气管狭窄案例分析
临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论
临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论案例患者何某，男68岁，主因“左侧肢体活动不灵2月”，2月前患者突发意识不清，被家人发现后立即送至当地医院，行头颅CT示:右侧脑出血量约127ml,急诊行开颅手术，术后因肺部感染严重行气管切开治疗，经治疗好转，急诊来我院。
既往史5年前患脑梗死，临床治愈，5年前行“冠脉支架植入术”。
入科后立即监测生命体征，给与氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测,吸痰护理一次，气管套管痰液粘稠，护理后继续转入监护室给予治疗。
护理难点1 .患者痰液粘稠吸痰时可适当增加负压量吗？2 .负压量过大会不会导致血氧饱和度降低？3 .患者外出检查为确保安全，气道湿化如何选择液体？如何保证湿化效果？护理措施气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，严格操作规程，选择粗细适宜的吸痰管，并调整合适负压，负压过高易损伤气道内壁，过低则吸痰不充分，但反复吸痰亦会损伤气道，且吸痰时间过长易引起缺氧，呼吸困难而导致窒息，每次抽吸时间不超过15S,连续吸痰次数不超过3、次,一般吸痰前、后通过输送100%氧气进行氧储备，以防血氧饱和度显著降低。
根据患者的病情和痰液的粘稠度调整负压，对于较稀薄的痰液,可以使用较低的负压，对于较粘稠的痰液，可以使用较高的负压。
在吸痰过程中，要密切观察患者的面部表情、肢体动作等，如果患者出现不适反应，应立即降低负压。
如果在吸痰过程中发现痰液不易被吸出，可以适当增加负压；如果痰液被过度吸出，则应适当降低负压，单次吸痰时间不超过15S o正常成人每日气道失水约200ml∕d而气管切开患者每日气道失水达800ml∕d以上，患者痰液粘稠及痰液引流不力，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞，0∙45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌用水相当，但并发症的发生率相对较低。
气道湿化、气体温度32-34°C.湿化液选择：生理盐水.无菌蒸储水.0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠、药物湿化液。
气管切开典型案例
气管切开典型案例# 气管切开典型案例气管切开是一种常见的紧急医疗技术，用于确保患者在呼吸道受阻或无法正常自主呼吸时仍能够维持呼吸。
下面将介绍一个典型的气管切开案例，包括患者病史、诊断、手术过程和术后管理。
## 患者病史该患者为一名60岁男性，有长期吸烟史。
患者于入院前一天突然出现呼吸困难、喉咙肿痛，呼吸音减弱。
体格检查时发现，患者喉咙肿胀，啰音明显，呼吸困难加重。
患者被迅速送入急诊科。
## 诊断经过详细的病史采集和体格检查，患者被初步诊断为喉咙炎引起的严重呼吸道阻塞。
进一步进行喉镜检查时，发现患者的声带及咽喉部肿胀严重，已经导致气道明显狭窄。
此时，由于气道阻塞明显，患者的呼吸急促，伴有发绀。
需要立即采取紧急措施，维持患者的呼吸功能。
## 手术过程### 麻醉和准备患者被转入手术室，行全麻醉。
麻醉医生将患者进行必要的监测，包括心电图、血压和麻醉深度。
麻醉师傅同步进行静脉置管。
患者接收好麻醉药物后，进入手术状态。
### 气管切开外科医生在患者的前颈部进行消毒，然后遵循严格的无菌操作流程，进行气管切开。
首先，医生注射局部麻醉剂以减少患者的疼痛感。
然后进行皮肤切口，切开颈肌，直到露出气管。
随后，医生用一根气管插管导丝引导切口到气管，并用手指探索气管的位置。
最后，医生确认切口位置后，将气管切开管插入气管并通过线固定在皮肤上。
### 术后管理术后，患者被转入重症监护室进行进一步的观察和治疗。
治疗重点包括呼吸道护理、感染预防和呼吸功能支持。
在呼吸道护理方面，护士需要定期清洗气管切开管和口咽部，预防感染。
同时，护士还需要监测气道分泌物、体温、呼吸频率和氧饱和度等指标，确保气道通畅和呼吸功能稳定。
感染预防方面，护士负责保持患者周围环境的清洁和消毒，并规范手卫生操作。
护士还需要合理使用抗生素，以预防感染的发生。
在呼吸功能支持方面，护士需根据患者的具体情况调整气管切开管的通气参数，以确保氧气供应和二氧化碳排出的平衡。
（完整版）支气管扩张案例分析
（完整版）支气管扩张案例分析病例描述：患者男性，23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。
体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。
心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关(2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关(3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理，取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用7)指导病人作体位引流①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果8)如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
气切气道堵塞案例
气切气道堵塞案例
气切气道堵塞的案例可能包括以下两种：
1. 患者女，79岁，因右侧肢体无力、失语以“脑出血”入院治疗，在呼吸
科病房接受治疗。
患者曾突发气喘，血氧饱和度低，经膨肺吸痰后血氧饱和度逐渐上升，气喘缓解。
患者反复气喘，血氧饱和度下降，呼吸深快，双肺痰鸣音明显，经反复膨肺、吸痰后血氧逐渐上升。
2. 患者宋某某，女性，64岁，因咳痰困难2月余，加重1周入院治疗。
患
者既往有糖尿病和脑梗死病史。
因肺部感染和气管切开拔管困难而转入院进一步治疗。
在接受心电监测、抗感染、化痰、雾化、更换气管套管等处理后，患者的病情得到了控制。
主管医师和护士长对患者情况进行综合评估，制定出尽早拔除气管套管的治疗及拔管方案。
以上案例仅供参考，如果需要了解更多信息，请咨询专业医生或查阅相关书籍文献。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
一例犬气管塌陷的诊治体会
表1 患犬全血细胞计数结果一例犬气管塌陷的诊治体会马琳珊，吴礼平，孔学礼，白军，刘芳，郭亚洲（杨凌职业技术学院陕西杨凌712199）介绍了1例去势雄性博美犬的气管塌陷病例，该犬持续性咳嗽1月有余，在他院经X 光检查怀疑气管狭窄，来学院确诊和治疗。
经病史调查、体格检查、血液学检查和CT 检查诊断，发现该犬有白细胞升高现象，CT 扫查显示该犬胸腔入口处气管内径狭窄，周围无异常肿物压迫，提示气管发生原发性狭窄，确诊为气管塌陷。
因动物主人拒绝气管支架植入治疗，遂使用镇咳药、气管扩张药、抗生素等药物联合治疗，有效改善了该犬临床症状。
所以，CT 可清晰显示犬气管形态，对犬气管塌陷的诊断有较强的临床意义。
犬气管塌陷治疗时，若因故不能使用气管支架植入术，药物疗法也可取得较好的疗效，可应用于临床实践。
；气管塌陷；CT ；治疗犬气管由腹侧“U ”型气管软骨环、背侧气管肌和结缔组织组成的气管膜构成。
气管软骨环和气管膜共同使气管保持为开放的空腔，保证通气顺畅，维持动物正常的呼吸运动。
若因气管软骨环无力，或者背侧气管膜过多，或两种原因同时存在而引起气管狭窄，则称为气管塌陷[1]。
气管塌陷患病动物常表现咳嗽、喘鸣、鼾声，气道炎症、呼吸费力甚至呼吸窘迫，严重可导致死亡。
1病例介绍博美犬，雄性，8岁。
该犬已去势，已免疫驱虫。
主诉该犬咳嗽1个月多，在他院经X 光检查怀疑气管狭窄，遂来学院确诊并治疗。
2诊断2.1临床检查该犬体温38.1℃，心率92次/min ，呼吸32次/min 。
呼吸轻而急促，有轻微咳嗽，运动后加剧，胸腔入口听诊可见喘鸣音。
2.2实验室检查对该犬进行全血细胞计数、血气分析和血液生化检查。
从动物头静脉采血4mL ，其中1mL 使用VetStat 动物电解质与血气分析仪进行血气分析；1mL 放入商品化EDTA 抗凝管中，使用爱德士Pro-Cyte Dx TM 血细胞分析仪进行血细胞计数；2mL 放入商品化肝素抗凝管中，使用爱德士VetTest TM 血液生化仪进行血液生化分析。
家兔气管狭窄实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 观察家兔气管狭窄模型的建立及病理变化；2. 探讨气管狭窄对家兔呼吸功能的影响；3. 分析气管狭窄模型的临床特征及治疗策略。
二、实验材料1. 实验动物：家兔6只，体重2.5-3.0kg，雌雄不限；2. 实验试剂：0.9%氯化钠溶液、2%利多卡因、0.5%戊巴比妥钠；3. 实验器材：气管插管、手术器械、电子秤、呼吸监测仪、麻醉机、显微镜等。
三、实验方法1. 实验动物分组：将6只家兔随机分为两组，每组3只，分别为实验组与对照组。
2. 模型建立：（1）实验组：采用气管插管，将气管插管插入家兔气管，向气管内注入0.9%氯化钠溶液0.5ml，使气管内壁形成狭窄；（2）对照组：仅进行气管插管操作，不注入氯化钠溶液。
3. 实验过程：（1）实验组：观察气管狭窄家兔的临床表现，包括呼吸频率、节律、呼吸幅度等；（2）对照组：观察正常家兔的临床表现，作为对照。
4. 数据采集与分析：（1）记录实验组与对照组家兔的呼吸频率、节律、呼吸幅度等数据；（2）对实验数据进行统计分析，比较两组家兔的呼吸功能差异。
5. 组织学观察：（1）实验组：处死实验组家兔，取出气管组织，进行石蜡包埋、切片、染色；（2）对照组：处死对照组家兔，取出气管组织，进行石蜡包埋、切片、染色；（3）观察气管组织病理变化，包括气管壁厚度、黏膜层、平滑肌层等。
四、实验结果1. 实验组家兔气管狭窄后，呼吸频率明显增加，呼吸幅度减小，呼吸节律紊乱，表现为呼吸困难；2. 对照组家兔呼吸功能正常，呼吸频率、节律、呼吸幅度等指标无显著差异；3. 组织学观察结果显示，实验组家兔气管壁厚度明显增加，黏膜层及平滑肌层出现增生、肥大等病理变化。
五、讨论1. 气管狭窄是临床常见的呼吸系统疾病，本实验通过建立家兔气管狭窄模型，观察了气管狭窄对家兔呼吸功能的影响；2. 实验结果显示，气管狭窄会导致家兔呼吸频率增加、呼吸幅度减小、呼吸节律紊乱，表现为呼吸困难；3. 组织学观察结果显示，气管狭窄会导致气管壁厚度增加、黏膜层及平滑肌层增生、肥大等病理变化；4. 本实验为气管狭窄的临床诊断及治疗提供了实验依据。
(完整版)慢性支气管炎案例分析
慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
临床案例 绝对经典
在下干的是神内急诊，这是内科急诊医师给我讲的例子，感觉很好，分享如下：某日，一20多岁农村女患来诊，其母及未婚夫陪同，主诉是恶心呕吐1-2天，查体无特殊体征，反复追问既往病史，其母均否认，查血常规发现三系均高，想给其省点钱遂当时未查血生化（我院的急诊血生化包括离子血糖肾功），遂收至血液科，血液科医生看过病人直接查了个血生化，血糖接近40，遂转至内分泌科，后内科医生问其母为何隐瞒病史，其母为其女能够出嫁而当着其女未婚夫的面前而隐瞒。
经验教训：1.该给病人查的就要查，她拒绝是她的事，有时候好心办坏事。
2.要时时刻刻想到患者可能会隐瞒病史，不要尽信患者所说。
3.也是我最想说的一点。
该年轻女性为1型糖尿病多年，此次已有酮酸表现。
我们平时比较注意老年人的糖尿病，尤其是低血糖的问题，探讨很多，在下亦有很多关于低血糖的例子，今不赘述，但我想说对于年轻人，出现呕吐甚至昏迷时是否我们太少想到因1型糖尿病导致的高血糖酮症等问题。
在下这一年来就曾在我院神内急诊及病房看到两例高糖昏迷患者，一例为20岁左右女性，一例为30多岁男性，来院之前过去家里根本就不知道患者有糖尿病。
患者73岁，老年男性，因“阵发性气紧、呼吸困难半天”入院，呼吸困难与体位改变密切相关，一旦改变体位则出现呼气性呼吸困难，极其费力伴有喘鸣，伴有心悸（心电监护HR150~170bpm，ECG：窦速）、胸闷，全身大汗淋漓，无胸痛、无喀粉红色泡沫痰，既往有：肺结核病史（20余年前），慢性咳嗽病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
入院查体：T37。
C，BP：180/100mmHg，SaO%：80%~90%，全身大汗，双肺可闻及哮鸣音，偶闻吸细湿罗音，双侧呼吸音基本对称，心率快，整齐，余无明显特殊。
急查生化、常规、心肌酶等基本正常。
门诊拟“支哮？、急性左心衰？”收入，一看处理，氨茶碱、西地兰、速尿，雾化吸入激素、支气管扩张剂及静脉激素等都应用了，就是可以“缓解”一阵子，但是只要轻微改变体位就会马上发作，而缓解期血压：150/80mmHg，HR：100~110bpm，胸片提示：支气管炎样改变，上纵隔稍增宽（考虑血管性），这时候你是不是想到夹层呢？，根据以上可见心衰，心梗基本可以排除。
气管异物致死案例
气管异物致死案例
气管异物致死案例不常见，但仍然存在一些案例。
以下是一些已知的气管异物致死案例：
1. 2018年，一名4岁男童因吞食小型黄豆而导致气管阻塞，
最终死亡。
家属对其进行急救，但未能成功挽救生命。
2. 2015年，一名3岁男童在家中吞下一个小零件，导致气管
异物阻塞。
虽然尽力进行紧急救助，但孩子最终丧命。
3. 2013年，一名60岁女性在用餐过程中吞食了一块牛肉，导
致气管堵塞。
紧急抢救无果，该女性最终因窒息而去世。
4. 2009年，一名20岁男子在食用烤肉时吞下了一个小块骨头，导致气管异物阻塞。
经过急诊抢救，但最终仍然无法恢复生命。
这些案例强调了气管异物对生命的潜在威胁，特别是对儿童和老年人来说更为危险。
及时急救和避免吞食小物品能够预防气管异物导致的死亡事件发生。
肺移植术后中心气道狭窄危险因素分析
第１３卷 第２期２０２２年３月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ·论著·肺移植术后中心气道狭窄危险因素分析杨航 卫栋 张稷 周敏 刘东 范立 陈静瑜 毛文君 吴波【摘要】 目的 探讨肺移植术后发生中心气道狭窄的危险因素。
方法 回顾性分析2016年7月至2017年12月在南京医科大学附属无锡人民医院接受肺移植的155例受者的临床资料。
根据术后中心气道狭窄的发生情况，将受者分为狭窄组（36例）和对照组（119例），总结肺移植术后中心气道狭窄的发生情况；采用单因素和多因素logistic 回归分析肺移植术后中心气道狭窄的危险因素。
结果 155例肺移植受者中，36例发生中心气道狭窄，发生率为23.2%，平均发生时间为术后（53±13）d 。
单因素分析结果显示，双肺移植、原发性移植物功能障碍（PGD ） 3级、气道真菌感染、冷缺血时间长、机械通气时间长、重症监护室（ICU ）入住时间长是肺移植术后发生中心气道狭窄的危险因素（均为P <0.05）。
多因素分析结果显示，气道真菌感染、冷缺血时间长、机械通气时间长是肺移植术后发生中心气道狭窄的独立危险因素（均为P <0.05）。
结论 肺移植术后气道存在真菌感染及冷缺血时间、机械通气时间较长可能会导致肺移植术后中心气道狭窄。
应采取积极措施预防，密切监测，以改善肺移植术后受者生存质量。
【关键词】 肺移植；中心气道狭窄；危险因素；原发性移植物功能障碍（PGD ）；肺泡灌洗液；气道真菌感染；阻塞性通气功能障碍；经支气管镜肺活检【中图分类号】 R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2022）02-0013-06DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.02.013基金项目：江苏省科教强卫工程青年医学重点人才项目（QNRC2016193）作者单位：214023 江苏无锡，南京医科大学附属无锡人民医院肺移植科（杨航、卫栋、张稷、周敏、刘东、范立、陈静瑜、吴波），胸外科（毛文君）作者简介：杨航，男，1988年生，主治医师，研究方向为肺移植围手术期管理，Email ：*********************通信作者：吴波，男，1970年生，主任医师，研究方向为肺移植围手术期管理，Email ：158****************；毛文君，男，1987年生，副主任医师，研究方向为肺移植，Email ：******************【Abstract 】 Objective To investigate the risk factors of central airway stenosis after lung transplantation. Methods Clinical data of 155 recipients undergoing lung transplantation in Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from July 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the incidence of central airway stenosis following lung transplantation, all recipients were divided into the stenosis group (n =36) and control group (n =119). The incidence of central airway stenosis after lung transplantation was summarized. The risk factors of central airway stenosis after lung transplantation were assessed by univariate and multivariate logistic regression analyses. Results Among 155 lung transplant recipients, 36 cases (23.2%) developed central airway stenosis. The average incidence time was (53±13) d after lung transplantation. Univariate analysis demonstrated that bilateral lung transplantation, grade 3 primary graft dysfunction (PGD), airway fungal infection, long cold ischemia time, long mechanical ventilation time andRisk factors analysis of central airway stenosis after lung transplantation Yang Hang *, Wei Dong, Zhang Ji, Zhou Min, Liu Dong, Fan Li, Chen Jingyu, Mao Wenjun, Wu Bo. *Department of Lung Transplantation, Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214023, ChinaCorresponding authors: Wu Bo, Email ：158**************** Mao Wenjun, Email ：******************杨航等．肺移植术后中心气道狭窄危险因素分析第２期·２４１·long intensive care unit (ICU) stay were the risk factors for central airway stenosis after lung transplantation (all P<0.05).Multivariate analysis showed that airway fungal infection, long cold ischemia time and long mechanical ventilation time were the independent risk factors for central airway stenosis after lung transplantation (all P<0.05). Conclusions Airway fungal infection after lung transplantation, long cold ischemia time and long mechanical ventilation time probably lead to central airway stenosis after lung transplantation. Active preventive measures and intimate monitoring should be taken to improve the quality of life of the recipients after lung transplantation.【Key words】 Lung transplantation; Central airway stenosis; Risk factor; Primary graft dysfunction (PGD); Alveolar lavage fluid; Airway fungal infection; Obstructive ventilatory dysfunction; Transbronchoscopic lung biopsy化63例、慢性阻塞性肺疾病25例、支气管扩张7例、硅沉着病12例、特发性肺动脉高压2例、肺淋巴管平滑肌瘤病4例、闭塞性细支气管炎4例、肺泡蛋白沉积症1例、二次肺移植1例。
气管插管病案分析报告
气管插管病案分析报告1. 引言气管插管是一种常见的临床操作，用于维持患者的呼吸功能。
本文将对一位患者的气管插管病案进行分析，以便更好地理解气管插管操作的流程和相关问题。
2. 患者基本信息•患者性别：男性•年龄：65岁•诊断：严重肺部感染3. 病案分析3.1 病史与体征患者因严重肺部感染入院，出现明显呼吸困难，呼吸频率加快，氧饱和度降低。
体格检查发现患者呼吸音减弱，肺部叩诊出现实变音。
3.2 气管插管操作根据患者病情和呼吸困难的程度，决定进行气管插管。
操作过程如下：3.2.1 麻醉首先，对患者进行麻醉，以确保患者没有疼痛感。
常用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。
3.2.2 影像学检查在进行气管插管之前，通常需要进行X光或超声检查，以确定气管的准确位置，避免插管错误。
3.2.3 插管操作气管插管操作需要经验丰富的医护人员进行。
操作流程大致如下： 1. 选择适当的气管插管器具，如气管插管管、喉罩等。
2. 通过口腔插入插管器具，将其引导进入气管。
在插入过程中，需要注意避免损伤患者口腔黏膜和声带。
3. 确认插管位置是否正确，通常通过听诊器听取呼吸音和胃腹部音波来判断。
3.3 气管插管并发症气管插管操作过程中可能出现一些并发症，如下所示： - 损伤口腔黏膜和声带 - 气管狭窄或气管痉挛 - 气胸或纵隔气肿 - 肺不张3.4 气管插管后护理气管插管后，患者需要密切监测呼吸情况和氧饱和度。
此外，还需要进行以下护理措施： - 定期清洁气管插管，避免感染和堵塞 - 维持适当的通气压力和氧浓度- 预防并处理感染、肺炎等并发症4. 结论气管插管是一种常见的临床操作，可用于维持患者的呼吸功能。
然而，操作过程中可能出现一些并发症，需要医护人员密切监测患者情况并采取相应的护理措施。
本文对气管插管病案进行了分析，希望可以为相关医护人员提供参考和借鉴。
临床生理学呼吸生理案例分析
呼吸章节案例
组长： 组员：
小组 成员
患者，黄XX，男性，60岁，退休。 主诉：咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周。 患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多， 为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加 重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%， 诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃， 痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入 院。 既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无 特殊。 查体：T38℃ ，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼 吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分， 律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹 平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查：血常规：WBC10×109／L，N 85%，PLT 180×109／L，Hb 150g／L；尿常规 （-）。 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（重度，急性加重期）
气管狭窄讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：气管狭窄主要由 慢性炎症、气管软化、 气管内肿瘤等引起
病理机制：气管狭窄时， 气道阻力增加，通气量 减少，可能导致呼吸困 难等症状
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、呼吸困难、 喘息等症状
诊断方法：通过临床表现、 影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼：适当进行有氧运 动，增强体质，预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅： 定期清理呼吸道 分泌物，保持室 内空气湿度，避 免呼吸道干燥。
饮食护理：保持 营养均衡，多饮 水，避免刺激性 食物和饮料。
运动和休息：适 当运动，增强体 质，避免过度劳 累和剧烈运动。
定期检查：定期 进行胸部X线或 CT检查，及时发 现并处理气管狭 窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾， 戒烟限酒
保持呼吸道通畅，定期清理 呼吸道分泌物
加强营养，增强体质，预防 呼吸道感染
定期进行体检，及早发现并 治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型：肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等 处理方法：药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等 预防措施：戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等 并发症的监测与评估：定期进行体检和肺功能检查，及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。 气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位，改善呼吸通畅性。 气管重建手术是通过切除气管狭窄部位，重新构建气管结构，达到治疗目的。 手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术：通过 手术扩张狭窄的气 管，改善呼吸功能
呼吸内科护理疑难病例分析范文
呼吸内科护理疑难病例分析范文一、病例介绍。
咱科室来了个挺特别的患者，李大爷，65岁。
这大爷是因为反复咳嗽、咳痰，而且喘气特别费劲被收进来的。
他这毛病啊，都持续了小半年了。
刚进来的时候，大爷那状态看着就不太好。
他咳嗽起来就停不住，一口接一口的，那痰啊，又黏又稠，颜色还发黄。
喘气的时候就像拉风箱似的，呼哧呼哧的，感觉每一口气都费老大劲了。
大爷还跟我们说，他这病啊，一到晚上就加重，觉都睡不好，整个人都被折腾得没精神了。
大爷本身还有高血压的老毛病，一直在吃降压药呢。
这就好比他身体里本来就有个小麻烦，现在又加上这个呼吸的大问题，可真是雪上加霜啊。
二、护理评估与问题分析。
# （一）呼吸问题。
1. 气道清理困难。
大爷那又黏又稠的痰液，就像胶水一样黏在气管里，这可咋整呢？这痰液要是不及时清理出来，就会堵住气道，那大爷喘气就更费劲了。
咱得想办法让痰液变稀一点，好让大爷能咳出来。
这就像疏通下水道一样，得把那些堵塞物弄走。
2. 呼吸困难护理。
大爷喘气困难，咱得时刻关注他的呼吸频率、节律还有深度。
就像盯着一个精密仪器一样，一点都不能马虎。
要是他呼吸突然变得更急促或者不规律了，那可能就是病情加重的信号。
而且啊，要让大爷保持一个舒服的体位来呼吸，就像我们睡觉找个最舒服的姿势一样。
一般来说，半卧位能让他呼吸顺畅点，可大爷有时候嫌累，就想躺着，这时候就得跟他好好沟通，告诉他为啥要保持半卧位。
# （二）合并高血压问题。
1. 血压监测与药物管理。
大爷有高血压，这就像他身体里有个随时可能爆发的小火山。
我们得定时给他量血压，看看这个火山是不是稳定。
他吃的降压药也得特别注意，得确保他按时按量吃。
有一次啊，大爷就觉得自己血压好像正常了，就不想吃药了，这可不行啊。
我们就像哄小孩一样跟他解释，降压药得一直吃，不能自己随便停，不然血压又会像调皮的孩子一样蹿高了。
# （三）心理问题。
1. 焦虑与依从性。
大爷被这病折磨得够呛，心里就特别焦虑。
他老担心自己好不了，这种情绪也影响他配合治疗。
呼吸困难案例分析
该病的诊断及依据
诊断
一、低血压
二、缺氧
三、心律失常
依据
BP 98/41mmHg↓
口唇发绀
心率122次／分，律不齐
四、慢性支气管炎
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
半卧位→增加通气量
五、并发阻塞性肺气肿
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
阵发性夜间呼吸困难
定义：
患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒在端坐咳 喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，这是左心 衰的典型表现
可发生于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血 压或其他影响左心室的情况 端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难是伴有肺静脉和 肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现
劳力性呼吸困难
定义
病人在体力劳动时出现呼吸困难，休息时缓解
心源性呼吸 困难
左侧心力衰竭
右侧心力衰竭
左侧心力衰竭
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
1、肺淤血→气体弥散功能降低
2 、肺泡内张力增大 → 刺激牵张感受器 → 迷走神经兴 奋→ 呼吸中枢兴奋 3 、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降低致 肺活量减小
4、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，使二氧 化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸中枢的 反射性刺激
（三）诊断明确后治疗原则 支持 疗法 保持呼 吸道通 畅
纠正 缺氧
病因 治疗
1.呼吸困难的定义。
呼吸困难
主观： 呼吸费力
客观：呼吸次数 增多，动作快而 幅度加大
2.呼吸困难发生机制和临床表现
呼吸困难
肺源性呼吸困难
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考虑镜下无法清除，气管狭窄无法 缓解，插入7.5号气管插管，改善呼 吸梗阻症状。经气管插管置入纤维 支气管镜探查见气管插管末端距隆 突3个软骨环。
气管狭窄案例分析 ---Analysis of tracheal stenosis
邱黎贞，女性，41岁 停经35+4周，重度子痫前期 既往史：10年前外地某三甲医院诊
断双子宫畸形，3年前妇检及B超检查
确诊双子宫双宫颈双阴道畸形。
查体：BP 160/115mmHg，甲状腺
II°肿大。腹部：膨隆，宫高34cm， 腹围94cm，先露臀，浮，胎心150次/ 分。偶有宫缩。
能，应鉴别血块或先天性狭窄等。双侧甲状腺 增大。
甲状腺B超结果回报：甲状腺肿大，未
见明显血流信号。
胸部CT
又急请全院联合会诊：建议气管镜检查了 解梗阻原因，气管插管改善气道梗阻症状。
2009-12-27 （第三次手术） 静吸复合全麻下 行纤支镜检查
镜下所见：
● 喉及会厌无充血，声带活动好，无充血、 无结节
术后病人带气管插管返回ICU。抗炎 消肿治疗，拟数日后消肿再复查气 管镜。
2009-12-02 （第四次手术） 在全凭静脉麻醉下行 纤支镜检查和气管内肿物切除，术中取活检送病 理。
镜下所见：
● 隆突及双侧支气管通畅，粘膜充血，水肿不 著，但右侧中间支气管末端及下叶支气管内可见 白色膜状物附着，粘连紧密。
声门下完全闭塞 IV度：完全闭塞无管腔，声带不能辨认。
成人
气管长度（cm）
10-
12
（环状软骨到隆突的距离）
气管内径（cm）
1.6-
2.0
小儿
（1岁以上）
4-6
0.61.0
诊断
病史，症状，体征 纤维喉支气管镜检查：了解狭窄的
具体部位、形状与程度 螺旋CT喉气管三维重建及模拟内镜
检查和MRI检查：更可客观正确地对 狭窄的范围与程度，软骨缺损与气 道变形的情况进行评估。
手术顺利，面罩吸氧观察20分钟，无三
凹征，患者主诉无呼吸困难。
病理回报：
活检病理回报：（气管壁）炎性肉
芽组织，被覆上皮增生，另见坏死组 织及炎性渗出物。（声门上）坏死组
织及炎性渗出物，被覆鳞状上皮增 生。
气管壁涂片回报：可见大量中性粒
细胞，多量脱落的上皮细胞及吞噬细 胞，个别鳞化细胞，并可见多量菌丝 样物质。
2009-11-20 17：00 急诊在腰麻下行子宫 下段剖宫产。术中出血1050ml
术后回病房因腹腔血性引流量大，输血、 扩容后仍无法维持血压，当晚24：00在 吸入全身麻醉下行：开腹探查术+右侧 子宫次全切除+右附件切除术+右侧髂 内动脉结扎术。
入室心电监测：BP 100/95mmHg，
辅助检查：
血常规（2009-11-13，本院）： WBC11.0×109/l，NE% 74.8%， HGB 143g/l，PLT 182×109/l。
尿常规（2009-11-13，本院）：蛋白 >=3.0g/l
超声心动（2液，肺动 脉收缩压轻度升高
HR 100次/分，SpO2 100%。
行快速诱导气管插管，气管导管内径 为7.5mm，插管后听诊双肺呼吸音清，
两肺对称，固定好气管导管。
累计出血4300ml，累计输压积红1600ml、 血浆1600ml。
术后于2009-11-21 返回SICU，气管插管接呼 吸机辅助呼吸，行补液，输血、补充白蛋白， 平稳血压、控制血糖、维持内环境稳定、防 治并发症等对症支持治疗。 2009-11-23 13：00顺利脱机拔管。 血生化（2009-11-23，本院）总蛋白 46.6G/L， 白蛋白 24.4G/L ，白蛋白/球蛋白 1.10。
复查胸部CT：气管狭窄处显著改善。
两次胸部CT对比
气道狭窄相关危险因素
插管动作粗暴 气管导管留置时间长，气囊充气压力高，
或者未定时放松套囊。 导管固定不牢 吸痰不当或湿化不足 继发感染
喉气管狭窄的分度
1989年，Cotton将喉气管狭窄分为4度。 I 度：喉气管阻塞<70% II 度：管腔阻塞介于70%~90%之间 III 度：管腔阻塞>90%，但仍可见腔隙，或
2009-11-27行胸部CT检查：声门下方约
2cm左右，长约2cm一段气管壁环形增厚，厚 度约3.5mm-8.4mm，局部气管腔狭窄，最窄处 管腔直径约5mm左右。狭窄段末端到气管隆突 约4.5cm，狭窄段以远的器官、双侧主支气管 及主要分支管壁未见明确增厚，管腔内未见异 常密度影。结和病史考虑为气管壁水肿所致可
2009-11-24转回普通病房继续治疗
2009-11-24回病房后患者出现胸闷憋气，咳嗽 咳痰，诉痰液带血性，逐渐产生呼吸困难， 并进行性加重，反复五官科及呼吸科会诊， 考虑肺内感染？哮喘？予抗炎及对症处理， 症状无缓解，并逐渐加重
多科联合会诊：虑上呼吸道有梗阻可能性大， 建议急诊CT检查气道重建并肺部检查
预防与治疗
药物治疗 外科治疗：
● 喉气管重建术(Laryngotracheal Reconstruction LTR)， ● 环状软骨切除术(cricotracheal resection CTR)， ● 环状软骨上喉部分切除术， ● 内镜下或支撑喉镜下应用激光切开喉气管狭窄 的瘢痕组织或肉芽组织，放置各种支撑架以扩张 支撑狭窄管腔。
● 术前狭窄气管中段已基本恢复正常内径，仅 见软骨部粘膜略增厚，表面覆薄层白膜
● 声带及喉部粘膜明显水肿，自声门下开始管 腔狭窄约30-40%，长度1.5cm，声门下方粘膜表面 覆以较厚的白苔，随呼吸呈瓣样活动。
检钳逐一撕脱白苔，清理声门下狭 窄区域，无明显出血。
最后检查气道大部通畅，拔出气管 导管