血浆置换术临床操作规范

【编号】B1.4.1.8

【名称】血浆置换术

【别名】PE

【适应证】

血浆置换(plasma exchange，PE)是将患者的血液抽出，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，借以清除病理性物质，来治疗一般疗法无效的多种疾病。

其适应证为：

1.免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜抗体肾小球肾炎，如肺出血肾炎综合征。

2.各种结缔组织病，如系统性红斑狼疮。

3.自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜。

4.其他疾病，如重症肌无力、多发性神经根炎、全身性血管炎、粘滞性过高综合征、肝昏迷、家族性高胆固醇血症。皮肤疾患，(如重症牛皮癣等)，以及冷球蛋白血症、毒蕈碱中毒等、肾移植后急性排异反应。

【禁忌证】

休克或血压过低而出现循环衰竭及呼吸衰竭的患者。

【准备】

1.血液滤过机(膜式血浆分离法)或血浆分离机(离心式血浆分离法)。

2.血浆置换滤器 膜式血浆分离法需用血浆置换滤器，膜0.5～0.6µm孔径，截流分子量为200万～300万。

3.置换液 5%白蛋白、林格液或新鲜血浆。

4.血浆置换方式 现代血浆分离的方式包括非选择性及选择性两种。

(1)非选择性血浆分离：①离心式血浆分离；②膜式血浆分离；③旋转膜滤过器血浆分离。

(2)选择性血浆分离：①双滤过器法(double filtration)；②冷滤过法(cryofiltration)。③血浆吸附法(plasma adsorption)；④血浆电泳法(plasma eletrophorsis)；⑤理化结合分离法(combination of physico-chemical

separation)；⑥落差式血滤法(cascade filtration)。

【方法】

1.常用中心静脉或周围血管直接穿刺，建立血管通路。

2.肝素化方法与血液滤过相同。

3.离心式血浆置换。血浆分离机的操作方法见输血科常规。

4.膜式血浆置换。操作方法与血液滤过后稀释法相同，不用负压泵而靠动脉－静脉之间的压力差将血浆滤出。血流量＜100ml/min，TM P＜100mm H g。

5.置换液。血浆置换滤出量与置换液补充量必须相等。成人每次置换液量2～3L，补充白蛋白80～100g，根据病情决定每周置换次数。

【结果判断】

【注意事项】

1.血浆置换时应严密观察病情变化，每30min测血压、脉搏、呼吸、体温1次。

2.严格无菌操作，防止致热原或细菌污染。

3.根据医嘱留取血标本并送检。

4.并发症及处理 PE的不良反应并不取决于使用方法，而与置换液、抗凝剂和体外循环血容量有关。常见的并发症有高血压、发热、出血、溶血、凝血、低蛋白血症等。处理原则与血液滤过相同。

血浆置换输入异体血浆蛋白容易引起变态反应、休克、肝炎等。因此，输入血浆或白蛋白应严格质量鉴定。白蛋白输入速度应限于8～10ml/min。轻度过敏反应者可给于地塞米松5～10mg，重度过敏反应立即停止治疗，肌注肾上腺素1mg，静注地塞米松5～10mg，并予以输液及抗休克等处理措施。