支气管哮喘诊治进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展近年来，随着医学科技的不断发展和研究的不断深入，支气管哮喘的诊断与治疗取得了一系列的最新进展。
本文将围绕支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展展开论述，以期提供准确、及时的信息。
1. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断是基于临床表现、肺功能测试和其他相关检查的综合评估。
最新的诊断进展包括：- 气道高反应性的测定：通过进行可逆性气道阻塞的测试，如肺功能测试和支气管激发试验，从而确定气道高反应性的程度，有助于支气管哮喘的诊断。
- 鼻子和副鼻窦炎的评估：最近的研究表明，鼻腔和副鼻窦炎症与支气管哮喘的关联性很强。
通过对鼻腔和副鼻窦的评估，可以更准确地确定支气管哮喘的诊断。
2. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗是一个综合性的过程，需要包括控制症状、预防发作和长期管理等方面。
最新的治疗进展包括：- 个体化的治疗方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和剂量的个性化调整，能够更好地控制症状并减少发作。
- 免疫治疗：最近的研究表明，免疫治疗在支气管哮喘治疗中具有潜力。
包括过敏原免疫疗法和生物制剂在内的免疫治疗方法，能够调节免疫反应，减轻症状。
- 气道活性药物的研究：气道活性药物的研究正不断取得突破，包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素等。
这些药物的研发和使用，将为支气管哮喘的治疗提供更多选择。
3. 预防和管理策略除了诊断和治疗的最新进展，预防和管理策略也是关键的研究方向。
最新的预防和管理进展包括：- 环境因素的干预：最新研究强调了环境因素对支气管哮喘的影响，包括空气污染、室内过敏原和职业暴露等。
通过对环境因素的干预，可以减少患者的症状和发作次数。
- 运动和身体活动：过去认为运动是支气管哮喘患者的诱发因素，但最新的研究表明，适度的身体活动对支气管哮喘患者是有益的。
运动计划和呼吸锻炼等，可以增强肺功能和改善患者的生活质量。
综上所述，支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展包括气道高反应性测定、鼻腔和副鼻窦炎的评估、个体化的治疗方案、免疫治疗的潜力、气道活性药物的研究等。
儿童支气管哮喘的诊治进展(听课笔记)
儿童支气管哮喘的诊治进展（听课笔记）PARCTALL共识报告中对儿童哮喘的诊断做了非常详尽的阐述，着重强调了以下几个方面：1.喘息的自然病史（Natural history）：鉴于小儿（生后1年内）喘息（wheezing）的发病率很高，约有50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息，而60%的喘息是暂时性的。
喘息于学龄期即停止，并未发展为哮喘。
因此，儿科医生要高度注意区分5岁以下儿童不同的喘息自然病史及类型。
PARCTALL中，将喘息分为4种类型：（1）暂时性喘息（Transient wheezing）；（2）非过敏性喘息（Nonatopic wheezing）；（3）持续性哮喘（Persistent asthma）；（4）严重的间歇性哮喘（Severe intermittent wheezing）。
暂时性喘息指喘息多于2-3岁内发生，3岁后喘息消失。
该类喘息多由于早产和父母吸烟导致小儿肺的发育有延迟所致，随年龄增长肺发育逐渐成熟，喘息亦逐渐消失。
非过敏性喘息指喘息主要由病毒感染诱发，学龄期后趋于缓解。
该喘息类型也称早期起病的持续性喘息（指3岁前起病），患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；2岁内儿童，主要与RSV感染有关，2岁以上儿童，往往与其它病毒感染有关；本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史；虽然在学龄前儿童喘息症状较为常见，但通常是暂时性的，约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。
持续性哮喘是指最终能发展为哮喘的喘息。
该喘息类型也称迟发性喘息/哮喘或IgE相关性喘息。
该类喘息患儿的特点是①有过敏性疾病的临床表现，如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和/或IgE增高；②在婴幼儿期对食物特异性IgE敏感，随后对常见的吸入性过敏原敏感；③在3岁前对吸入性过敏原敏感，尤其对室内常年性过敏原的高水平暴露尤为敏感；④父母有哮喘病史。
该类哮喘症状常迁延持续至成人期。
气道有典型的哮喘病理特征。
COPD及支气管哮喘研究进展【56页】
稳定期COPD中的支气管舒张剂应用
COPD内涵示意图
包括：1）具有气流阻塞的慢性支气管炎①； 2）具有气流阻塞的肺气肿②； 3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③；4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘： 包括 支气管哮喘合并慢支④； 支气管哮喘合并肺气肿⑤； 支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。
进一步强调肺功能在COPD诊断中的重要地位。
21
（三）治 疗
糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议联合用药备受关注无创正压通气广泛应用新的治疗用药层出不穷
22
减少危险因素（GOLD）
戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的干预措施。减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、以及户外空气污染的总接触是预防COPD发生和发展的重要目标。简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少每个吸烟者每次到保健中心就诊时，均应给予该项治疗。
1
COPD及支气管哮喘
诊治与研究进展
慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)
COPD是一全球性的疾病；极高的发病率和病死率；病程迁延，反复发作急性加重；最终演变成呼吸残疾；严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。
近年来它是引起死亡的第5大病因；估计到2020年，它将上升到第3位；并将会成为全球第五位的疾病负担。
帮助戒烟5A：Ask（询问）；Advise（忠告）；Assess（评价）；Assist（帮助）；Arrange（安排）
药物治疗：改善和预防症状；减少发作的频率和严重程度；改善健康状态和提高活动耐受力。 ---药物治疗（GOLD）
糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治进展
１９６８年Ｓｃｈｗａｒｔｚ等’３ ｏ首次对一组以高剂量全身激素治 疗仍不能得到临床控制哮喘患者进行报道，认为患者对Ｂ： 受体激动剂治疗有效但是对静脉给予氢化泼尼松治疗后痰 中嗜酸粒细胞仍维持在较高水平；Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ等‘４１认为患者 每天至少接受２０ ｍｇ口服激素连续７ ｄ且ＦＥＶ，较基础改善 ＜１５％可称为激素抵抗；Ｃｏｒｒｉｇａｎ等”ｏ认为在接受连续２周 口服激素（４０ ｍｇ／ｄ，连续１周；２０ ｍｇ／ｄ，连续１周）治疗效果 不佳者可称为ＳＲＡ；Ｋａｍａｄａ等∞ｏ认为这部分患者每天至少
４０
ｍｇ泼尼松连续１周治疗后，患者晨间使用支气管舒张剂
之前ＦＥＶ，较基础值改善＜１５％；Ｂａｒｎｅｓ等。７１认为ＳＲＡ定义 应该是：给予患者泼尼松龙４０ ｍｇ连续１４ ｄ，ＦＥＶ，仍＜７５％ 预计值或者较基础值改善＜１５％。 虽然上述的每种定义都有其优点，但目前对于ＳＲＡ仍 缺乏统一的诊断标准。因为真正对激素治疗无反应的患者 极少，因此我们所提的激素抵抗是相对的，也就是激素不敏 感或者敏感性下降。ＥＲＳ和ＡＴＳ认为应该将这部分患者划 分为“治疗抵抗性哮喘（ｔｈｅｒａｐｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｓｔｈｍａ）”或者“难治 性哮喘（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｓｔｈｍａ）”，重症哮喘研究计划（ＳＡＲＰ）则将 其归为“重症哮喘（ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ）”ｔ８ Ｊ。 二、ＳＲＡ发生的危险因素
・２９７
白去乙酰化酶２（ＨＤＡＣ２）活性下降和激素抵抗之间存在显 著相关。ＨＤＡＣ２低表达水平和活性下降已在慢阻肺患者激 素治疗不敏感中得到证实。２“。 四、ＳＲＡ治疗 １．非药物干预：如前所述，对于激素敏感性的影响因素 中包括吸烟、肥胖、精神心理因素、呼吸道感染、变应原暴露、 维生素Ｄ，缺乏等，而这些危险因素可以通过非药物治疗就 能取得一定的效果，在激素敏感性的恢复和改善中起着一定 作用。而且这些因素之间也具有一定的相互影响相互作用， 例如体质指数与血清维生素Ｄ，之间具有一定的负相关，因 此通过一些非药物干预措施例如戒烟酒、脱离变应原、缓解 精神心理压力、减轻体重、补充维生素Ｄ，等不仅仅能够提高 患者的健康状态而且还能对激素的反应性产生有益的效应， 同时能够改善慢性气道炎症如哮喘和慢阻肺等疾病。 ２．激素“增敏剂”：虽然针对激素抵抗发生的分子机制 显然是攻克激素抵抗重要策略，但是激素“增敏剂”箜！！鲞筮！翅堡！ｉ！』！！！！望垦！！Ｐ堡旦曼垒Ｐ巫！！！！！：∑！！：翌：堕！：兰
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
支气管哮喘中西医治疗进展
支气管哮喘中西医治疗进展人们对支气管哮喘(下称哮喘)认识不断深入,治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛,转为以预防、治疗气道炎症为主的综合治疗。
现就近年中西医药物进展治疗进展综述如下。
糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药物,长期持续吸入激素类药物,已被认为是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一[1]。
主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β.2激动剂的反应性。
激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。
主要有全身和吸入两种途径。
全身使用又可分为口服和静脉注射。
常用泼尼松和泼尼松龙,通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的病人,可采用大剂量、短疗程。
病情控制后及时减量或停药,以减少全身不良反应及皮质激素依赖性的发生。
一般泼尼松龙40mg,每隔4～6小时1次,或静脉注射琥珀酸可的松每次100～200mg,每日400～800mg,最好3～5天停药或减量。
吸入激素由于剂量小,经吸入后易于在气道形成有效浓度,直接作用于气道,而到肺泡后很快被酶破坏,进入血液后又被肝脏灭活,因此没有明显的全身不良反应。
所以激素的吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。
目前常用的品种有丙酸倍氯米松(BDA、必可酮)和丁地去炎松(BUD、普米克);后者的局部活性是前者的1.6～3倍,吸入后代谢速度比前者快3～4倍,在肝脏内很快转化为灭活的代谢产物,故对肾上腺皮质的抑制作用比丙酸倍氯米松小。
借助定量雾化吸入器(MDI)或干粉吸入,有较强的呼吸道局部抗炎作用。
通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。
因此,在哮喘急性发作时应与β.2激动剂或茶碱类合用。
先吸入β.2受体激动剂5～10分钟后再吸入糖皮质激素。
成人每日吸入BDA 400～600mg。
局部的不良反应主要是口咽部真菌感染,有效清洁口腔可以预防[1]。
茶碱茶碱作为治疗哮喘用药已50余年。
46例支气管哮喘诊治调查分析
46例支气管哮喘诊治调查分析【中图分类号】r562.25 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0502-02支气管哮喘是慢性气道炎症，发病率高，是可防又控疾病，全球哮喘防治创仪（gina）认为目前ics联合β2长效受体激动剂组合增减吸入疗法是哮喘最安全和最有效方剂，我们哮喘整体控制并不乐观，哮喘控制率相当低1，引起哮喘反复急性发作迁延不痊，病情加速进展，气道结构重塑，导致不可逆气道阻塞，伤残率增高，生活质量下降；这些都因为我们对哮喘炎症本质的认识缺限，患者对哮喘症状自我评估偏差，吸入性治疗依纵性差等多种因素有关；我们对市本区域内周边县区的哮喘治疗、控制水平、病情转归状况调查，现将我科4年来收集到支气管哮喘病人进行分析。
1 临床资料1.1 病例选拔 2007年5月～2012年5月4年来首次就诊我院呼吸科门诊或住院的支气管哮喘病人46例，男 27例，女 19例，年龄16～74岁，对象是我市区域内或周边县、区医院，乡镇卫生院普通门、急诊或者住院转到我院就诊哮喘的病例，通过就诊医院门诊病历、转诊记录、出院记录、问卷调查了解患者的病史、药物史、哮喘的自我监测评估情况。
1.2 诊疗经历典型支气管哮喘43例，咳嗽变异性哮喘3例，轻度 7 例、中度 16 例、重度 23例，哮喘诊断符合中华医学会呼吸分会哮喘病组的诊断标准2；病程 3 ～21年；哮喘控制水平按哮喘防治的全球创仪（gina）2011修订的指标3，全部病例反复多次就门诊诊或住院，最少5次，最高26次，平均14次；46例的每例每次复诊都不同程度地短期（5～7天）使用抗生素类、茶碱类、糖皮质激素，包括口服或静脉给药；β2受体激动剂26例，每例每次用药10～30天不等；15例不规吸入性ics治疗，没有随访计划记录；规范吸入性ics联合β2长效受体激动剂6例；时间3～6月，有哮喘日记、峰流速仪自我监测各4例；46例中6例在个体诊所购买不明的所谓根治良方“粉状药物”，长期不规律服用。
_支气管哮喘药物的治疗进展
·专题研究·支气管哮喘药物的治疗进展胡支朋作者单位：547300广西天峨县人民医院【摘要】支气管哮喘是一种因慢性炎症引起的气道阻塞，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞。
支气管哮喘的病因及其发病机制相对复杂，随着医学技术的发展，药物控制支气管哮喘仍是首要方案，目前支气管哮喘的治疗药物种类较多，现将相关药物的研究进展阐述如下。
【关键词】哮喘；药物疗法【中图分类号】R 562.25【文献标识码】A【文章编号】1008－5971（2013）05－0026－02支气管哮喘是一种气道炎症引起的综合征［1］，在内源性及外源性因素诱导下，由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）共同参与的病理生理过程。
虽然国内外专家对哮喘的发病机制及治疗方案进行研究探讨，但是目前哮喘仍是一种只能部分控制但是不能完全根治的疾病［2］，药物控制支气管哮喘仍是首要方案。
哮喘可根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，因此哮喘治疗用药也相应分为缓解药物和控制药物。
缓解药物的主要作用是治标，为扩张支气管，也称支气管扩张剂［3］；控制药物主要是治本，控制哮喘的气道炎症的进展，因此也称之为抗炎药物。
1糖皮质激素（GC ）GC 具有强大而起效迅速的抗炎作用，是目前防治哮喘的主要药物，其药物作用机制主要就是抗炎和免疫抑制，同时增强机体对儿茶酚胺的刺激所做出的反应能力，可以有效缓解哮喘发作时所导致的呼吸困难等症状，从而减少发作的频次，并改善肺功能等作用［4］。
GC 包括全身用GC 和吸入性GC 。
全身用GC 在哮喘急性发作的抢救措施中有着关键性作用。
除了用于急救治疗，亦可用于较为严重的慢性哮喘，作为长期治疗用药；对于经支气管扩张剂治疗无效的急性轻度发作的哮喘患者，或急性中至重度哮喘发作的患者，亦应尽早接受全身用GC 治疗［5］，使哮喘症状得到尽早的控制。
虽然GC 有如此强效的作用，但是不可忽视的是经长期使用，可引起儿童生长发育迟缓，皮肤青肿变薄、髓部骨折等不良反应。
中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)解读PPT课件
由于患儿年龄较小，对治疗的理解和 依从性较差，可能影响治疗效果。
治疗不规范
部分医生在治疗儿童支气管哮喘时存 在不规范用药、过度治疗等问题，影 响患儿的治疗效果和生活பைடு நூலகம்量。
发展策略重要性
提高诊治水平
通过制定和实施相关发展策略， 提高医生对儿童支气管哮喘的诊 治水平，减少误诊、漏诊现象。
促进规范化治疗
疾病负担重
支气管哮喘给家庭和社会 带来沉重的疾病负担，包 括医疗费用、误工费用等 。
认知水平不足
部分家长和医生对儿童支 气管哮喘的认知水平不足 ，导致延误诊断和治疗。
诊治现状及挑战
诊断手段有限
患儿依从性差
目前儿童支气管哮喘的诊断手段主要 依赖于临床表现和肺功能检测，缺乏 更为客观、准确的生物标志物。
01
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03
04
吸入性糖皮质激素
作为哮喘治疗的基础药物，有 效控制炎症。
β2受体激动剂
快速缓解哮喘症状，与糖皮质 激素联合使用效果更佳。
白三烯受体拮抗剂
适用于轻至中度哮喘患者，减 少炎症介质释放。
生物制剂
针对特定炎症介质或细胞因子 的靶向药物，适用于难治性哮
喘。
非药物治疗方法探讨
过敏原回避
避免接触过敏原，减少哮喘发作诱因。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则阐述
规范化治疗
遵循全球哮喘防治倡议（GINA ）等相关指南，确保治疗标准 化和规范化。
长期治疗
哮喘是慢性疾病，需长期治疗 以控制症状、减少复发。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等 因素制定个体化治疗方案。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合 ，提高治疗效果。
支气管哮喘诊治新进展
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
各种婴幼儿喘息的特点
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2005年
2006年
获得哮喘最佳控制---
良 好 控 制
完全控制
GOAL
哮喘治疗目标——达到并维持哮喘临床控制
哮喘控制
部分控制
未控制
2006 GINA：哮喘治疗目标
2006 GINA：哮喘治疗模式
以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式
2006 GINA
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
Th1
Th
Th1
Th
正常
哮喘
IFN-
IL-4 IL-5
肥大细胞
IgE
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2
致敏原
平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进
哮喘发作
IgE-I型变态反应
IL-5
1
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
2
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
3
气道慢性炎症与高反应性
4
IL-5-嗜酸性粒细胞
肺功能检查
01
诊断哮喘
02
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘，是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来，针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现，包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用，但也存在一些局限。
近年来，新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中，如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程，有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法，免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应，改善支气管炎症状况。
目前，免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主，包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应，减少过敏原对机体的损害。
此外，康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质，增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识，正确使用药物，采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展，近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前，研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程，采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
此外，基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中，以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗，以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段，但显示出巨大的潜力。
综上所述，支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
药学毕业论文支气管哮喘的药物治疗新进展
支气管哮喘的药物治疗新进展【摘要】综述治疗支气管哮喘药物近年来的应用。
对治疗支气管哮喘药物的临床应用进行分析。
新型抗哮喘药物的临床使用具有疗效好,不良反应少的特点。
随着对哮喘发病机制的不断深入、新型药物的不断开发,哮喘治疗已取得了很大进展,显示了良好的前景。
【关键词】哮喘;治疗;进展支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,近10年来许多国家的患病率都有上升趋势[1],是严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。
因此治疗哮喘显得尤为重要,本文对临床治疗哮喘的药物综述如下。
目前抗哮喘药物分为三大类及其他类:即消除非特异性炎症药物、抑制过敏介质释放药物、支气管舒张剂及其他类[2]。
1 消除非特异性炎症药糖皮质激素是最有效的消除气道非特异性炎症药物,仍是目前最有效的抗炎药,作用机制是:阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化和激活;抑制细胞因子的生成;干扰碳四烯酸的代谢;抑制白三烯和前列腺素炎症介质的合成与释放;减少微血管渗漏;增加气管平滑肌对β2激动剂的反应性[2-3]。
其给药途径包括吸入、口服和静脉。
应用激素的不良反应大,故全身用药主要用于急性或重症哮喘的发作。
吸入型糖皮质激素是慢性持续性哮喘治疗的首选药物。
许多研究证实它们对改善肺功能减轻气道高反应性、减少发作频率、减低症状的严重程度及提高生活质量均有效。
常用的吸入药物有:布地奈德(BUD)、丙酸倍氯米松(BDP)、丙酸氟替卡松(FP)、曲安奈德、糠酸莫米松(MF)等。
目前吸入糖皮质激素的发展方向:一个是改变分子结构,提高与糖皮质激素受体的亲和力,另一个是用气雾剂方式将更多药物运送到发生炎症的大小气道,或可以吸入在局部就可以代谢的软激素(如环索奈德)。
环索奈德(ciclesonide)是新一代糖皮质激素吸入剂,它本身是以无活性的药物前体形式存在,到达肺部经肺内酯酶分解激活才具有抗炎活性。
该药的非活性部分能与血浆蛋白结合并被肝脏有效清除,故毒副作用极低。
与布地奈德相比,环索奈德每晚给药1次能够改善哮喘症状和病人早上肺功能[4]。
哮喘的诊治
支气管哮喘的诊治进展福建省立医院内科李瑞慧支气管哮喘（Ashma）是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参于的气道慢性炎症。
一、病因和发病机制（一）病因哮喘的发病机制还不十分清楚，大都认为是与基因遗传有关的疾病，同时受环境因素的影响。
（二）发病机制不完全清楚。
与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。
二、临床表现（一）症状为发作性伴有呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者呈坐位或端坐呼吸、发绀等。
有时咳嗽为唯一的症状。
症状可突然发作，用支气管扩张剂或自行缓解。
常在夜间或凌晨发作。
有时运动可出现呼吸困难和咳嗽。
（二）体征胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气困难。
但在轻度发作或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
炎中哮喘患者有时可出现HR增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
三、实验室及其他检查（一）血液检查可有嗜酸细胞增高，并发感染时白细胞可增高，中性粒细胞增高。
（二）痰液检查可见有嗜酸细胞，合并有感染，痰培养阳性。
（三）肺功能检查为阻塞性通气障碍和过度通气，缓解期可恢复。
可逆性、昼夜节律性、气道高反应性是其特征。
（四）血气分析发作时可有PaO2、PaCO2下降，PH上升，表现为呼碱。
当病情严重时，可表现为呼酸。
如缺氧明显可出现代酸。
（五）胸部X线发作时两肺野透亮度增加，在缓解期多无明显异常。
合并呼吸道感染时可见炎性浸润影。
注意有无气胸、肺不张、纵隔气肿等。
（六）特异性变应原测定血清IgE高，过敏原皮试阳性。
四、诊断1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气延长。
3、上述症状可经治疗或自行缓解。
4、症状不典型者（无明显喘息和体征）至少应有以下三项中的一项阳性：（1）BHR阳性；（2）BD阳性（经吸入ß2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200mL）；（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
呼出气一氧化氮测定在哮喘诊治中的研究进展
呼出气一氧化氮测定在哮喘诊治中的研究进展临床用于支气管哮喘诊断与治疗监测主要是根据临床症状、肺功能检测、支气管激发试验等，它们不能直接反应气道炎症；诱导痰分析虽能直接反应气道炎症，但较难在临床得到广泛应用。
目前很多研究发现呼出气一氧化氮与气道炎症、气道高反应性具有显著相关性，临床研究发现呼出气一氧化氮对于支气管哮喘诊断与治疗具有重要意义；而且呼出气一氧化氮检测简便、快捷、安全。
标签：呼出氣一氧化氮;哮喘;气道炎症【Abstract】Clinical diagnosis and treatment for bronchial asthma monitoring is primarily based on clinical symptoms, pulmonary function tests, bronchial provocation test. They can not directly response to airway inflammation; analysis of induced sputum can direct response to airway inflammation, but is difficult to used extensively in clinic. At present, many studies have found that exhaled nitric oxide and airway inflammation, airway hyperresponsiveness have significant correlation, And exhaled nitric oxide assay is simple, quick, safe.【Key words】Exhaled nitric oxide；Asthma；Airway inflammation1 呼出气一氧化氮的来源呼出气一氧化氮是由多种细胞分泌产生，它可以由上皮细胞、气道神经、炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）、平滑肌细胞，以及血管内皮细胞产生，但主要是巨噬细胞和上皮细胞。
哮喘进展
1.气道反应性测定：
气道反应性：指气道对各种物理、化学、药物
或生物等刺激的收缩反应。 气道高反应性(AHR)：指气道对各种刺激因子出
现过强或过早的收缩反应。 哮喘的特征 AHR
气道炎症反映
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支气管组胺激发试验：
吸入组胺累积剂量7.8mol范围内FEV1下降20％
者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)
未将用药情况考虑在内 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认
识的更严重
病人主诉症状的严重程度通常较低
24
缓解期:
经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，并 维持4周以上。
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哮喘鉴别诊断
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支气管哮喘
发病年龄 病史 儿童、青少年 反复喘息，个人 及家族过敏史 诱因 过敏原、上感、 运动、天气变化 症状 发作性呼气性呼吸 困难 体征 呼气延长、呼气相 哮鸣音 缓解办法 吸入β2激动剂 心电图 正常 超声心动图 正常
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支气管肺癌：
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或气道
腔内生长型肿瘤，可出现类似哮喘症状，肺部可闻
及哮鸣音。
鉴别要点：
* 症状进行性加重，常无诱因
* 咳嗽可有血痰
*支气管激发试验阴性或24小时PEF变异率<20％ * 痰中找到癌细胞、胸部X线、CT或MRI或纤支镜 常可明确诊断
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
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X线胸片
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诊断
反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽
发作时双肺闻及散在或弥漫性、呼气相为主
的哮鸣音、呼气相延长 哮喘症状可经治疗缓解或自行缓解 除外其他疾病引起的上述症状