内科案例分析题

内科案例分析题

一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？

评估内容：（6分，每点1分）

1.患者生命体征、神志

2.患者口唇、指甲等紫绀情况

3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值

4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅

5.病室氧源和环境是否安全等

6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况

吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分)

原因如下：（6分，每点2分）

（1）呼吸主要由缺氧刺激：

（2）避免加重通气/血流比例失调：

（3）血红蛋白氧离曲线特性：

二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。

该患者出现了急性肺水肿（2分）

评估内容：（5分，每点1分）

1.患者生命体征、神志、心率、心律情况

2.患者既往病史，尤其是心肺功能

3.发病前输液量和输液速度

4.输入的液体性质，种类

5.患者心理

急救护理措施（8分，每点1分）

（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。

（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。

（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。

（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。

（7）平喘：给予氨茶碱。

（8）其他：抗感染。

三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？

估计出血量（7分，每点1分）

（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。

（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。

（4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。

（5）如出血量超过400～500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。

（6）如出血量在500～1 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。

（7）如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。

治疗原则（2分，每点0.5分）

（1）立即采取抢救措施。

（2）积极补充血容量。

（3）选择有效的止血措施。

（4）手术治疗。

护理要点（6分，每点1分）

（1）休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。

（2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。

（3）饮食：

（4）立即建立静脉通道，积极补充血容量

（5）配合医生有效止血

（6）做好健康教育和心理护理

四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。

评估内容：（6分，每点1分）

（1）患者进食、饮水和出汗情况

（2）患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽

（3）患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。

（4）患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽

（5）患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。

（6）患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况

护理措施（9分，每点1分）

（1）病室环境，保持合适的温湿度。

（2）合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水

（3）指导有效咳嗽技巧

（4）雾化和湿化

（5）胸部叩击和振动

（6）胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。

（7）必要时吸痰

（8）按医嘱使用化痰药物

（9）做好健康教育和心理护理

五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般

护理要点有哪些？

该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分)

其典型心电图是(5分)

有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波（病理性Q波）；

②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。

一般护理要点有:（7.5分，每点1.5分）

（1）吸氧：最初几日间断或持续吸氧。

（2）监测：。

（3）休息与康复训练：

（4）饮食：

（5）排便

六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。

答：咯血的分类：（3分）

按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（<100 ml/d）、中等量咯血(100～500 ml/d)和大量咯血（>500 ml/d或一次300～500 ml）

护理评估（4分，每点0.5分）

（1）咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。（2）引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。

（3）有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。

（4）患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。

（5）既往诊治经过。

（6）辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。

（7）患者心理情况有无紧张恐惧心理

（8）患者社会支持系统情况

护理措施（8分，每点1分）

（1）休息：绝对卧床休息，协助生活护理。

（2）体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

（3）饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。（4）密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。

（5）准备好急救药品和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。（6）发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。

（7）准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。

（8）心理护理和健康教育。

七、患者李某，男，56岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1小时突然出现剧烈腹痛，以急性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观