喉气管狭窄修复及功能重建-郑州153讲诉讲解

国内资料报道
• 喉气管插管损伤（44.5%） • 各种创伤（27%） • 喉肿瘤术后（12%） • 特发性（5%） • 其他原因（3%）
诊断
根据病史、症状和体征，即可诊断. 关键问题：狭窄的部位、性质和程度 方法： ✓ 颈侧位片是基本的检查方法 ✓ 间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜或支
气管镜检查，可了解具体部位、形状、 与程度 ✓ CT三维重建及模拟内镜检查.
开放治疗
• 喉气管重建：Laryngotrachel recontrction, LTR
环状软骨裂开后，用各种自身软骨移植物和（或）异体支架联合 扩大喉气管框架
• 环气管切除： ) (Cricotracheal resection,CTR
部分切除环状软骨弓及狭窄的气管环后直接行端端吻合术
• 环状软骨上喉部分切除术
外科治疗回顾
• 30年代：Looper移植舌骨 • 50年代：Rethi裂开环状软骨加移植物 • 60年代：Aboulker和Montgomery分别发明
雪茄烟形状支撑管和T型硅橡胶支撑管 • 70年代：Fearon & Cotton环状软骨前后裂
开加肋软骨移植 • 80年代：Pearson，Grillo 成人CTR • 90年代：Monnier: 儿童CTR
子或粘膜蛋白来促进粘膜上皮爬行与再生? • 研究改善材料组织界面增加其表面活性?
（三）组织工程化气管
➢包括组织工程化软骨和组织工程化上皮 ➢组织工程技术三因素：支架、细胞、调节因子
（四）自体组织与人工材料 联合重建气管
• 气管缺损的修复重建是临床研究前缘课题 • 自体组织与人工材料联合重建是发展方向
喉气管狭窄修复及功能重建
The Repair and Functional Reconstruction of Laryngotracheal Stenosis
第三军医大学附属新桥医院 耳鼻咽喉---头颈外科教研室
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Xinqiao Hospital of Third Military Medical University
狭窄分类
• 喉狭窄：声门上区、声门区、声门下区 • 气管狭窄：颈段气管、胸段气管 • 喉气管狭窄
程度判断
Cotton RT
➢ Ⅰ度：管腔阻塞小于70%
Myer Cotton
➢ Ⅱ度：管腔阻塞介于70%-90%之 间
➢ Ⅲ度：管腔阻塞大于90%，但仍 可辨别管腔的存在。
➢ Ⅳ度：无管腔，声带不可辨认
( ) Triton X-100、去除上皮细胞、腺体
移植气管组织细胞的再生
血管紧张素转换酶抑制剂 内皮素受体阻断剂 碱性成纤维细胞生长因子
骨形态发生蛋白
气管黏膜上皮细胞
的再生
Leabharlann Baidu
再生
软骨细胞
移植修复材料
自体材料
• 甲状软骨 • 肋软骨 • 胸舌骨肌皮瓣 • 舌骨 • 会厌软骨 • 颈阔肌皮瓣 • 胸锁乳突肌锁骨膜瓣
人工合成材料 • 羟基磷灰石 • 镍钛合金网 • 钛板
手术细节体会
• 手术宜在炎症和感染控制之后进行； • 吻合口张力不宜太大； • 吻合需在健康组织间进行； • 勿需游离解剖喉返神经； • 任何操作均需一丝不苟； • 尽量保留气管血供； • 吻合口后壁需连续缝合，前壁需间断缝合，且打结需
• 国内 • 50年代：徐荫祥首先报道橡胶喉模扩张
卜国铉、樊忠等 聚丙烯酸脂扩张术 • 70年代：迟如澄等 研制国产硅橡胶T型管
并用于临床 • 90年代：陈文弦等，加移植物行喉气管重
建术
内镜辅助下治疗
• 直达喉镜下探条扩张模扩张术 • 支气管扩张术 • 支撑喉镜下激光手术
诸如地塞米松0.5ml+表面敷以 0.05%丝裂霉素C纱条，减少瘢 痕增生
问题及展望：
移植气管的血运
• 直接重建血供（困难） • 利用周围活组织包裹 • 利用吻合口新生血管
减轻免疫排斥反应的方法
免疫抑制剂的使用 (环孢素和他克莫司)高效、靶向性强？
深低温冻存移植气管 ( ） 组织活性、完整性好、抗原性降低、气管库
放射处理移植气管 ( ） 软骨、上皮细胞
洗涤剂洗涤
位于气管腔外； • 缝线位于粘膜下，减少缝线肉芽肿产生。
置放T管注意事项
• T型管大小选择 • 长短选择 • 护理注意事项 • 留置时间：
6-12月不等，以具体情况定
前沿研究扫描
（一）同种异体气管移植 • 颈段气管血供：主要来自甲状腺下动静脉分支到其表
面的毛细血管，无法进行气管本身的血管重建 • 问题：血供和上皮化。
（二）人工气管假体
• 实性人工气管-孔状人工气管，硬质材料-可塑材料；单一材料到复合材料 • 目前处于材料的选择、淘汰和组合时期。 • 目标：寄希望于血管和纤维组织可以经孔长入人工气管内，既可以防止
气管的滑动又可以促进腔内的上皮化。
• 问题：
• 如何改善假体内腔表层结构来促进粘膜上皮增生? • 如何在人工气管气道面引入具有调节细胞生长代谢作用的生长因
环状软骨-舌骨-会厌固定
部分病例分享
病例1
喉癌术后；喉声门区及声门下狭窄；
病例2
声门裂狭窄；喉裂开声门下肿物切除术后。
病例3
外伤性气管断裂；气管切开术后。
气管断端吻合术+T管植入术。手术
支撑材料 • 硅胶T形管 • 硅橡胶卷 • 喉模 • 指套内填入碘仿纱条
支撑目的：稳定移植物，预防术后瘢痕再狭窄及保持呼吸道通畅
李红
Injury
Infect
硅胶T型管在喉气管重建中的应用.pdf
Tumor
……………
发病因素分析
国外资料分析
• 喉气管插管损伤（55.17%） • 特发性（19.7%） • 自身免疫性疾病（14.2%） • 颈部放疗后（（7.1%） • 各种创伤（3.9%） • 喉肿瘤术后（3.1%） • 其他疾病(反流性食管炎)（2.5%）