气管狭窄的外科诊治探讨
病例讨论气道狭窄
咳嗽
患者经常咳嗽，且痰液粘稠不易咳 出。
喘息
患者在活动或情绪激动时出现喘息 声，严重时甚至影响正常呼吸。
诊断过程
病史采集
医生详细询问了患者的 病史，包括家族病史、 个人生活习惯、工作环
境等。
体格检查
影像学检查
医生对患者进行了全面 的体格检查，包括听诊、
触诊和叩诊等。
医生建议患者进行胸部X 光和CT检查，以进一步 了解肺部和气道情况。
物理治疗需要在医生的指导下进行，患者需要积极配合，并注意观察病 情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗
对于严重的、药物无法缓解的气 道狭窄，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括激光切除、球囊扩 张、气管内支架植入等，可以根 据患者的具体情况选择合适的治
疗方法。
手术治疗需要在医生的指导下进 行，患者需要了解手术风险和预
CT扫描
总结词
CT扫描是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，可以清晰地显示气道狭窄 的位置和程度。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够 获取气道的三维图像，有助于医生更 准确地判断狭窄的位置和程度。
支气管镜检查
总结词
支气管镜检查是一种侵入性的检查方法，可以直接观察气道内部情况，是诊断气道狭窄的金标准。
病例讨论：气道狭窄
目录
• 病例介绍 • 气道狭窄的原因 • 气道狭窄的诊断方法 • 治疗方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：办公室职员
症状描述
呼吸困难
患者在活动或休息时都感到明显 的呼吸困难，尤其在夜间更为严
体外循环辅助外科治疗支气管狭窄6例报告
３ 刘 静 ，王 多 友 ，赵 慧． 胸 腹 部 创 伤 病 人 围 手 术 期 容 量 治 疗． 医 师 进 修杂 志 （ 科 版 ） ０ ５ ８ （ Ｂ ：４ —９ 外 ，２０ ，２ ２ ） ８４． ４ 吴 慧 民 ，王 永 武 ，李 大 文 ，等 ． 严 重 胸腹 联 合 伤 ２ ６例诊 治 分 析 ．
同 济 大学 学 报 （ 学 舨 ） ０ １ ２ （ ） ８６ ． 医 ，２ ０ ，２ ４ ：６ —９
体 外 循 环 辅助 外 科 治 疗 支气 管 狭 窄 ６例 报 告
莆 田 学 院 附属 医 院心 胸 外 科 （ ５ １ ０ 鲍德 胜 陈金 清 ３１０） 【 摘 要】 赵金树 黄 国 忠
醉 宜 采用 全 身 麻 醉 ，有 血气 胸 者 麻 醉 前 需 行 胸 腔 闭式 引流 。
术 后要 严 密 监 测 生命 体 征变 化 ，予 吸 氧 、 吸痰 、雾 化 吸 入 、止痛 ，尽 早 拔 除胸 腔 闭式 引 流 及 腹 腔 引 流 ， 足量 联 合 使 用 抗 生 素 以避 免 胸 腹 腔 感 染 ，预 防 应 激 性 溃 疡 ；早 期 活 动 ， 防 止 坠积 性 肺 炎 与 褥 疮 形成 。胸 廓 损 伤 、肺 损 伤 、缺 血 再 灌
Байду номын сангаас
我科 ２０ ０ ３年 ８月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 应 用 体 外 循 环 技 术 救 治创 伤 性 气 管 狭 窄 或 闭锁 患 者 ６例 ，现报 告 如 下 。
６ ｎ ０ｍｉ ，需 放 松 左 股 动 脉 束 带 ，恢 复 下 肢 血 流 灌 注 ２ ３ ～ ｍｉ ，同时 严 密 监 测 和 调 整 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ，血 气 及 电 解 ｎ 质 ，６ 转 流 时 间 ２ ～２ ０ｍｉ 。当启 动转 流 ３ｍｉ ，患 者 例 Ｏ ５ ｎ ｎ后
气管、支气管狭窄科普讲座PPT课件
什么是气管和支气管狭窄？
症状
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
这些症状的严重程度因狭窄的程度和持续时间而 异。
什么是气管和支气管狭窄？
分类
气管和支气管狭窄可以分为先天性和后天性，后 天性又可分为外部压迫和内部病变。
了解不同类型有助于制定治疗方案。
为什么会发生气管和支气管 狭窄？
气道的炎症反应可能导致组织增生，形成瘢痕， 从而引起狭窄。
了解发病机制有助于选择合适的治疗方法。
如何诊断气管和支气管狭窄 ？
如何诊断气管和支气管狭窄？
临床表现
医生会通过询问病史和体检来识别症状。 常见的体征包括喘息和呼吸音改变。
如何诊断气管和支气管狭窄？
影像学检查
胸部X光、CT扫描和支气管镜检查是常用的诊断 工具。
如何治疗气管和支气管狭窄？
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术来解除狭窄，如支 气管成形术或气管切开术。
手术风险和恢复时间需要与医生详细讨论。
如何治疗气管和支气管狭窄？
定期随访
定期复查可以监控病情发展，及时调整治疗方案 。
患者需保持与医生的良好沟通。
如何预防气管和支气管狭窄 ？
如何预防气管和支气管狭窄？
健康生活方式
戒烟、保持良好的空气质量、避免污染物接触是 预防的重要措施。
健康的饮食和适量的锻炼也有助于增强免疫力。
如何预防气管和支气管狭窄？
定期体检
定期进行呼吸系统检查，可以早期发现潜在问题 。
尤其是有家族史或高风险因素的人群，应特别关 注。
如何预防气管和支气管狭窄？
及时治疗呼吸道疾病
如发现呼吸道感染或炎症，应及时就医并治疗。 早期干预可以有效降低发生狭窄的风险。
气道狭窄腔内介入治疗
未来研究方向与技术发展
新技术研发
研发更高效、安全的治 疗方法和器械。
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
联合治疗
探索与其他治疗方法（ 如药物治疗、物理治疗 等）联合使用的效果。
临床研究
开展更多临床研究，以 进一步验证和优化治疗
方案。
感谢您的观看
THANKS
支架移位与再狭窄
支架移位
腔内介入治疗中，支架放置后可能出现移位现象。支架移位可能导致气道狭窄复发或加重 。支架移位的原因可能与支架选择不当、操作不当等因素有关。
再狭窄
腔内介入治疗后，部分患者可能出现再狭窄现象。再狭窄可能与气道黏膜增生、瘢痕形成 等因素有关。再狭窄可能导致气道狭窄复发或加重，影响治疗效果。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、无法耐受内镜检查的患者，以及存在严重出血倾向的患 者，应慎用或禁用腔内介入治疗。
腔内介入治疗的优势与局限性
优势
腔内介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，对于某些原因引起的气道狭窄，如肿瘤，腔内介入治疗 可以作为首选治疗方法。
局限性
腔内介入治疗对于某些复杂的气道狭窄，如多节段狭窄、严重狭窄等，治疗效果可能有限，需要结合其他治疗方 法进行综合治疗。此外，腔内介入治疗对医生的技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
VS
详细描述
激光消融术是一种通过激光能量消融病变 组织，缓解气道狭窄的方法。通过将激光 探头放置在气道狭窄部位，利用激光的高 能量将病变组织切除或消融，使气道通畅 。该方法适用于良性或恶性病变引起的气 道狭窄。
冷冻消融术
总结词
利用低温冷冻技术消融病变组织，缓解气道 狭窄。
详细描述
气管窄诊断标准
气管窄诊断标准
目前并没有统一的气管狭窄诊断标准。
不过，临床常用的气管狭窄分期方法有以下两种：
1. Grundfast法：将气管狭窄分为4期。
I期：狭窄长度＜5mm，直径＞
6mm，质地软；II期：狭窄长度5～10mm，直径4～6mm，质地硬；III 期：狭窄长度10～15mm，直径2～4mm，质地软骨样；IV期：狭窄长度＞15mm，直径＜2mm，质地为混合性。
I期：管腔阻塞＜70%；II期：管腔阻塞70%～90%；III期：管腔阻塞＞90%，仍有可辨别的管腔存在；IV 期：无管腔，声带不可辨认。
2. Cotton法：将气管狭窄也分为4期。
I期：管腔阻塞＜70%；II期：管腔阻塞70%～90%；III期：管腔阻塞＞90%，仍有可辨别的管腔存在；IV期：无管腔，声带不可辨认。
在临床上，对于气管狭窄程度在一级（即堵塞程度在70%以下）的患者，
如果没有出现明显的不适症状，则不需要进行特殊治疗，定期到医院复查即可。
而对于气管狭窄程度达到二级（即堵塞程度在70%-90%）的患者，可能会出现活动后胸闷的症状，而且还会伴有咳嗽、咳痰等症状，此时可以在医生的指导下服用盐酸氨溴索口服溶液、氢溴酸右美沙芬颗粒等药物进行治
疗。
如果患者的病情处于三级（即堵塞程度在90%以上），会出现呼吸困难的情况，则需要及时采取相应的治疗措施。
以上信息仅供参考，如果您有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
气管、支气管狭窄的科普知识PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是气管和支气管狭窄？ 2. 为什么会发生气管与支气管狭窄？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行治疗？ 5. 如何预防气管与支气管狭窄？
什么是气管和支气管狭窄？
什么是气管和支气管狭窄？ 定义
气管和支气管狭窄是指气管或支气管的管腔变窄 ，影响空气的正常咳嗽加重、喘息等症状，应尽 快就医。
这些可能是气道狭窄的信号。
何时需要就医？
定期检查
有慢性呼吸道疾病的人应定期进行检查，以便尽 早发现问题。
医生会根据病史和症状制定合适的检查计划。
何时需要就医？
急救情况
如出现严重呼吸困难或青紫，应立即拨打急救电 话。
这些情况需要紧急处理。
感染或过敏反应会导致气道内壁肿胀，造成 狭窄。
例如，哮喘患者常常经历气道收缩。
为什么会发生气管与支气管狭窄？ 肿瘤生长
气管或支气管内的肿瘤会直接压迫气道，导 致狭窄。
早期发现和治疗肿瘤是关键。
为什么会发生气管与支气管狭窄？ 外伤或异物
外伤或异物卡在气道中也可能导致狭窄。
需迅速处理以避免窒息。
何时需要就医？
保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动和充足睡眠有助于增强免疫 力。
健康的生活习惯能够有效降低呼吸道疾病的风险 。
谢谢观看
如何进行治疗？
如何进行治疗？ 药物治疗
包括使用支气管扩张剂、抗生素等药物来缓 解症状。
医生会根据具体情况开具适合的药物。
如何进行治疗？ 手术治疗
对于严重狭窄的患者，手术可能是必要的。
手术方式包括气管支架植入或肿瘤切除等。
如何进行治疗？ 康复训练
通过呼吸训练和物理疗法帮助患者恢复呼吸 功能。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
喉气管狭窄16例临床诊治分析
后２ 月进行 喉纤 维镜 复查 ， 个 见镍钛 记忆 合金 支架在 喉腔 和气 管内 已
经 被 粘 膜覆 盖 ， 呼 吸 道 狭窄 。 无 ３ 讨论
区时 ， 呼吸 困难 一 般较 轻 ， 声门 区及 以 下的 狭窄 则较 重 ， 也有 平 时 已 适 应于 狭 窄气 道的 呼 吸 ， 道梗 阻 症状 较轻 ， 在活 动用 力 ， 吸道 气 仅 呼
喉 气管狭窄 的病 因分 先天性 和后天性 。 后天性喉 气管狭 窄以外伤 最 多见 ， 次为 医源性 损伤 （ 气 管切 开 术后 、 气 管插 管 损伤 ）喉 其 如 喉 、 气管 肿瘤 手术后 及喉 气管 的特异 性感 染、 学腐蚀 伤等 。 化 通过 本组病
分 泌 物 增多 或 黏膜 急性 炎症 时 才 出现 严 重 梗 阻 的症 状 。 有病 例 所 均进 行 了喉部 气管检 查有 不 同程 度 的瘢痕 增生 ， 结构粘 连 ， 门 组织 声 下 气管 内有瘢 痕 及 灰 白色 肉芽组 织 。 Ｏ Ｔ Ｎ（９ ９标 准 ， 按Ｃ Ｔ Ｏ １８ ） 喉气 管 狭 窄 程 度 可 分 为 …：Ｉ 狭 窄 ， 道 阻 塞 ＜７ ％； 级 气 ０ Ⅱ级 狭 窄 ， 管
狭窄 。 临床表 现为呼吸 困难 及发 音功能障碍为 主要症状 ， 严重影 响生 活
【 文章 编 号 】 ４ ７ ２２ １） ９ｃ ０ ９ －０ ｌ ７ －０ ４ （ ０ ｏ （） ０ ４ １ ６ ｏ － 时进行 喉 气管狭 窄部 位扩张 ， 到能 够通过 置入 器 。 镍钛记 忆合 以达 将 金支架放 置在Ｏ Ｅ冷水 中变形后 ， 套入芯 管上 ， 覆盖管 套在 支架外 再将 部， 推动定位管 ， 使其 顶住支架 的一端 ， 支架的 另一端 顶住 引导头 ， 而 此 时， 镍钛记忆合 金支架位于 引导头 、 、 芯管 定位管和覆盖管组成的环行空
先天性气管狭窄的诊治
他 。由于病例少见 ， 我们现没有其全球流行病学统计数 据和 人 口基础上的发病率调研结果 ， 且这方面 的文献报道 主要集 中于诊｛ 台 先天性气管 狭窄有 多年经 验的某 些单一 的临 床医 学 中心 。国外早年报道 ， ２ ０年生存率在 ２ ５ ％ ～７ ７ ％不 等 ，
、
流行 病学及病因分析
先天性 气管 狭窄 极少 单独存 在仅 占 １ ０ ％ ～２ ５ ％ ， 常 合并其他先天性畸形 ， 最 常见 的是 心脑 血管异 常 ， 国外 报道 其发生率高达 ５ ０ ％ ， 其 中包括 ： 心血管异 常 （ 肺 动脉 吊带 ， 动脉 导 管 未 闭 ， 室 间 隔缺 损 ， 双 主 动脉 弓 ， 锁 骨 下 动 脉 异
第 ４周左右 ， 呼吸始基从 前肠前 壁 的喉气管槽 发 出 ， 槽 向尾
先天性气管狭窄是一种少见 的结 构性 阻塞 性气道病变 ， 由 Ｗｏ ｌ ｍａ ｎ …在 １ ９ ４ １ 年首次报道 ， 他 描述 此类 疾病为完 全性 气管软骨环存在所导致 的不 同长 度及 程度 的气管狭窄 ， 发病 率约 占所 有 喉 支 气 管 狭 窄 ０ ． ３ ％ 一１ ％ 之 间。Ｃ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌ ｌ和 Ｇ ｕ ｉ ｌ ｄ ｌ ２ 在 １ ９ ６ ４年首次 报道 了 １ 例 手术 成功 治疗气 管狭 窄
窄患者临床表现 的多样性及非特异性 为它及 时 、 有效 的诊治
提出 了挑战 ， 本文分析 目前 所知 的先天性 气管 狭窄其 病 因 、
随着对气管的胚胎发育认识的深入 ， 基于分子学 的研究
发现某些分子通道及转 录因子在 气管发育 过程 中起着重 要
气管狭窄的治疗方法
气管狭窄的治疗方法气管狭窄是一种常见的呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、咳嗽、气促等症状。
对于气管狭窄的治疗，我们需要根据病情的严重程度和患者的个体差异来选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些常用的气管狭窄治疗方法。
首先，对于轻度的气管狭窄患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括支气管扩张剂和类固醇。
支气管扩张剂可以扩张气管和支气管，减轻气道痉挛，从而改善呼吸困难的症状。
而类固醇则可以减轻气道炎症，缓解气道水肿，有助于改善气道通畅度。
这些药物通常可以通过口服或吸入的方式使用，能够在一定程度上缓解患者的症状。
其次，对于中度到重度的气管狭窄患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术包括气管成形术和气管支架植入术。
气管成形术是通过手术修复或重建气管狭窄部位的结构，以扩张气道，改善呼吸困难。
而气管支架植入术则是在气管狭窄部位植入支架，以维持气道通畅。
这些手术治疗方法可以显著改善患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过物理治疗来缓解气管狭窄的症状。
物理治疗包括呼吸训练、气管镜扩张术等。
呼吸训练可以帮助患者学会正确的呼吸方式，减轻呼吸困难。
而气管镜扩张术则是通过气管镜引导下，在气管狭窄部位进行扩张，以改善气道通畅度。
这些物理治疗方法可以作为药物治疗和手术治疗的补充，有助于提高治疗效果。
总的来说，针对气管狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。
在选择治疗方法时，我们需要综合考虑患者的病情严重程度、个体差异以及治疗风险等因素。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗方案，定期复诊，遵医嘱用药，以获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的气管狭窄治疗方法能够为患者和医生提供一些参考，帮助患者尽快缓解症状，恢复健康。
同时也希望医疗工作者能够不断探索更有效的治疗方法，为气管狭窄患者带来更好的治疗体验和治疗效果。
肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展
第１２卷 第５期２０２１年９月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．５Ｓｅｐ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ自首例获得远期成功的肺移植由加拿大多伦多总医院于1983年完成以来[1]，气道并发症一直是影响肺移植术后并发症发生率和受者病死率的主要因素[2-3]，特别是在20世纪90年代初，气道并发症的发生率高达60%~80%。
受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护、免疫抑制、抗真菌治疗及内镜治疗等方【摘要】 肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段,而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。
气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。
近年来，受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进，降低了气道吻合口狭窄的发生率，改善了肺移植手术结果和受者生存情况。
现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述，为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。
【关键词】 肺移植；气道吻合口并发症；气道吻合口狭窄；支气管狭窄；中央气道狭窄；远端气道狭窄；支气管内扩张；支架植入【中图分类号】R617，R619 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）05-0005-06肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展刘明昭 史灵芝 杨航 卫栋 范立 吴波 陈静瑜【Abstract 】 Lung transplantation is the only effective treatment of most end-stage lung diseases. Airway anastomotic complications are the main obstacles affecting the postoperative survival and quality of life of lung transplant recipients. Airway anastomotic stenosis is the most common airway anastomotic complication after lung transplantation. In recent years, improvements in the recipient selection, organ preservation, surgical techniques, postoperative intensive care management, immunosuppression, antifungal and endoscopic treatment have decreased the incidence of airway anastomotic stenosis and improved the surgical efficacy of lung transplantation and the survival of the recipients. In this article, the pathogenesis, risk factors, diagnosis and treatment of airway anastomotic stenosis after lung transplantation were reviewed, aiming to provide novel ideas for clinical research, diagnosis and treatment of airway anastomotic stenosis following lung transplantation.【Key words 】 Lung transplantation; Airway anastomotic complication; Airway anastomotic stenosis; Bronchial stenosis; Central airway stenosis; Distal airway stenosis; Endobronchial dilatation; Stent implantationDiagnosis and treatment progress on airway anastomotic stenosis after lung transplantation Liu Mingzhao, Shi Lingzhi, Yang Hang, Wei Dong, Fan Li, Wu Bo, Chen Jingyu. Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi Lung Transplant Center , Jiangsu Lung Transplant Center , Wuxi 214000, ChinaCorresponding authors: Shi Lingzhi, Email:shilingzhi1979@ Chen Jingyu, Email: chenjy@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.005基金项目：江苏省科教强卫项目（JCRCB2016003）；无锡市社会发展科技示范工程项目（WX18IVJN015）作者单位：214000 江苏无锡，南京医科大学附属无锡市人民医院 无锡市器官移植研究院 江苏省肺移植中心通信作者：史灵芝，女，副主任医师，研究方向为肺移植临床研究，Email ：shilingzhi1979@ ；陈静瑜，男，主任医师，研究方向为肺移植，Email ：chenjy@·移植前沿··５３４·第１２卷器官移植面的改进，一定程度上降低了气道并发症的发生率，改善了肺移植的疗效，但气道并发症的发生仍然需要肺移植科医师的重视[4-6]。
金属支架植入治疗肺癌致气管狭窄16例临床分析
期 导致 气道狭窄采用支架治疗取得 了较好 的效果 。本组病 人
气 促评 分情况分析 ， ７例治疗前气促 评分 ３级 ， 治疗后 气促 评 分 降为 ０级 ， ７例治疗前气促评分 ４级 ， 治疗 后气促评 分 降为 ２级 ； ２例治疗前气促评分 ４级 ， 治疗后气促评分 降为 ３级 ， 放 置支架后病人呼吸困难症状近期有 明显 的改善 。 通过本组患者的治疗和 随访观察 ， 合文 献报道 我 们 结
架 ； 主支气管及 中间支气 管 ５例 ７枚支架 。全部支 架位 置 右 良好 ， 完全覆盖狭窄段并 充分 开通 ， 术后通气功能得 到明显 改 善 。气管支架放置后 ， 术前行 血气检 测 的 １ ０例肺 癌 患者 中 ，
、
般 资料
１ 临床 和影像 检 查诊 断为 晚期肺 癌 ， ６例
男 １ ， ６例 ， ２例 女 年龄 ３ ７ ７～ １岁 ， 平均 ５ ９岁。因严重 的呼吸 困难 、 吸气 三凹征 ， 鸣、 音嘶 哑就 诊 。８例经纤 维支气 管 喘 声 镜（ 简称纤支镜 ）或经皮肺穿刺活检取 得病理诊 断 ， 为外 ４例
有 ８ 复查 血 气 分析 ， 氧分 压 为 ７ 例 血 ４～１ １ｍ ｇ 平 均 ９ ２ ｍＨ ， ２ ｍ Ｈｇ ｍ 。随访观察 ３～２ 月 ， ６个 ７例死 于肿瘤 晚期 全身 衰竭 ， 其 中 １例患者 ６个 月后肿 瘤从支 架下 口长人 出现再 狭窄 。１ 例死于纵隔感染 。余 ８例 经放化疗 仍存 活 ， 呼吸 困难及 支 无
活质量 ， 越来越广泛 地应用 于 临床 ， 者对 １ 笔 ６例 肺癌 晚
常速度步行时 因出现气促而停止 步行 ； ： ４级 轻微 活动后 出现
气促。 三、 治疗方法 使用 ２种类型 的金属 支架 ，Ｕｒｆｘ支 架 ｔｌ ａｅ １ ２枚 ， 镍钛记忆合金 Ｗａ ｓ ｎ 支架 ８枚 ， ｌｔ ｔ ｌｅ 均为 自扩型金属 支 架 。支架直径 １ ４～２ ５ｍｍ， 度 ４—８ ｃ 长 ｍ。术 前 可根 据 Ｃ ／ Ｔ ＭＲ Ｉ扫描确定狭 窄 的部 位 、 内径 及其 长度 ， 后选 用 支架 的 然
气管改进方案
气管改进方案引言气管是呼吸系统中起到通气作用的重要组成部分，它直接影响着人体的呼吸功能。
然而，在某些情况下，气管可能会出现狭窄、阻塞等问题，影响呼吸道通畅，甚至引发生命危险。
因此，提出一种气管改进方案，以改善气管病变带来的呼吸问题，对于保障人体生命健康具有重要意义。
问题分析在讨论气管改进方案之前，我们首先需要了解当前气管病变的主要问题。
根据病情的不同，气管问题可以分为以下几种情况：1.气管狭窄：气管内径变窄，导致呼吸阻力增加。
2.气管壁增厚：气管壁组织增加，导致气管腔内减小，呼吸受限。
3.气管阻塞：气管内异物或痰液阻塞气道通畅。
4.气管损伤：气管组织受到外力或疾病损伤。
气管改进方案针对上述问题，我们提出以下气管改进方案，以改善相关呼吸问题。
方案一：气管扩张术气管扩张术是一种常见的治疗气管狭窄的方法。
该方法利用特殊的扩张器具或支架来扩大气管腔的直径，减少呼吸阻力，提高呼吸通畅度。
气管扩张术可以通过内窥镜技术进行，具有微创操作和恢复迅速的优势。
方案二：药物治疗对于气管壁增厚导致的呼吸受限，药物治疗是一种有效的方法。
例如，利用抗炎药物可以减轻气管壁的炎症反应，减少气管组织增厚，并改善呼吸状况。
此外，还可以根据具体病因选择相应的药物进行治疗。
方案三：气管套管置换对于气管阻塞的情况，气管套管置换是一种常用的治疗方法。
该方法通过置换气管内的异物或痰液，恢复气管通畅度。
置换过程需要经验丰富的医务人员操作，以确保安全和有效。
方案四：气管重建手术在严重气管损伤的情况下，气管重建手术是一种可行的治疗方案。
该手术通过移植新的气管组织，以修复受损的气管结构。
气管重建手术属于高风险手术，需要权衡利弊并在医生的指导下进行。
方案五：气管支架植入术针对气管狭窄或阻塞情况，气管支架植入术是一种有效的治疗方法。
该方法通过植入特殊的支架，支撑气管腔的正常开放，确保呼吸顺畅。
气管支架植入术可以根据具体病情选择不同类型的支架，并定期进行检查和维护。
气管狭窄讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：气管狭窄主要由 慢性炎症、气管软化、 气管内肿瘤等引起
病理机制：气管狭窄时， 气道阻力增加，通气量 减少，可能导致呼吸困 难等症状
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、呼吸困难、 喘息等症状
诊断方法：通过临床表现、 影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼：适当进行有氧运 动，增强体质，预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅： 定期清理呼吸道 分泌物，保持室 内空气湿度，避 免呼吸道干燥。
饮食护理：保持 营养均衡，多饮 水，避免刺激性 食物和饮料。
运动和休息：适 当运动，增强体 质，避免过度劳 累和剧烈运动。
定期检查：定期 进行胸部X线或 CT检查，及时发 现并处理气管狭 窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾， 戒烟限酒
保持呼吸道通畅，定期清理 呼吸道分泌物
加强营养，增强体质，预防 呼吸道感染
定期进行体检，及早发现并 治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型：肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等 处理方法：药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等 预防措施：戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等 并发症的监测与评估：定期进行体检和肺功能检查，及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。 气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位，改善呼吸通畅性。 气管重建手术是通过切除气管狭窄部位，重新构建气管结构，达到治疗目的。 手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术：通过 手术扩张狭窄的气 管，改善呼吸功能
喉气管狭窄9例临床分析
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ９ — ０ ７ ９ ３ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ ８
喉气 管狭 窄 是 耳 鼻 咽 喉 科 的难 治性 疾 病 ， 由于
喉气 管 狭 窄 的病 因 十分 复 杂 ， 分 为 先 天性 和后 天 性 。后 天性 喉气 管 狭 窄 以外 伤 最 多 见 ， 其 次 为 医
源 性损 伤 （ 如 气管 切开 术后 、 喉 气 管插 管损 伤 ） 、 喉气
患者 往往 合并 呼 吸 困难 ， 此类 患者 麻 醉 的风 险较 大 。 对 于位置 较 高的声 门下 气 管 内肿瘤 患 者 ， 可于 局 麻
颈部 外伤 或感 染 及其 它 原 因引起 瘢痕 挛缩 或 声带 外
１ 临 床资 料
本 组 ９例 喉 气 管 狭 窄 患 者 ， 男 性 ８例 ， 女性 １
例 。年 龄 ４ ～６ ２岁 ， 平 均 年龄 ３ ２ ． ５岁 。病程 ２个 月
展 麻 痹等 ， 它 严重 地损 伤 喉气 管 呼吸 、 发音 等 生理 功 能 。临床 表现 为 呼 吸困难 及 发音 功能 障碍 为 主要 症
降低 麻 醉风 险 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈文弦． 喉气 管狭 窄的预 防及治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华耳 鼻咽 喉
科杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ３ ２ （ ４ ） ： ２ ５ ｕ ｚ ｎ ｙ Ｓ Ａ， Ｌ ａ ｎ ｅ Ｊ Ｄ， Ｍａ ｉ ｒ Ｅ Ａ． Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｄ
支气管三维CT成像技术对小儿支气管狭窄的诊断价值
支气管三维CT成像技术对小儿支气管狭窄的诊断价值发表时间：2019-05-13T17:00:57.107Z 来源：《大众医学》2019年1期作者：陈婕天[导读] [摘要]目的探讨支气管三维CT成像技术对小儿支气管狭窄的诊断价值。
浙江大学医学院附属第一医院陈婕天[摘要] 目的探讨支气管三维CT成像技术对小儿支气管狭窄的诊断价值。
方法选择2015年9月至2017年6月在某医院诊治的13例小儿支气管狭窄，行支气管三维CT成像技术扫描检查。
结果 13例胸部平片显示5例正常，4例肺纹理增粗，3例单纯肺炎。
而支气管三维CT扫描检查显2例示气管中上段狭窄，4例气管中段狭窄，4例气管中下段狭窄，1例气管中上段与中段均狭窄，2例左支气管狭窄。
其中2例发生管壁虫蚀状破坏；2例发生气管结构畸形，1例气管右上支气管开口，下缘至气管分叉处狭窄，气管狭窄长度1～3.8 cm，平均2.3 cm。
结论通过支气管三维CT成像技术诊断小儿支气管狭窄具有较高的临床应用价值，可以明确病灶的位置、程度与范围等信息，有助于后期治疗。
【关键词】支气管；狭窄；小儿；三维CT成像[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS三维CT成像技术具有成像质量好，检查速度快，获得气管、支气管树的多种形态详细信息，并判断其有无病变提供了可能[1]。
而相对于支气管镜、支气管造影，三维CT成像技术是一种无创性检查技术，且可以探查支气管腔高等级狭窄远端气道的形态学状态，也易让不能耐受支气管镜、支气管造影患者接受[2]。
本研究旨在通过支气管三维CT成像技术及时有效地诊治我院儿科住院的支气管狭窄患儿，探索支气管三维CT成像技术扫描检查的临床诊断价值。
1资料与方法选择2016年9月至2018年9月对因咳嗽在我院儿科住院的121例行支气管三维CT成像技术扫描检查，确诊支气管狭窄患儿13例。
其中男8例，女5例，年龄30天～13岁。
对中重度气道狭窄患者行硬质气管镜检查治疗中无肌松药静脉麻醉的应用效果
对中重度气道狭窄患者行硬质气管镜检查治疗中无肌松药静脉麻醉的应用效果侯清武;徐璟;杨明媛;余相地;程庆好;王彬【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2022(33)4【摘要】目的探讨对中重度气道狭窄患者行硬质气管镜检查治疗中无肌松药静脉麻醉的应用效果。
方法选择2020-01至2021-01应急总医院拟行硬质气管镜检查治疗的中重度气道狭窄患者60例,按照随机数字表法分为无肌松药组(A组)和肌松药组(B组),每组30例。
两组常规进行麻醉,B组待患者意识消失后,在插管前给予罗库溴铵0.3 mg/kg;A组不给予罗库溴铵。
比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、置入硬镜时(T_(1))、置入硬镜后(T_(2))的平均动脉压(mean arterial press,MAP)、心率(heart rate,HR)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)值,置入硬镜时患者声门活动,置入硬镜后患者呛咳、手术时间、苏醒时间、术毕动脉血气分析、术中血氧饱和度低于90%及上肢肌力评测情况。
结果共53例完成本研究,其中A组27例,B 组26例。
两组患者置入硬镜前后MAP、HR变化差值、手术时间、苏醒时间差异无统计学意义。
A组乳酸(lactic,Lac)[(1.05±0.4)mmol/L]高于B组[(0.8±0.3)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者声带活动及术中低氧血症发生率差异无统计学意义,但A组呛咳发生率(66.6%)明显高于B组的19.2%,A 组苏醒时上肢肌力对抗阻力为100.0%,明显好于B组(46.1%),两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论采用无肌松药静脉麻醉对中重度气道狭窄患者行硬质气管镜检查治疗,患者肌力恢复好,对呼吸功能影响较小。
【总页数】4页(P319-322)【作者】侯清武;徐璟;杨明媛;余相地;程庆好;王彬【作者单位】应急总医院麻醉科;贵州省人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.电视硬质气管镜在大气道狭窄治疗中的应用2.利多卡因氧气喷雾表面麻醉在经纤维支气管镜行气道内超声检查中的应用价值3.硬质气管镜结合电子支气镜在大气道疾病介入治疗中的应用研究4.甲泼尼龙雾化吸入对气道高反应性患者在纤维支气管镜检查中的效果观察5.硬质气管镜联合电子气管镜在中心气道重度狭窄治疗中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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气管狭窄的外科诊治探讨
作者：刘建民王保收等
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的总结气管狭窄的治疗经验，提高治疗效果。
方法回顾性分析自2005.2～2013.2我院收治18例气管狭窄患者的临床资料，手术治疗13例，11例为气管袖状切除（气管节段性切除），2例在纤维喉镜下肿瘤切除，支架植入5例。
结果恶性肿瘤4例，2例为鳞癌，2例为腺样囊性癌，良性狭窄14例，乳头状瘤5例，外伤后气管狭窄3例（1例气管切开术后，2例外伤后瘢痕狭窄），结核性气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，肉芽组织增生2例。
结论手术切除是气管狭窄的有效治疗方法，对不能耐受常规手术的患者，气管腔内支架植入是辅助治疗手段之一。
【关键词】
气管狭窄；气管肿瘤、瘢痕；气管重建；气管腔内支架
气管狭窄发病率低，易误诊为哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管炎等。
其病因多为：气管内肿瘤、气管外伤瘢痕性狭窄、气管腔外压迫性狭窄等。
症状多有咳嗽、气促、喘鸣等阻塞症状，严重时可出现呼吸困难、发绀、窒息。
开封市第一人民医院自2005年2月至2013年2月，共收治气管狭窄18例，其中13例行手术治疗，11例行气管节段性切除，2例在纤维喉镜下肿瘤切除，5例患者不能耐受手术治疗和不愿意手术治疗，给以气管腔内支架植入术，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共18例，其中男14例，女4例，最大年龄71岁，最小年龄12岁，平均年龄（42±18.6）岁。
患者均有咳嗽和不同程度的呼吸困难，术前均行纤维支气管镜和颈胸部CT+3d重建，明确病变的部位、长短及狭窄程度。
其中病变位于锁骨上13例，位于锁骨下5例。
有外侵和远处转移2例，良性病变或外伤性狭窄共14例，恶性4例。
1.2手术方法①肿瘤较小且有蒂者2例，我们采用全身麻醉，在纤维喉镜下肿瘤切除。
以咬钳夹取蒂部切除，微波止血。
②病变位置位于锁骨上7例，肿瘤较大或基底较广，根据狭窄程度选择不同型号气管插管全身麻醉，高频通气，待气管切开后，切口下端插入无菌气管套管接消毒螺旋管连呼吸机。
病变位置高，位于声门下患者，局麻下先行气管切开，插入气管套管后再施行全身麻醉，气管狭窄段切除后行端端吻合术，术后常规在吻合口下行气管切开，置入气管套管。
③肿瘤较大或基底较广，病变位置位于锁骨下4例，我们应用右股动静脉插管，常温体外循环下，保证器官的氧供，行气管肿瘤或狭窄气管节段性切除，然后再行气管端端吻合术（可吸收线连续缝合），其中1例行隆徒成形术。
术后2～5d，常规行纤维喉镜检查，了解吻合口情况。
④另有5例患者，因全身条件差，病变范围广（病变段大于5cm），有淋巴结转
移或纵膈侵犯，胸部疾病等及不愿接受手术治疗，我们给以带记忆性钛合金支架植入，病理恶性者辅以放化疗，取得了姑息性治疗效果。
2结果
18例患者均安全度过麻醉期和手术期，其中11例手术行气管节段性切除端端吻合术，术后无严重并发症，取得了一期愈合，2例纤维喉镜下肿瘤切除和5例气管腔内支架植入术后，阻塞症状明显缓解。
病理结果示：恶性肿瘤4例，2例为鳞癌，2例为腺样囊性癌，良性狭窄14例，乳头状瘤5例，外伤后气管狭窄3例（1例气管切开术后，2例外伤后瘢痕狭窄），结核性气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，肉芽组织增生2例。
3例患者分别在6月至18月气管再狭窄，1例于术后9月，发生颅内转移而死亡，2例给予气管腔内高压球囊扩张术，疗效满意，余随访无复发或气管再狭窄。
3讨论
气管管腔缩小20%，多数患者可以耐受，当管腔狭窄达70%时[1]，则出现严重的阻塞症状，最有效的诊断是纤维支气管镜检查，但有时会引起出血、水肿，加重气管狭窄及阻塞；颈胸部CT+3d成像，明确诊断病变的部位、长短及狭窄程度，有无外侵及转移，确定有无手术指征。
气管狭窄一旦确诊，应尽早治疗。
气管狭窄多为良性病变，常规治疗方法有病变气管切除术、激光、冷冻、球囊扩张术、气管内支架植入术等。
手术是气管肿瘤的治疗首选方法，能彻底解除呼吸道阻塞，治愈良性或早期恶性肿瘤，对不能手术切除病例，可选择内镜下肿瘤切除术、气管内支架植入、放化疗等，以解除气道梗阻，缓解呼吸困难，提高生活质量。
激光治疗因产生大量烟雾，易诱发患者喘息发作，加重呼吸困难，且治疗过程中不宜吸氧，否则因气道内高浓度氧而发生气道灼伤，本组患者未使用激光治疗。
我们治疗气管狭窄的经验体会：①造成气管狭窄的病因很多，治疗方法多种多样，总的治疗原则是：解除气管梗阻，缓解呼吸困难。
②气管狭窄的术前准备尤为重要，此类患者多因不同程度的气道阻塞存在慢性呼吸道炎症，术前可短期应用抗生素、雾化、激素、气管扩张剂等药物，进行特殊体位的咳嗽功能训练，可减少术后肺部感染及肺不张的发生率。
③气管袖状切除（狭窄气管节段性切除）端端吻合，恢复气管连续性是肿瘤气管狭窄的首选方法，但病变段不宜超过5cm[2]，也有松解喉部或（和）肺门后，气管切除6.5cm的报道。
气管钝性游离后，切除3～5cm气管端端吻合，并发症少。
超出气管切除的极限长度易出现吻合口张力过高，有再次狭窄、吻合口瘘甚至气管断裂造成死亡之风险[3]。
④狭窄段位置术前不宜气管切开，或者气切后影响气管端端吻合者，我们采用右股动静脉插管，常温体外循环辅助下，保证身体器官组织的供血供氧，使术野暴露充分，操作方便，行病变气管切除端端吻合术，取得满意疗效。
⑤对于病变段较长，年老体弱、身体条件差、有远处转移或者纵膈浸润、胸内病变等不适宜手术切除患者，如是良性病变，我们单纯行气管内支架植入术，如为恶性病变，我们气管内支架植入，加放化疗。
记忆性镍钛合金网状支架[4]，可使狭窄气管迅速扩张，改善呼吸困难明显，见效快，疗效确切等优点，可作为气管狭窄辅助治疗手段之一。
⑥气管切除术中，我们常规滞留胃管，预防和能及时发现食管破裂。
⑦为预防术后再狭窄，除限制气管切除长度外，使用减张的缝合技术，气管切缘尽可能整齐，吻合技术要精细，尽可能使用可吸收缝线。
⑧术后2～5d，常规每天行纤支镜或纤维
喉镜检查，了解吻合口情况，如有肉芽增生显著，应及时采取腔内球囊扩张，局部压迫，预防再狭窄。
且保持吻合口低张力体位，避免吻合口张力过高。
后期发生术后吻合口瘢痕增生或轻度再狭窄，首选腔内高压球囊扩张术[5]，效果满意。
总之，气管狭窄的早期诊断，及时的治疗，可以提高患者的生活质量，手术切除可作为气管狭窄的首选治疗，本实验例数少，随访时间短，所以气管狭窄的治疗还有待进一步研究。
参考文献
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[2]GrilbHC.Developmentoftrachealsurgery：ahistoricalreview.Part1：Techniquesoftrachealsurgery.AnnThoracSurg，2003，75：610-619.
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