训，这些假病人能够相当准确地模仿相应病例的症状，包括走路姿势、身体动作、疼痛程度、面部表情、病史病状自述等。在医学教育及临床教学中有很大作用。

1.对象与方法

将2011-2012年在我院神经内科实习的临床医学本科专业的同学60名随机分组，每组30名。对照组首先由带教老师讲解、床边演示、课后总结的常规临床实习带教方法，实验组采用标准化病人教学法。实习结束后首先对学生的课堂感觉进行调查。然后对学生接诊沟通技巧、病史采集、体格检查、检查沟通、病历书写能力进行考核，以满分100计算成绩，对比两组的成绩。数据结果中计量资料以均数士标准差（x士s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）。见表1。

2.2 实习结束后对学生的课堂自我感觉比较结果显示：实验组的紧张感、挫折感发生率高于对照组（p＜0.05），而自我满足感低于对照组（p＜0.05）；在课堂轻松感及课后再学习感差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。

2.3 教学结束后考核结果显示：实验组在接诊沟通、问诊技巧、检查沟通方面的得分高于对照组（p＜0.05），而在病史采集、体格检查、病历书写方面的得分差异无统计学意义（p>0.05）。见表3。

3.讨论

随着医患关系日趋紧张的现状，临床教学陷入了尴尬境地，由Howard Barrows教授于1964年首先提出的标准化病人现广泛应用于国外医学院校的临床教学、课程评估及技能考核中[1]。标准化病人在临床教学中的应用改善了临床教学中患者不愿意配合学生的尴尬困境，为学生提供了临床多发病常见病及急危重症的临床素材，弥补了临床上季节性疾病及少见病的空缺，能有效提高学生临床思维及实践能力，对提高实习医师的人文素质有很大帮助[2]。本研究表明：接受标准化病人的实验组学生实习结束考核时在接诊沟通、问诊技巧、体格检查沟通方面的得分较对照组高，这与段宝华[3]的研究结果相似。在目前日趋紧张的医患关系中，医患双方的互信度越来越低，其中最重要的原因之一是缺乏沟通，由于医务人员整日忙于医疗文书的书写及例行工作任务，在进行沟通时常常是交给患者或家属一个表格式的沟通文书让其选择或被动接受，由于患方对医疗知识的匮乏，他们认为所谓的沟通书就是医疗免责书，所以极不情愿接受但又无可奈何。所以，掌握沟通的技巧和艺术，努力为患者营造一个舒适、安全、互信的环境，建立良好的沟通渠道，不但可以为临床治疗提供更多信息，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。

但是，本研究表明：接受标准化病人授课的学生课堂紧张感、挫折感发生率高于对照组，而对学习的自我满足感低于对照组。这表明标准化病人在临床教学中的应用也具有其局限的一面。特别是一些特殊的疾病及体征，标准化病人还不能模仿，这也使标准化病人和真实病人之间存在一定差异，所以它还不能代替传统的临床教学方法。标准化病人作为医学临床教学的一种新手段，特别是在目前医患关系紧张的环境下，对医学教育教学及临床医师的培养有很大作用。

参考文献：

[1]Barzansky B，Etzel SI. Educational programs in US medical schools 2003-2004[J]. JAMA. 2004，292（9）：1025-31.

[2]张健，刘玲玲，刘力戈，等.标准化病人在医学临床教学中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（2）：147-149.

[3]段宝华，梅文瀚，陆斌杰，等.标准化病人评价医学生人文素质和沟通能力的研究[J].中华高等医学教育，2012，11：97-98.