内科案例分析题
内科案例分析题
内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。
(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。
该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。
可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。
（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。
（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。
（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。
（7）平喘：给予氨茶碱。
（8）其他：抗感染。
三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。
（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。
（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。
内科案例分析试题及答案
内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。
体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。
此前从未有过类似症状。
1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。
2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。
3.请列出心绞痛的一般治疗原则。
答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。
4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。
案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。
她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。
1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。
答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。
2.列出高血压的一级预防措施。
答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。
3.列出高血压的药物治疗原则。
答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。
4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。
案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。
患者无明显症状。
1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。
2.列出糖尿病的自我管理措施。
答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。
3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。
4.列出糖尿病的并发症。
答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。
总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。
内科期末总复习案例分析 - 副本
案例分析（四）
。患者，男，68岁。因“慢性咳嗽、咳痰、气促18年，心悸，下肢浮肿5年 ，加重1天”入院。患者T:39℃，P:110次/分，R:34次/分，Bp:100/70mmHg。 患者神志恍惚，烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋 巴结不肿大。颈静脉充盈，气管居中。胸廓呈桶状，双肺语颤减弱，叩诊呈 过清音，听诊双肺呼吸音减弱，两中、下肺闻及干、湿罗音。心尖搏动不明 显，心界叩不出。心率115次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下2.5cm，剑 突下5cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，无腹水征。双下肢明显凹陷性 水肿。目前诊断:慢性支气管炎并肺部感染；阻塞性肺气肿；慢性肺心病（失 代偿期）。医嘱给予:低流量持续给氧；积极控制感染；使用利尿剂及强心剂 ；防止并发症等治疗。 根据以上病例，请分析：
5.严密监测病人神志、心率、血压及呼吸的变化， 必要时安置心电监护。如病人出现烦躁不安，面 色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，提示微循环灌注 不足。记录病人呕吐物、大便的颜色、性质、量， 评估其是否有活动性出血和再出血征。 6.生活护理，保持清洁平整口腔护理，呕吐后漱 口勤擦洗，保持大便通畅，避免用力排便。 7.心理护理，安慰患者 8.向患者及家属介绍引起出血的病因帮助病人和 。 家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的 危险 。
•请按轻重缓急对该患者列出主要护理问 题。（至少3个，3分） •气体交换受损：与肺泡通气面积减小有 关 •清理呼吸道无效;与呼吸道感染、痰液粘 稠有关 •活动无耐力：与原发肺部疾病、心肺功 能下降缺氧有关 •体液过多：与心输出量减少有关 •潜在并发症：肺性脑部、心律失常、休 克等。
2.针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（7分） （一）病情观察 1.生命体征、神志 2.呼吸频率、节律、强度的变化，呼吸道是否通畅，有无异常呼吸音，呼吸困 难的类型和严重程度 3.必要时监测动脉血气、血氧饱和度 （二）一般护理 1.病室安静、舒适，空气清新，温度、湿度适宜，避免易引起过敏的物质。 2.呼吸困难明显者绝对卧床休息，限制活动量，并予以特殊监护。 3.协助病人取舒适体位，前倾坐位、半卧位、端坐位等，以利于膈肌运 动，增加肺通气。 4. 待病情平稳，适度增加活动量，进行呼吸功能训练，逐步提高活动耐力。 （三）保持呼吸通畅 1.去除气管内异物，解除支气管痉挛
内科护理学案例分析题
内科护理学案例分析题患者简况，王女士，女，62岁，入院原因为胸闷、气促1周。
主诉，患者1周前开始出现胸闷、气促症状，伴有咳嗽、咳痰，无明显诱因。
平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史及输血史。
个人史，否认吸烟史、饮酒史，饮食起居规律。
家族史，父母无高血压、糖尿病等遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸频率24次/分钟，心率98次/分钟，血压140/90mmHg，体温36.5℃。
双肺呼吸音减低，可闻及双肺底湿罗音，心率齐，无明显杂音。
实验室检查，血常规，白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，单核细胞百分比5%，红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10^9/L。
动脉血气分析，pH 7.42，PaO2 65mmHg，PaCO2 45mmHg，HCO326mmol/L，BE 2mmol/L。
心电图，窦性心律，ST段呈水平型压低。
胸部X线片，双肺下叶炎症，心影形态未见明显异常。
诊断，患者以急性支气管炎合并肺部感染入院。
治疗过程，患者入院后给予氧疗、抗感染治疗、支持治疗等综合治疗措施，患者症状逐渐好转，胸闷、气促症状明显缓解。
护理过程，1. 严密观察病情变化，监测生命体征，密切关注呼吸频率、心率、血压等指标，及时发现病情变化。
2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，定时翻身，鼓励患者咳痰，预防肺部感染。
3. 给予心理护理，关注患者的情绪变化，积极开展心理疏导，帮助患者建立信心，配合治疗。
4. 定期进行疾病宣教，告知患者病情变化及预后，指导患者合理饮食、生活方式，促进康复。
总结，内科护理学案例分析题，通过对患者的全面评估和综合护理干预，患者症状得到明显缓解，生命体征稳定，病情得到控制。
护理人员应不断提高自身护理水平，提高对内科疾病的护理认识，为患者提供更加全面、专业的护理服务。
内科案例分析及答案
内科案例分析及答案案例描述请描述具体的内科案例，并包括以下信息：- 患者的基本信息，例如年龄、性别等；- 主要症状，如头痛、发热等；- 与患者相关的病史，如过往疾病、手术等；- 任何其他值得注意的临床表现。
问题分析在分析案例时，请回答以下问题：1. 根据患者的症状和病史，我们可以疑似患者患有哪些疾病？2. 您认为这些疾病可能的病因是什么？3. 通过什么样的实验室检查或医学影像学检查可以对这些疾病进行诊断和筛查？4. 根据患者的症状和病史，您会采取怎样的治疗方案？答案1. 根据患者的症状和病史，我们疑似患者可能患有以下疾病：- 头痛：可能是偏头痛、紧张性头痛或颅内压增高等疾病。
- 发热：可能是感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染或其他全身感染。
2. 这些疾病可能的病因包括：- 头痛：可能由于血管扩张、神经兴奋或颅内压增高等原因导致。
- 发热：可能是由细菌、病毒或其他病原体引起的感染。
3. 对于头痛疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查或医学影像学检查：- 头部CT或MRI扫描：可排除颅内病变导致的头痛。
- 血常规和炎症指标检查：可筛查感染性疾病。
- 其他特定疾病的进一步检查，如脑脊液检查、血管造影等。
对于发热疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查：- 血常规和炎症指标检查：可初步判断感染性疾病。
- 常见病原体的检查，如细菌培养、病毒核酸检测等。
4. 根据患者的症状和病史，治疗方案可能包括：- 头痛：根据具体原因采取相应的治疗，如按摩、药物治疗、手术等。
- 发热：根据感染的种类和严重程度，采取抗生素治疗、抗病毒治疗、对症治疗等。
结论通过对患者的症状和病史进行分析，并结合相关检查，我们可以初步疑似患者可能患有头痛和发热等疾病。
进一步的检查和治疗需要根据具体情况和医生的判断来确定。
及时诊断和治疗将有助于提高患者的生活质量和健康状况。
内科病例分析题
内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。
最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。
他还抱怨食欲不振和胃胀。
患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。
病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。
他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。
他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。
他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。
体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。
心率正常，肺呼吸音正常。
腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。
下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。
实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。
•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。
•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。
•胸部X射线：正常。
问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。
这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。
2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。
这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。
3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。
这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。
4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。
进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。
参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
内科案例分析题
内科案例分析题一、呼吸系统：1.李某，男，71岁。
因反复咯血1个月，再发1天入院。
病人于1个月前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。
昨日无明显诱因再次出现咯血，量约30ml，色鲜红。
病人既往有慢性肺脓肿病史10余年，吸烟45年，平均20支/天。
身体评估：体温36.7°C，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg；神志清楚，口唇无发绀，无贫血貌，颈静脉无怒张；右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；余（-）。
实验室及其他检查：血气分析：PH7.41，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，SaO294.5%。
X线胸片示：沿支气管的卷发样阴影。
初步诊断：支气管扩张症。
入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。
病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血。
问题：（1）该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？（2）根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因？（3）病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？（4）病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？2.张某，男，43岁。
3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39°C以上，伴有明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。
身体评估：体温39.2°C，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛；两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，肝、脾肋下未触及；余（-）。
实验室及其他检查：血常规：白细胞12.8*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。
X线胸片未见明显异常。
门诊初步判断为：急性上呼吸道感染。
给予清咽滴丸，阿奇霉素口服治疗。
问题：（1）该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些？可能的致病菌是什么？（2）如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症？（3）该病人主要的护理诊断/问题是什么？请列出主要的护理措施。
内科护理(医学高级)-案例分析题_18
内科护理(医学高级)-案例分析题1、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
PCA 与传统镇痛方法相比的优点有（）。
A.不会产生严重并发症B.患者可自行控制C.给药及时D.护士操作方便E.患者携带方便F.能满足患者个体镇痛需要2、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
PCA 常见的不良反应有（）。
A.恶心、呕吐B.尿潴留C.呼吸抑制D.睡眠障碍E.幻觉F.焦虑3、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
术后镇痛的意义有（）。
A.提高患者自身防止术后并发症的能力B.控制心率，防止术后高血压，减少心肌做功和耗氧量C.减少呼吸系统并发症D.降低术后深静脉血栓发生率E.减少术后患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放F.减轻患者术后的痛苦4、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
提示：患者PCA镇痛过程中出现恶心、呕吐。
此时应给予的处理有（）。
A.安慰患者B.协助患者翻身、拍背C.肌内注射甲氧氯普胺D.留置胃管行胃肠减压E.嘱患者深呼吸F.加快液体滴注速度5、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
提示：患者咳嗽时疼痛加剧，惧怕咳嗽。
针对患者现在的情况，给予的护理对策有（）。
A.创造安静的休养环境，减少噪音B.心理护理，取消患者顾虑C.半卧位D.训练腹式呼吸E.协助翻身、拍背、咳嗽F.咳嗽时用手按压伤口6、患者女，38岁，子宫肌瘤切除术后，静脉PCA持续使用中。
提示：患者及其家属害怕使用镇痛药后会成瘾，拒绝使用镇痛药物。
针对这种情况，应向患者及其家属进行的健康教育有（）。
A.告知疼痛对机体可能产生的不利影响B.强调患者有权享受术后无痛经历C.告知镇痛药物的作用、效果和不良反应D.说明何时表达及如何表达疼痛反应E.介绍自我解痛方法F.告知患者术后疼痛是难免的，应该忍着7、护理研究生刘某，因为要完成科研课题，需要对ICU患者实施排痰机排痰操作（无创性）。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_6
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
为明确诊断应进行的检查项目是（）。
A.静息心电图B.复查血液生化C.动态心电图D.动态血压监测E.超声心动图F.平板运动试验2、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者的药物治疗原则是（）。
A.降压治疗B.降糖治疗C.调脂治疗D.抗凝治疗E.抗血小板治疗F.抗感染治疗3、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者的诊断考虑为（提示复查结果：血液生化示空腹血糖10.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，余指标正常；动态血压监测24h平均血压148/92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性。
）（）A.高血压2级（极高危）B.高血压3级（极高危）C.2型糖尿病D.射血分数正常心力衰竭E.高三酰甘油血症；劳力性心绞痛F.缺血性心肌病4、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。
该患者降压治疗的靶目标是血压低于：（）。
A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.125/75mmHgF.150/90mmHg5、患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。
内科-案例分析
内科案例分析：一、病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。
检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。
结合上述病例请思考：1、医学诊断是什么病？(1分)2、举出2个常见的护理诊断？（2分）3、简述高热病人的护理措施？（10分）4、该病可能出现的最严重的并发症是什么？（2分）应采取哪些抢救措施？（10分）答：1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
2、①体温升高：与肺部感染有关；②气体交换受阻：与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3、①病情观察：监测并记录生命体征；②休息与环境：高热病人应卧床休息，病室应尽可能保持安静并维持使用的温、湿度；③饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；④高热护理：采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退烧药；⑤口腔护理：口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；⑥用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
4、感染性休克。
①体位：取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，以利于呼吸和静脉血回流；②吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg；③补充血容量：建立两条静脉通道，遵医嘱补液；④用药护理：(a)遵医嘱输入血管活性药物，注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死；(b)有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入；(c)联合使用广谱抗菌药控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。
二、患者，男性，42岁，因腹痛加重，伴反酸、嗳气、呕吐2周就诊。
患者4年前曾因进食后上腹不适，伴嗳气就诊，确诊为慢性非萎缩性胃炎。
因症状较轻，工作繁忙，且自觉年轻体壮，未规律治疗。
此后每年冬春之交发作。
近2周来因工作量加大腹痛加重，为钝痛、灼痛，一般于餐后1h内发作，经1-2h缓解，至下次进餐时疼痛再次出现，伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐，夜间睡眠早醒。
内科消化系统案例分析题及答案
内科消化系统案例分析题及答案
案例：李某，男性，42岁，自述胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等症状已3个月，近1个月开始发生上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状，早上空腹时疼痛加重，进食后有所缓解。
体格检查：有明显压痛，无明显肝脾肿大。
实验室检查：血常规、血生化无异常；腹部彩超示胆囊结石。
问题1：李某的主要症状是什么？请列举其消化系统方面的症状。
答案1：李某的主要症状为上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
消化系统方面的症状有胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等。
问题2：根据病史和检查结果，请给出初步的诊断和鉴别诊断。
答案2：根据病史和检查结果，初步诊断为胆囊结石。
鉴别诊断包括胆囊炎、胆道蛔虫、消化性溃疡、胰腺炎、胃癌等。
问题3：请列举几种可能的治疗方案。
答案3：治疗方案包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可采用抗炎、止痛、抗恶心、促进胆汁分泌等药物。
手术治疗可采用胆囊切除术等治疗方法。
具体治疗方案应根据病情和患者情况综合判断决定。
内科护理学案例分析题
内科护理学案例分析题患者李某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，偶有黄色黏痰，无血丝，无发热，无胸痛，无夜间盗汗，无消瘦。
症状在冬春季节加重，夏秋季节减轻。
1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重，活动后出现气促，无明显胸痛、心悸，无发热，无夜间阵发性呼吸困难。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认吸烟史，否认家族中有类似疾病史。
入院查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。
心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 7.2×10^9/L，N 65%，L 30%，Hb 130g/L。
血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg。
胸部X线片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
肺功能检查：FEV1/FVC 65%，FEV1%预计值 60%。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
护理诊断：1. 气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病导致的气流受限有关。
2. 活动耐力下降：与气促、呼吸困难有关。
3. 知识缺乏：对慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识缺乏。
护理措施：1. 维持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。
2. 改善呼吸功能：指导患者进行呼吸肌训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
3. 促进活动耐力：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量，以提高患者的活动耐力。
4. 健康教育：向患者及家属提供慢性阻塞性肺疾病的相关知识，包括疾病的病因、病程、治疗、预防等，指导患者进行自我管理，如戒烟、避免接触刺激性气体、合理膳食、定期复查等。
内科规范化培训案例分析题
患者两年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，不伴有尿频尿急尿痛，偶有双下肢水肿，水肿为凹陷性，可自行消退，未予重视也未治疗，夜尿持续。10天前患者出现胸闷、恶心、呕吐、食欲不振，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物，同时有颜面及双下肢水肿，水肿为凹陷性，自觉尿量减少（具体不详）遂入当地医院，查血及尿，具体诊断不清，当地医院予以对症治疗（具体不详）未见明显好转，且出现夜间不能平卧，为进一步治疗，遂至门诊就诊。病程中体重增加2公斤
肾后性尿路梗阻鉴别依据（4分）：
1.有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术基础。（1分）
2.突然完全性无尿或间歇性无尿，有肾绞痛与肾区扣击痛。（1分）
3.B超或CT等影像学提示梗阻改变，本患者能小。（2分）
四、治疗
1、治疗计划（10分）：
治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因。（3分）
延缓慢性肾衰竭的发展，积极治疗并发症。（4分）
6尿毒症脑病（1分）
六、医德医风
1、医患沟通能力（5分）：
【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。】
5分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案
3分：能解释治疗方案，但较多医学术语
2分：解释条理不清、缺少关键点
0分：无解释，不得分。
2、人文关怀意识（5分）：
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心。（3分）
强调注意休息和记尿量，限水限钠的方法。（2分）
一、进一步检查
血常规、肝肾功（2分）
出示结果
电解质、BNP（3分）
出示结果
尿常规（1分）
出示结果
尿蛋白定量（1分）
出示结果
PTH（1分）
出示结果
B超（2分）
内科呼吸系统案例分析题及答案
内科呼吸系统案例分析题及答案1. 1．慢性支气管炎最常见的病因是（） [单选题] *A．感染(正确答案)B．吸烟C．寒冷D．过敏2. 2．慢性支气管炎最常见的并发症是（） [单选题] *A．肺部感染B．阻塞性肺气肿(正确答案)C．支气管哮喘D．支气管扩张3. 3．慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后（） [单选题] * A．咳嗽、咳痰持续半年以上B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上C．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年3个月，连续2年或2年以上(正确答案)4. 慢性阻塞性肺气肿患者，进行呼吸功能锻炼的方法是（） [单选题] *A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B．加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢(正确答案)C．加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D．加强胸式呼吸，经鼻用力呼气5. 5．阻塞性肺气肿最突出的表现是（） [单选题] *A．咳嗽、咳痰B．肺部啰音C．呼吸音粗糙D．进行性呼吸困难(正确答案)6. 慢性支气管炎咳痰一般为（） [单选题] *A.痰中带血B．黄色脓痰C．铁锈色痰D．白色黏液或泡沫样痰(正确答案)7. 7．慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是（） [单选题] * A．呼吸道感染(正确答案)B．大气污染C．吸烟D．植物神经功能失调8. 8．慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（） [单选题] * A．补液B．祛痰C．平喘D.控制感染(正确答案)9. 9．肺部叩诊过清音提示（） [单选题] *A．肺结核B．肺气肿(正确答案)C．气胸D．胸腔积液10. 10．患者、男、60岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，近5年常感劳累后呼吸困难，每遇气温下降时常常发热，咳嗽加重伴脓：体检呈桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音明显减退：最可能的诊断是（）。
[单选题] *A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．慢性阻塞性肺气肿(正确答案)D．肺炎11. 11．导致肺血管阻力增加、肺动脉高压的最主要因素（） [单选题] *A．缺氧(正确答案)B．高碳酸血症C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．电解质紊乱12. 12．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽，气促加重，皮肤潮红，多汗眼球结膜水肿，根据病情应给予（） [单选题] *A．高流量持续给氧B.高流量间歇给氧C.低流量持续给氧(正确答案)D．低流量间歇给氧13. 13．诱发肺心病心肺功能失代偿的最常见原因（） [单选题] *A．过度劳累B.补液过快C.呼吸道感染(正确答案)D．设盐过多14. 14．某支气管扩张大咯血的患者，突然停止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应首先考虑（） [单选题] *A．休克B．窒息(正确答案)C．心力衰竭D．脑栓塞15. 15．缩唇呼吸训练的目的是（） [单选题] *A．减少疼痛B．减轻呼吸困难C．加强呼吸运动D．延缓小气道闭陷(正确答案)16. 16．支气管哮喘用色甘酸钠的目的在（）。
内科案例分析
护理诊断：
• ①气体交换受损 • ②体液过多 • ③活动无耐力 • ④潜在并发症：洋地黄过量
应用洋地黄注意事项
• 为病人提供洋地黄药物的知识，老人、心肌缺血、 严重心衰、低钾低镁、肾功能减退时对洋地黄敏 感，注意药物不良反应；
• 洋地黄与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林 合用，增加中毒机会；
• 请提出：
• （1）病人的诊断及主要依据。
• （2）如何对病人进行药物治疗指导。
• 诊断：慢性纤维空洞性肺结核 双上 痰培养（+）
• 依据：病史，症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX线片结果，痰培养结果。
• 药物治疗指导：（1）有计划，有目的向病人及家 属介绍有关药物治疗的知识 （2）强调早期、联合、 适量、规律、全程化疗的重要性。使病人配合治疗， 督促病人按医嘱，按时服药 （3）解释药物不良反 应，重视强调药物的治疗效果，激励病人坚持全程 化学治疗。
分析：
• （1）该患者最可能的临床诊断及诊断依据 是什么？
• （2）患者最主要的护理诊断是什么？针对 其饮食护理措施有哪些？
• （1）临床诊断：胃溃疡 依据：年龄、临 床症状及胃镜
• （2）护理诊断 • ①潜在并发症：血容量不足 • ②活动无耐力
• ③知识缺乏：缺乏胃溃疡出血的预防知识 和保健知识
• 过度劳累和情绪激动； • 妊娠和分娩； • 预防风湿热反复发作，注意防寒； • 避免钠盐摄入过多，坚持按医嘱服药。
• 男，65岁，吸烟，反复咳嗽、咳痰20余年。10天 前因上呼吸道感染，上述症状加重，查体见，唇 紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝肿大有压痛， 双下肢浮肿，尿量减少。X线右下肺动脉干扩张， 横径＞15mm。请思考后回答：
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内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么评估内容：(6分，每点1分)1. 患者生命体征、神志2•患者口唇、指甲等紫细情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4•患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5. 病室氧源和环境是否安全等6. 患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。
(3分)原因如下：(6分，每点2分)(1) 呼吸主要由缺氧刺激：(2) 避免加重通气/血流比例失调：(3) 血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。
该患者出现了急性肺水肿(2分)<评估内容：(5分，每点1分)1. 患者生命体征、神志、心率、心律情况2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 发病前输液量和输液速度4•输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施(8分，每点1分)(1) 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
(2) 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6〜8 L/min，必要时给予而罩如压给氧。
可用20%〜30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。
(3) 镇静：遵医嘱给予吗啡。
(4) 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如咲寒米静脉注射。
(5) 减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
(6) 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。
(7) 平喘：给予氨茶碱。
(8) 其他：抗感染。
三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么估计出血量(7分，每点1分)(1) 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5〜10 mlo(2) 出现黑便表明出血量在50〜70ml以上。
(3)胃内积血量超过250〜300 ml时,可引起呕血。
(4) 一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
(5) 如出血量超过400〜500 ml,病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。
(6) 如出血量在500〜1 000ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。
(7) 如出血量超过1 000 ml,临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。
治疗原则(2分，每点分)(1) 立即采取抢救措施。
(2) 积极补充血容量。
(3) 选择有效的止血措施。
(4) 手术治疗。
护理要点(6分，每点1分)(1) 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
(2) 立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。
(3) 饮食：(4) 立即建立静脉通道，积极补充血容量(5) 配合医生有效止血(6) 做好健康教育和心理护理四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。
评估内容：(6分，每点1分)(1) 患者进食、饮水和出汗情况(2) 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽(3) 、<4) 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。
(5) 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽(6) 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。
(7) 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施(9分，每点1分)(1) 病室环境，保持合适的温湿度。
(2) 合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水(3) 指导有效咳嗽技巧(4) -⑸雾化和湿化(6) 胸部叩击和振动(7) 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。
(8) 必要时吸痰(9) 按医嘱使用化痰药物(10) 做好健康教育和心理护理五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些■该患者出现了急性心肌梗塞分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波(病理性Q波)；②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。
无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q 波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。
一般护理要点有：(分，每点分)(1) 吸氧：最初几日间断或持续吸氧。
(2) 监测：。
(3) 休息与康复训练：(4) 饮食：(5) 排便六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。
答：咯血的分类：(3分)按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血(C00ml/d)、中等量咯血(100〜500 ml/d)和大量咯血0500 ml/d或一次300〜500 ml)护理评估(4分，每点分)(1) 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。
(2) .⑶ 引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。
(4) 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。
(5) 患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。
(6) 既往诊治经过。
(7) 辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。
(8) 患者心理情况有无紧张恐惧心理(9) 患者社会支持系统情况护理措施(8分，每点1分)(1) .⑵ 休息：绝对卧床休息，协助生活护理。
(3) 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。
(4) 饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。
(5) 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。
(6) 准备好急救药品和器械：如吸氧(痰)装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。
(7) 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。
(8) 准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。
(8) 心理护理和健康教育。
七、患者李某，男,56岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1小时究然出现剧烈腹痛，以急性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么医嘱予以胃肠减压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方而观察病情答：该患者应禁食、禁水(2分)。
胃肠减压管的护理要点(5分，每点1分)：(1) 妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。
(2) 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。
(3) 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。
(4) 胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入E夹管30分钟。
(5) 拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。
观察要点：(8分，每点1分)©定吋测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。
②随时评估疼痛的剧烈程度，腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎；③观察呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气，尽早发现急性呼吸窘迫综合征；④观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质；⑤做好出入量的记录，作为补液依据；⑥观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判斷失水程度；⑦・⑧监测血、尿淀粉酶的变化；⑨监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。
八、患者李菜，男，66岁，患者有肝硬化病史8年余，近期出现腹胀，尿少，B 超示大量腹水，医疗诊斷为肝硬化失代偿期，请问(1)肝硬化失代偿期的主要表现有什么(2)腹水病人的护理要点(3)入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些答：仁失代偿期肝硬化的主要表现为：(3分，每点分)①肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等；②门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水\2. 腹水病人的护理要点：(9分，每点分)(1) 取半卧位休息，减少活动；(2) 给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；(3) 观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；(4) 遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；(5) 做好输注血液制品的护理；(6) 做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蚤白、腹水浓缩回输。
3. 观察要点(3分，每点分)(1) 观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。
(2) 观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
九、患者王某，女，65岁，蛛网膜下腔出血后5天，患者究然出现神志不清, 口吐白沫，四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作，发作间期意识仍不清醒, 请问该患者可能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些答：该患者出现了癫痫持续状态。
(3分)急救护理措施(12分，每点2分)(1) 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带；及时吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气不足时应及时行人工呼吸。
(2) 吸氧：鼻导管或面睪吸氧。
(3) 保障病人安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床档以防坠床；易擦伤的关节部位应用棉垫或软垫如以保护，防止擦伤。
(4) 药物治疗：遵医嘱给予药物治疗。
(5) 病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作的持续时间与频率; 观察发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症。
(6) 对症处理：①高热病人给予物理降温；②纠正水、电解质、酸碱平衡紊③补充营养。
南京医科大学第二附属医院2011-06-06。