垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合

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青岛黄岛区２６６４０６）
【４】徐敏
静脉输液的技巧中国医药导报，２００源自，４（１６）：８１垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
邹艳君吴志敏 （广东省佛山市南海区人民医院手术室 广东佛山５２８０００）
【摘要】目的：介绍我院２０１１年５月至２０１３年５月２５倒垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合。方法：对２５例垂直半喉切除及喉功能重建手术配合进行
临床经验
伤口愈合及功能康复状况。 参考文献： ［１１卢宇玲，全喉切除术的护理进展【Ｊ １现代护理，２００６，１２（３）：２２２—２２３． 【２】宋淑敏，晏留记，４２例喉癌围手术期护理体会国际医药卫生导报
２０１３，９，１９
【３１许谊，喉癌根治切除的手术配合与护理．护理实践与研究，２０１０，５，２１ 【４】王丽霞，陈静，喉癌根治术患者的护理体会吉林医学，２０１２，１０
临床表现，研究食物中毒症状。同时总结急救治疗方式，查看治疗有效性。蛄果：所有患者均治愈，多数患者在治疗两天时间内出院，少数患者治疗一周时阃后
住院。没有患者出现后遗症情况。结论：对食物中毒的患者救治应及时，同时注意对院内资源的合理调配，尽早为患者催吐或补液治疗，避免出现生命危险。
【关键词】食物中毒；预防方法；急救措施
万方数据
中国保健营养（中旬－１：４）２０１４年０１月第０１期
１．３．５护理体会①参加术前讨论，术前访视患者，初步了解手术方式②检 查各项仪器设备处于良好状态⑨巡回护士密切观察生命体征，物品清点做到心 中有数，准备好血管缝合器械，确保应急状态下有使用④器械护士熟悉手术步 骤，掌握解剖细节，手术医生的习惯，做到传递器械快、准、稳。物品清点心 中有数，严格执行无菌操作。无瘤操作⑤手术医生、手术室护士及麻醉医生三 方密切配合，才能有效提高手术配合质量。⑥术后随访患者，及时吸取患者反 馈的意见，改进我们的护理服务质量，评估患者术后恢复的情况，了解手术后
喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的 １％一２％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的１１％－１２％，其大多数为鳞状上皮癌。其发病原因 暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉 癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。而本院接收的患者大部分都 有长期吸烟史，男性患者居多。现将我院２０１１年５月至２０１３年５月２５例喉癌 根治手术配合和护理方法介绍如下。 １资料与方法 １．１～般资料本组２５例患者，其中男性２３例，女性２例，年龄在５３—７２ 岁之间，８例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约２．５－３个小时，平均出血量 约５０－１５０ｍｌ。 １．２手术方式 气管切开术＋半喉切除术，其中８例行颈部淋巴结清扫术。 １．３护理 Ｌ ３．１术前护理配合 １．３．１，１术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介 绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐 惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。常规交待术前准备 情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。 重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不 适。 １．３．１．２手术用物准备在患者入手术室前３０分钟，由巡回护士检查并调节 好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物 品准备好处于备用状态。 １．３．１．３患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的 基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。器械护 士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前１５分钟洗手上台清点物品。 ｌ‘３１．４手术体位患者取仰卧位，肩部用嗜喱垫垫高１５—３０度，头下置头圈 头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部 置喑喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用３Ｍ薄膜粘贴双眼，避免手术时间长， 引起结膜充血干燥。 １．３．２巡回护士配合①充分做好解释工作，给患者心理安慰，消除紧张恐 ・———２７２’＿—— 惧心理，使其以良好的心态配合手术。②认真核对患者各项资料：包括病区、 床号、姓名、住院号、手术名称、室间号、查对病房带人的药物、胃管、ｃＴ、ｘ 片等是否齐全；检查手术区各皮，手术部位标识及全身皮肤情况。③协助患者 平躺在手术床上，交待患者勿动勿翻身勿下床，有需要可告知护士。④开放静 脉通道：补液尽量建立在下肢，以免影响手术医生操作，核对术前抗生素术前 ３０分钟静脉滴注。连接好电刀及吸引装置，现在我科电刀使用电刀负极板回路 垫，根据手术前～日的安排提早平铺在手术床上。⑤协助麻醉医生进行麻醉， 协助做深静脉穿刺，动脉穿刺测压等各项操作。⑥摆放上述手术体位，洗手护
士上台后准备开无菌物品并清点物品数量，准确记录护理记录单。⑦术中密切
观察手术进展，出入量，患者生命体征，及时供给台上物品需要，发现问题， 及时与麻醉医生共同处理。 １．３．３洗手护士的配合①熟悉手术步骤，及时准确无误地传递器械。②协 助消毒铺巾，固定好电刀、吸引管。③气管切开插管：７５％酒精再次消毒皮肤， 于胸管上窝两横指颈中切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露颈白线，沿颈白线 钝性纵向分离颈前肌，将甲状腺峡部上拉，纵向分离气管前筋膜，气管穿刺证 实气管，用尖刀切开，同侧皮肤与同侧气管壁对缝合一针，插入７．５或８号麻 醉钢丝气管插管，固定套管，接麻醉机，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无 菌区。④扩大切口：沿环状软骨水平顺颈皮纹做一弧形切口，切口稍向两侧延 长至胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面向上翻皮 瓣达舌骨水平，用盐水纱布保护皮瓣，缝针固定。⑤部分喉切除：喉前正中切 开，分离双侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌，暴露喉体，切除喉前软组织及淋巴组 织送检，切开环甲膜，探查声门下，距甲状软骨板正中纵向切开两侧甲状软骨 板，骨剪切开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织， 直视下安全却出距肿瘤５１，ｔＭ以上的喉管。⑥喉功能重建：固定会厌根，松解残 余室带、声门下组织，，拉拢对位缝合，覆盖声带突。将两侧颈前带状肌筋膜内 翻与喉内残余声带、室带粘膜组织对位缝合，间断缝合颈前带状肌筋膜，封闭 喉腔，肌肉层加固。彻底检查有无出血，分层间断对位缝合颈前皮下组织、皮 肤，放置负压引流管固定。更换气管套管，颈部加压包扎，手术结柬。⑦术毕： 清点好物品，核对病理组织送检。 １．３．４术毕患者先去恢复室复苏，待患者清醒后送回病房，向病房护士交 代手术经过，患者的基本情况，重点交接胃管、引流管及气管套管的固定。
【文章编号ｌ １００４—７４８４（２０１４）０１—０２７３一０１ 近年来，我国食品卫生问题屡禁不止，加上人们在饮食习惯方面的不注意， 我院收治的由于食物中毒住院患者人数逐年攀升。食物中毒指的是正常人类在 食用了含有过量化学性、生物性食物后出现的非传染性疾病。调查发现，食物 中毒类型中多为细菌中毒，占总研究人数６０％以上。食物中毒多发于夏秋季，此 时温度较高，食物中的微生物会大量繁殖，且人们在这种季节喜好吃凉拌类食 物，在没有有效清洗的状态下更易出现农药中毒…、食用有毒野生菌。本院基于 这一情况，对我院在近三年内收治的食物中毒患者展开ＩＩ缶床分析，了解患者临 床表现以及急救方法，并针对预防工作展开研究，希望能够减少因食物中毒住 院的患者。提升临床急救有效性。 １资料和方法 １．１一般资料 本次研究的患者均为我院在２０１０年１１月－２０１３年１１月这三年时间内收治， 共选取１２０人。患者中男性６２人，女性５８人。年龄最小患者为４岁，年龄最 大为６８岁，平均年龄４６．３岁。 患者发生食物中毒原因在于食用路边摊烧烤、食用自家剩饭剩菜，水果蔬 菜未有效清洁就直接食用、食用有毒野生菌等。ｆ临床表现方面，患者多表现为 腹痛腹泻并伴有皮肤湿冷情况。多数患者会呕吐，且呕吐物较稀。严重者面色 苍白且怕冷、头昏乏力。深入诊断可发现患者血象白细胞上升且心律不齐。 １．２一般方法 １．２．１催吐治疗 对于吃了不干净食物且中毒程度不深的患者可采用催吐方式治疗。让患者 自行用中指与食指按压舌根部位，通过对喉部神经的刺激达到催吐效果。若这 种方式无效则需通过药物催吐。将催吐药物溶解到温开水中，让患者在喝下１５０ 毫升药水后刺激咽喉反复催吐”。。这种方式适用于神志清醒的患者，如患者已经 处于昏迷或半昏迷状态切忌催吐，以免呕吐物堵塞气管造成危险。 １．２．２洗胃治疗 若患者中毒情况较严重，如农药中毒，应立即采用洗胃方式治疗，以免农 药成分融入血液中造成死亡。让患者处于卧位，头部向床边倾斜，并在其颌下 胸部与肩颈后部铺上橡皮布治疗巾。本院采用电动洗胃法，将预定量设置为５００ 毫升，打开正压，向患者胃中注入洗胃液，在达到预定量后将其关闭。之后打 开负压吸引，将患者胃中的液体抽出。反复此步骤直至抽出液体颜色、状态正 常为止。１。洗胃会让患者产生较大不适感，护理人员及家属应注意对患者行为的 控制。 １．２．３静脉补液联合药物治疗 药物使用方面，可采用金双歧联合思密达方式治疗。金双歧中含有大量嗜 热链球菌以及长双歧杆菌，能够增加肠道中的益生菌．促进原有双歧杆菌的大 量繁殖，让患者肠道更具活力。思密达主要用于对抗肠道中的病毒，通过与肠 道中粘液糖蛋白的结合让消化道黏膜恢复到正常状态，平衡肠道菌群并止痛“’。 一些患者在食物中毒或易出现较严重腹泻情况，应观察患者是否存在脱水 可能性。对于轻度脱水患者采取补液盐来补充由于脱水造成的身体盐分流失， 对于中度或重度患者采用补液方式治疗。在补液后３小时后若患者仍没有尿意， 说明患者血容量不够，除了需要向治疗医师报告外，还应调节输液速度，将速 度控制在每分钟３０滴左右。若患者严重脱水则应将５００毫升浓度为０．００９的生 理盐水与２５０毫升浓度为０．０１４的碳酸氢钠为患者快速静脉滴注，让患者血容 量扩张。 １．２．４消化道隔离 患者的排泄物、呕吐物均需要隔离处理。因为其中可能含有大量细菌，会 让周围水源或空气受到不良影响。患者在住院期间使用的病服、被褥、食具等 物品均应消毒处理，避免出现交叉感染。 ２结果 研究的１２０例患者中有５３例患者在治疗后８小时内出院，属于病情较轻且 治疗及时的患者，无需在医院住院观察；３６例患者在住院两天内出院：２ｌ例患 者住院５天内出院：另１０例患者留院观察了一周时间才出院。