喉气管狭窄修复与功能重建

外科治疗回顾
• 30年代：Looper移植舌骨 • 50年代：Rethi裂开环状软骨加移植物 • 60年代：Aboulker和Montgomery分别发明
雪茄烟形状支撑管和T型硅橡胶支撑管
• 国内
• 50年代：徐荫祥首先报道橡胶喉模扩张
•
卜国铉、樊忠等 聚丙烯酸脂扩张术
• 70年代：迟如澄等 研制国产硅橡胶Fra Baidu bibliotek型管
•
诸如地塞米松0.5ml+表面敷以 0.05%丝
裂霉素C纱条，减少瘢痕增生
开放治疗
• 喉气管重建：Laryngotrachel recontrction, LTR • 环状软骨裂开后，用各种自身软骨移植物和（或）异体支架联合扩大喉气管框架
• 环气管切除：(Cricotracheal resection,CTR)
置放T管注意事项
• T型管大小选择
• 长短选择
• 护理注意事项
• 留置时间：
•
6-12月不等，以具体情况定
前沿研究扫描
（一）同种异体气管移植 颈段气管血供：主要来自甲状腺下动静脉分支到其表面的毛细血管，无法进行气管本身的血管重
建 问题：血供和上皮化。
（二）人工气管假体
• 实性人工气管-孔状人工气管，硬质材料-可塑材料；单一材料到复合材料 • 目前处于材料的选择、淘汰和组合时期。 • 目标：寄希望于血管和纤维组织可以经孔长入人工气管内，既可以防止气管的滑动又可以促
狭窄分类
• 喉狭窄：声门上区、声门区、声门下区 • 气管狭窄：颈段气管、胸段气管 • 喉气管狭窄
程度判断
Cotton RT ➢ Ⅰ度：管腔阻塞小于70% ➢ Ⅱ度：管腔阻塞介于70%-90%之间 ➢ Ⅲ度：管腔阻塞大于90%，但仍可辨别管腔的
存在。 ➢ Ⅳ度：无管腔，声带不可辨认
Myer Cotton
深低温冻存移植气管 (组织活性、完整性好、抗原性降低、气管库）
放射处理移植气管 (软骨、上皮细胞）
洗涤剂洗涤
( Triton X-100、去除上皮细胞、腺体)
移植气管组织细胞的再生
血管紧张素转换酶抑制剂 内皮素受体阻断剂 碱性成纤维细胞生长因子
骨形态发生蛋白
气管黏膜上皮细胞的再生
再生
软骨细胞
• 70年代：Fearon & Cotton环状软骨前后裂开 •
并用于临床
加肋软骨移植
• 90年代：陈文弦等，加移植物行喉气管重
• 80年代：Pearson，Grillo 成人CTR
•
建术
• 90年代：Monnier: 儿童CTR
内镜辅助下治疗
• 直达喉镜下探条扩张模扩张术
• 支气管扩张术
• 支撑喉镜下激光手术
国内资料报道
• 喉气管插管损伤（44.5%） • 各种创伤（27%） • 喉肿瘤术后（12%） • 特发性（5%） • 其他原因（3%）
诊断
根据病史、症状和体征，即可诊断. 关键问题：狭窄的部位、性质和程度 方法： 颈侧位片是基本的检查方法 间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜或支气管镜检查，可 了解具体部位、形状、与程度 CT三维重建及模拟内镜检查.
支撑目的：稳定移植物，预防术后瘢痕再狭窄及保持呼吸道通畅
移植修复材料
自体材料 • 甲状软骨 • 肋软骨 • 胸舌骨肌皮瓣 • 舌骨 • 会厌软骨 • 颈阔肌皮瓣 • 胸锁乳突肌锁骨膜瓣
人工合成材料
• 羟基磷灰石 • 镍钛合金网 • 钛板
手术细节体会
• 手术宜在炎症和感染控制之后进行； • 吻合口张力不宜太大； • 吻合需在健康组织间进行； • 勿需游离解剖喉返神经； • 任何操作均需一丝不苟； • 尽量保留气管血供； • 吻合口后壁需连续缝合，前壁需间断缝合，且打结需位于气管腔外； • 缝线位于粘膜下，减少缝线肉芽肿产生。
（四）自体组织与人工材料 联合重建气管
• 气管缺损的修复重建是临床研究前缘课题 • 自体组织与人工材料联合重建是发展方向
问题及展望：
移植气管的血运
• 直接重建血供（困难） • 利用周围活组织包裹 • 利用吻合口新生血管
减轻免疫排斥反应的方法
免疫抑制剂的使用 (环孢素和他克莫司)高效、靶向性强？
Injury
Infect
硅胶T型管在喉气管重建中的应用.pdf
Tumor ……………
发病因素分析
国外资料分析
• 喉气管插管损伤（55.17%） • 特发性（19.7%） • 自身免疫性疾病（14.2%） • 颈部放疗后（（7.1%） • 各种创伤（3.9%） • 喉肿瘤术后（3.1%） • 其他疾病(反流性食管炎)（2.5%）
进腔内的上皮化。 • 问题： • 如何改善假体内腔表层结构来促进粘膜上皮增生? • 如何在人工气管气道面引入具有调节细胞生长代谢作用的生长因子或粘膜蛋白来促进粘膜上
皮爬行与再生? • 研究改善材料组织界面增加其表面活性?
（三）组织工程化气管 ➢包括组织工程化软骨和组织工程化上皮 ➢组织工程技术三因素：支架、细胞、调节因子
•
部分切除环状软骨弓及狭窄的气管环后直接行端端吻合术
• 环状软骨上喉部分切除术
•
环状软骨-舌骨-会厌固定
部分病例分享
病例1 喉癌术后；喉声门区及声门下狭窄；
病例2 声门裂狭窄；喉裂开声门下肿物切除术后。
病例3 外伤性气管断裂；气管切开术后。
气管断端吻合术+T管植入术。手术
支撑材料 • 硅胶T形管 • 硅橡胶卷 • 喉模 • 指套内填入碘仿纱条