气管狭窄案例分析

预防与治疗
药物治疗 外科治疗：
● 喉气管重建术(Laryngotracheal Reconstruction LTR)， ● 环状软骨切除术(cricotracheal resection CTR)， ● 环状软骨上喉部分切除术， ● 内镜下或支撑喉镜下应用激光切开喉气管狭窄 的瘢痕组织或肉芽组织，放置各种支撑架以扩张 支撑狭窄管腔。
● 术前狭窄气管中段已基本恢复正常内径，仅 见软骨部粘膜略增厚，表面覆薄层白膜
● 声带及喉部粘膜明显水肿，自声门下开始管 腔狭窄约30-40%，长度1.5cm，声门下方粘膜表面 覆以较厚的白苔，随呼吸呈瓣样活动。
检钳逐一撕脱白苔，清理声门下狭 窄区域，无明显出血。
最后检查气道大部通畅，拔出气管 导管
复查胸部CT：气管狭窄处显著改善。
两次胸部CT对比
气道狭窄相关危险因素
插管动作粗暴 气管导管留置时间长，气囊充气压力高，
或者未定时放松套囊。 导管固定不牢 吸痰不当或湿化不足 继发感染
喉气管狭窄的分度
1989年，Cotton将喉气管狭窄分为4度。 I 度：喉气管阻塞<70% II 度：管腔阻塞介于70%~90%之间 III 度：管腔阻塞>90%，但仍可见腔隙，或
声门下完全闭塞 IV度：完全闭塞无管腔，声带不能辨认。
成人
气管长度（cm）
Leabharlann Baidu
10-
12
（环状软骨到隆突的距离）
气管内径（cm）
1.6-
2.0
小儿
（1岁以上）
4-6
0.61.0
诊断
病史，症状，体征 纤维喉支气管镜检查：了解狭窄的
具体部位、形状与程度 螺旋CT喉气管三维重建及模拟内镜
检查和MRI检查：更可客观正确地对 狭窄的范围与程度，软骨缺损与气 道变形的情况进行评估。
术后病人带气管插管返回ICU。抗炎 消肿治疗，拟数日后消肿再复查气 管镜。
2009-12-02 （第四次手术） 在全凭静脉麻醉下行 纤支镜检查和气管内肿物切除，术中取活检送病 理。
镜下所见：
● 隆突及双侧支气管通畅，粘膜充血，水肿不 著，但右侧中间支气管末端及下叶支气管内可见 白色膜状物附着，粘连紧密。
2009-11-27行胸部CT检查：声门下方约
2cm左右，长约2cm一段气管壁环形增厚，厚 度约3.5mm-8.4mm，局部气管腔狭窄，最窄处 管腔直径约5mm左右。狭窄段末端到气管隆突 约4.5cm，狭窄段以远的器官、双侧主支气管 及主要分支管壁未见明确增厚，管腔内未见异 常密度影。结和病史考虑为气管壁水肿所致可
能，应鉴别血块或先天性狭窄等。双侧甲状腺 增大。
甲状腺B超结果回报：甲状腺肿大，未
见明显血流信号。
胸部CT
又急请全院联合会诊：建议气管镜检查了 解梗阻原因，气管插管改善气道梗阻症状。
2009-12-27 （第三次手术） 静吸复合全麻下 行纤支镜检查
镜下所见：
● 喉及会厌无充血，声带活动好，无充血、 无结节
辅助检查：
血常规（2009-11-13，本院）： WBC11.0×109/l，NE% 74.8%， HGB 143g/l，PLT 182×109/l。
尿常规（2009-11-13，本院）：蛋白 >=3.0g/l
超声心动（2009-11-21，本院）：二 尖瓣轻度反流，心包微量积液，肺动 脉收缩压轻度升高
●狭窄部位于声门下方3cm处，可见气管腔 内环形赘生物，质软，呈单向瓣样，吸气相 气管腔内径仅为5mm ●通过狭窄部见赘生物下端距隆突约4cm； 隆突锐利，可见少量分泌物；双侧主支气管 开口均通畅，粘膜光滑，软骨环清晰，未见 明显新生物。
考虑镜下无法清除，气管狭窄无法 缓解，插入7.5号气管插管，改善呼 吸梗阻症状。经气管插管置入纤维 支气管镜探查见气管插管末端距隆 突3个软骨环。
HR 100次/分，SpO2 100%。
行快速诱导气管插管，气管导管内径 为7.5mm，插管后听诊双肺呼吸音清，
两肺对称，固定好气管导管。
累计出血4300ml，累计输压积红1600ml、 血浆1600ml。
术后于2009-11-21 返回SICU，气管插管接呼 吸机辅助呼吸，行补液，输血、补充白蛋白， 平稳血压、控制血糖、维持内环境稳定、防 治并发症等对症支持治疗。 2009-11-23 13：00顺利脱机拔管。 血生化（2009-11-23，本院）总蛋白 46.6G/L， 白蛋白 24.4G/L ，白蛋白/球蛋白 1.10。
2009-11-20 17：00 急诊在腰麻下行子宫 下段剖宫产。术中出血1050ml
术后回病房因腹腔血性引流量大，输血、 扩容后仍无法维持血压，当晚24：00在 吸入全身麻醉下行：开腹探查术+右侧 子宫次全切除+右附件切除术+右侧髂 内动脉结扎术。
入室心电监测：BP 100/95mmHg，
2009-11-24转回普通病房继续治疗
2009-11-24回病房后患者出现胸闷憋气，咳嗽 咳痰，诉痰液带血性，逐渐产生呼吸困难， 并进行性加重，反复五官科及呼吸科会诊， 考虑肺内感染？哮喘？予抗炎及对症处理， 症状无缓解，并逐渐加重
多科联合会诊：虑上呼吸道有梗阻可能性大， 建议急诊CT检查气道重建并肺部检查
手术顺利，面罩吸氧观察20分钟，无三
凹征，患者主诉无呼吸困难。
病理回报：
活检病理回报：（气管壁）炎性肉
芽组织，被覆上皮增生，另见坏死组 织及炎性渗出物。（声门上）坏死组
织及炎性渗出物，被覆鳞状上皮增 生。
气管壁涂片回报：可见大量中性粒
细胞，多量脱落的上皮细胞及吞噬细 胞，个别鳞化细胞，并可见多量菌丝 样物质。
气管狭窄案例分析 ---Analysis of tracheal stenosis
邱黎贞，女性，41岁 停经35+4周，重度子痫前期 既往史：10年前外地某三甲医院诊
断双子宫畸形，3年前妇检及B超检查
确诊双子宫双宫颈双阴道畸形。
查体：BP 160/115mmHg，甲状腺
II°肿大。腹部：膨隆，宫高34cm， 腹围94cm，先露臀，浮，胎心150次/ 分。偶有宫缩。